les crises psychogènes Non épileptiques sont associées à un TBI léger

SAN DIEGO—les neurologues évaluant les patients ayant des antécédents de lésion cérébrale traumatique (TBI) et les crises devraient envisager un diagnostic de crises psychogènes, selon une recherche présentée à la 66e réunion annuelle de l’American Epilepsy Society., Le diagnostic peut être suspecté chez les patients présentant des convulsions liées à un TBI léger et chez les patients ayant des antécédents de trouble de stress post-traumatique (SSPT), a déclaré Martin Salinsky, MD, directeur du Centre médical des Anciens Combattants à Portland.

« Ce n’est pas parce qu’un patient a des antécédents de TCC et qu’il a développé des convulsions par la suite qu’il est atteint d’épilepsie », a déclaré le Dr Salinsky., Environ 25% de tous les patients évalués dans les unités de surveillance de l’épilepsie sont libérés avec un diagnostic de crises psychogènes, qui sont des altérations du comportement qui ressemblent à des crises d’épilepsie, mais ne résultent pas de décharges neuronales paroxystiques ou de toute autre anomalie physiologique. La prévalence exacte des crises psychogènes Non épileptiques est inconnue, cependant. Dans des études antérieures sur l’épilepsie post-traumatique en population, fondées sur des examens de dossiers ou des bases de données administratives, les cas d’épilepsie étaient rarement confirmés par la surveillance de l’EEG.,

Les crises psychogènes Non épileptiques sont souvent confondues avec l’épilepsie et traitées sans succès avec des médicaments antiépileptiques. Les Patients atteints de crises psychogènes sont souvent handicapés, subissent les effets secondaires du traitement par des médicaments antiépileptiques et ressentent les effets psychosociaux et économiques associés à des crises mal contrôlées.

le TBI léger est faiblement associé à L’épilepsie
Les deux premières études à fournir des preuves d’une association entre les traumatismes crâniens et les crises psychogènes ont été publiées dans Epilepsia en 1998, a déclaré le Dr Salinsky., Les deux études étaient des examens rétrospectifs de patients ayant reçu un diagnostic de crises psychogènes sous surveillance vidéo EEG. Entre un quart et un tiers des patients dans les deux études ont signalé un traumatisme crânien antérieur comme cause probable de la crise.

parmi les patients qui soupçonnaient un traumatisme crânien antérieur comme cause de leurs convulsions, environ 80% avaient subi un traumatisme crânien léger, environ 10% avaient subi un traumatisme crânien modéré et environ 10% avaient subi un traumatisme crânien grave., « Ce n’est pas la distribution que vous vous attendez à voir avec l’épilepsie post-traumatique », qui est plus souvent associée à un traumatisme crânien modéré à grave qu’à un traumatisme crânien léger, a déclaré le Dr Salinsky.

le TBI léger est fortement associé aux crises psychogènes, mais faiblement associé à l’épilepsie. Dans une étude récente, plus de 80% des anciens combattants américains qui sont entrés dans une unité de surveillance de l’épilepsie avec des antécédents de TBI léger comme cause de leurs crises ont été diagnostiqués avec des crises psychogènes, a déclaré le Dr Salinksy., En revanche, environ 90% des anciens combattants ayant des antécédents de TCC sévère ont reçu un diagnostic d’épilepsie.

Le trouble de Stress Post-traumatique peut contribuer aux crises psychogènes
Les crises psychogènes sont tout aussi fréquentes chez les vétérans que chez les civils. Mais une nouvelle étude a montré que plus de deux fois plus d’anciens combattants (56%) que de civils (26%) avaient soupçonné une blessure à la tête antérieure comme cause des crises. Pour les anciens combattants et les civils, la plupart des blessures étaient des TBI légers, selon le Dr Salinksy.,

dans une analyse récente, les vétérans diagnostiqués avec des crises psychogènes avaient tendance à avoir une plus grande psychopathologie (c.-à-d., plus de diagnostics de L’axe I) que les vétérans diagnostiqués avec des crises d’épilepsie. En particulier, les vétérans ayant reçu un diagnostic de crises psychogènes étaient significativement plus susceptibles d’avoir un SSPT que les vétérans ayant reçu un diagnostic de crises d’épilepsie. « À l’exception du SSPT, les différences entre ces deux groupes étaient relativement faibles et n’étaient pas statistiquement significatives », a déclaré le Dr Salinksy.

Une analyse multivariée a montré que le SSPT était le seul facteur prédictif des crises psychogènes., « Le rapport de cotes était assez élevé et la valeur p très significative », a déclaré le Dr Salinsky. Cette découverte a principalement résulté de patients ayant des antécédents de TBI léger, at-il ajouté.

« dans notre population de vétérans, nous commençons à voir se développer un modèle selon lequel le développement de crises psychogènes chez les patients atteints de TBI léger peut être médié par le mécanisme du SSPT », a déclaré le Dr Salinsky. Plusieurs études suggèrent que les problèmes de santé chez les vétérans qui ont eu un TCC léger sont généralement médiés par le SSPT., Peut-être que toutes les crises psychogènes chez les patients atteints de TCC ne sont pas médiées par le SSPT, « mais cela semble être un mécanisme valable chez les anciens combattants, et peut-être aussi chez les civils », a conclu le Dr Salinsky.