米国最高裁判所でのACAの避妊任務：危機に瀕しているのは何ですか？

国は正当にCOVID-19に焦点を当てていますが、来るべき米国最高裁判所の決定は、女性の健康に大きな打撃を与える可能性があります。 6月、裁判所はトランプ政権の最終ルールへの挑戦に関する議論を聞くでしょう。ルールは、雇用者が雇用主ベースの健康保険プランで避妊をカバーするために雇用者を必要とする手頃な価格のケア法（ACA）の下で規制に宗教的および道徳的な例外を拡大します。, 裁判所がこの規則を支持すれば、雇用主がこれらの拡大された宗教的および道徳的な免除を呼び出すことを選択した場合、何万人もの女性が避妊

コンテキスト

この訴訟の背景は、Health Affairsのブログで広く取り上げられています。 紛争は、保険者と雇用者主催の計画がカバーするACAの要件の適用を含みます,コストの共有なし,健康資源とサービス管理によって定義された女性のための予防サービスとスクリーニング(HRSA)., HRSAは、当時の医学研究所（IOM）に、何をカバーすべきかを推奨するように依頼しました。 IOMの勧告に基づいて、HRSAは、経口避妊薬、子宮内装置、緊急避妊薬、および滅菌手順を含む、食品医薬品局（FDA）によって承認されたすべての避妊薬を含むように、女性の予防サービスを定義しました。 この任務は、男性の生殖能力のための中絶誘導薬やサービスをカバーしていませんが、医療提供者によって規定された生殖能力の女性のための患者教育,

2012年に発行された最終予防サービスルールは、保険会社とグループの健康計画がそのような避妊サービスをすべてカバーする必要がありました。 また、信仰に基づく理由から避妊に反対する礼拝所やその他の宗教団体のための宿泊施設も含まれていました。 その後、米国最高裁判所は、宗教自由復元法（RFRA）は、宗教的な理由で避妊カバレッジに反対する世俗的な雇用者のための同様の宿泊施設を必要としたと, 最高裁判所の前に問題になっているトランプ政権の規則は、避妊カバレッジ任務の例外をさらに広げ、特に、宗教的な理由だけでなく道徳的に反対する雇用者、および反対する当事者に対して、単なる宿泊施設ではなく任務からの完全な免除を提供する雇用者を含む。,

第三巡回Appeals訴連邦米国裁判所は、昨年の規則に対する予備差止命令を満場一致で支持し、RFRAまたはACAによって法的に許可されておらず、行政手続法に違反して恣意的かつ気まぐれであったと保持している。 ルールは、”避妊ケアのためのカバレッジを失うことになる女性従業員—nonbeneficiariesに過度の負担を課すだろう”と裁判所は述べました。 政府は”女性に対するこの負担を軽視し、女性に避妊カバレッジを提供するという議会の義務と矛盾した。,”第三巡回の決定は、米国最高裁判所に上訴され、月6引数で裁判所の前になります。

危機に瀕しているのは何ですか？

避妊薬へのアクセスは、米国の女性とその家族の予防的健康と経済的幸福を確保するための重要なツールです。, 女性の間では、特定の集団は、保険を通じて避妊具への手頃な価格のアクセスの喪失、特に社会経済的背景の低い人々、特に保険適用範囲がアクセス、家族計画、および家族の経済的安定に特に大きな影響を与えることによって不均衡に影響を受けるであろう。

ACAは、トランプ政権の拡張された例外とともに、州がカバレッジの範囲を決定する際に相対的な自律性を有することを可能にする。, 現在、29の州はfda承認の避妊薬をカバーするために処方薬をカバーする保険会社を要求し、14の州は避妊薬のための費用分担を禁止し、10の州は保険会社による制限と遅延を禁止し、21の州は特定の雇用者が避妊カバレッジ命令に従うことを拒否することを許可している。 州の変動のこの圧倒的な量は、連邦レベルで効果的かつ一貫した包括的な法律のための悲惨な必要性を強調しています。,

女性とその家族のための避妊アクセスの意義

避妊を提供することの公衆衛生上の利益は、複数の研究によって明確に支持されている。 進歩性と生殖の健康に残念なことにして抑制による政治の話をしますか。 米国の母性死亡率（MMR）は、ヘルスケアリソースが少ない国に匹敵します：米国のMMRは16から100,000の生きた出生あたり2006であり、2010で23.8に上昇しています2014。 米国では毎年妊娠に関連する合併症で年間700人以上の女性が死亡し、それらの死亡の三分の二が予防可能です。, 意図しない妊娠を減らすことは、米国で許容できないほど高いMMRに対処する上で重要な要素です。

研究によると、避妊を含む予防ケアへの投資の増加は、コスト削減と害削減であることが示されています。 避妊薬への手頃な価格のアクセスを促進することは、健康を改善するだけでなく、医療費を削減する。 意図しない妊娠による米国の出生は、12.5の政府支出で約2008億ドルをもたらしました。 毎年、家族計画のための公的資金は1.94万の意図しない妊娠を防ぎ、400,000の十代の妊娠を含む。, 結果としてこれらの妊娠を防ぐことは860,000の少数の意図しない生れ、810,000の少数の中絶、および270,000の少数の不成功をもたらす。

多くの女性が避妊以外の医学的用途のために経口避妊薬の形態を使用することに注意することも重要である。 Guttmacher Instituteは、米国の経口避妊薬ユーザーの58％が、避妊以外の目的のために、少なくとも部分的には丸薬を必要としていることを示していることを発見しました。, 経口避妊薬を使用する理由の中には、期間に関連する月経痙攣を減少させ、期間を調節し、月経関連の偏頭痛を予防し、子宮内膜症および多嚢胞性卵巣症候群などの慢性健康状態を制御することがある。 そのため、除去に保険付保のためにこれらのサービスに与える影響を女性の管理能力をやめるこれらの医療課題です。

避妊に関するACAの規定は、それが有効になっていることをほぼ十年で具体的な利益を持っていました。 ACAの避妊給付女性$1を保存しました。,以前に満たされていないニーズを満たすのに役立つ4の経口避妊薬だけで2013億。 例えば、コロラド州では、2009年から2014年の間に避妊薬、特に長時間作用型の方法が容易に利用できるようになったとき、中絶率は48歳の女性で15-19％、18歳の女性で20-24％減少したと報告しています。, この規定はまた、女性が避妊の選択において行うことができる決定に影響を与えている;ACA避妊カバレッジ要件の実施後、女性はより効果的な長期的な方法を選択する可能性が高かった。

深く避妊アクセスの会話に織り込ま貧困のサイクルです。, 所得格差が拡大するにつれて、信頼性が高く、手頃な価格で、一貫した避妊にアクセスできない家族は、はるかに大きな欠点にあります：貧しい背景からの子どもたちは、より慢性的な、下流の健康状態を経験し、より危険な地域に住んでおり、他の子どもたちよりも遅れた学業発達の割合が高い。 そして、より貧しい世帯に住む人々は、一貫してテストスコアが低く、高校や大学を修了する可能性が低く、大人としての自分の収入の可能性を制限し、,

女性の健康に冷える影響

米国における安全で法的で手頃な避妊へのアクセスは、私たちの歴史の中で最も必然的な文化的および政治 今後の米国最高裁判所の判決は、2020年大統領選挙のわずか数ヶ月前に発表される可能性が高く、重要な投票人口統計学である女性を取り巻くより大きな会話に役立つはずです。, 必然的に、避妊に関する国家対話は、全体的な女性の健康、教育の機会、財政的幸福、および一般的な自律性のそれと織り交ぜられています。