Convergence Insufficiency (Français)

Insuffisance de Convergence (CI) est caractérisée par une diminution de la capacité à faire converger les yeux et de maintenir la fusion binoculaire tout en se concentrant sur un près de la cible. L’IC s’accompagne généralement d’une réduction du point de convergence proche (NPC), d’une diminution des amplitudes de convergence ou d’une exodéviation (généralement > 10 dioptries de prisme) à proximité., Les Patients se plaignent souvent d’une fatigue oculaire lors de la lecture, de la fermeture d’un œil lors de la lecture ou d’une vision floue après de courtes périodes de travail proche. Le diagnostic d’IC primaire est basé sur les symptômes présentés par le patient et les signes cliniques susmentionnés.

l’étiologie de L’IC isolé, non liée à un traumatisme ou à une maladie neurologique, n’a pas été complètement déterminée. On pense que l’IC primaire est causé par un déséquilibre des mouvements oculaires de vergence qui est soit une déficience innée, soit une étiologie acquise.,

physiopathologie

bien que le mécanisme exact de la maladie qui cause L’IC soit inconnu, les scientifiques ont pu découvrir les centres neurologiques qui contrôlent les mouvements oculaires de convergence. La formation réticulaire du mésencéphale est impliquée dans le contrôle de la vitesse et de l’amplitude lors des mouvements de convergence fusionnels et accommodatifs. Le noyau raphé interpositus est associé à des mouvements de vergence rapides, tandis que le noyau reticularis tegmenti pontis est activé lors de mouvements de vergence lents.,

prévalence

bien que L’IC puisse se présenter à presque n’importe quel âge, il est plus fréquent dans la population jeune adulte. L’incidence de L’IC dans la population générale est estimée entre 0,1 et 0,2%. Alors que les exodéviations ne sont présentes que chez 1% de la population générale, L’IC est présent chez 11 à 19% des enfants atteints d’exodéviation.

diagnostic clinique

Les signes les plus courants d’IC comprennent une augmentation du point de convergence proche (NPC), une diminution des amplitudes de convergence et une exodéviation à proximité., Une valeur de NPC qui est inférieure à 10 cm (4 pouces) de l’arête du nez est considérée comme étant dans les limites normales et la plupart des jeunes patients normaux peuvent maintenir la fusion lorsqu’ils convergent jusqu’au bout du nez. Si le PNJ d’un patient est à plus de 10 cm de son nez, une évaluation pour exclure L’IC doit être effectuée. Le PNJ est testé en faisant se concentrer le patient sur une cible proche tout en déplaçant lentement la cible vers son nez. Une exotropie se produira lorsque le patient ne peut plus maintenir la fusion. Ceci est appelé le point de rupture.,Les amplitudes de Convergence sont mesurées avec des prismes de base tandis que le patient se concentre sur une cible à proximité. Les amplitudes de convergence normales sont de 38 dioptries de prisme à proximité et de 14 dioptries de prisme à distance. En général, des amplitudes de convergence fusionnelles de moins de 15 à 20 dioptries de prisme à proximité sont un signe d’insuffisance de convergence. Il est important de mesurer l’exodeviation dans toutes les positions du regard pour exclure tout déséquilibre musculaire oculaire qui pourrait rendre l’exodeviation plus importante dans downgaze. Les mesures à proximité doivent être effectuées à la fois en position principale et en position de lecture., Oblique supérieure sur l’action peut provoquer une exodeviation plus grande dans downgaze et peut être confondu avec CI.

historique

le traitement de L’IC a été documenté pour la première fois médicalement par von Graefe en 1855. Depuis lors, les exercices orthoptiques ont été la principale option de traitement pour cette condition.

signes

Les Patients présentant une insuffisance de convergence auront un point de convergence proche éloigné ou des amplitudes de convergence diminuées ou probablement les deux. Les tests de couverture de prisme alterné démontrent généralement une exophorie modérée à grande ou une exotropie intermittente, plus grande à proximité qu’à distance.,

symptômes

Les symptômes de l’insuffisance de convergence comprennent la fatigue oculaire, la vision double, les maux de tête, la vision floue à proximité, la fatigue oculaire, la tension dans et autour des yeux, l’impression se déplaçant sur la page et la perte fréquente de place lors de la lecture.

traitement général

La thérapie orthoptique est la principale modalité de traitement utilisée par la plupart des professionnels de la vue pour le traitement de L’IC. La plasticité du système réflexe de convergence fusionnelle permet aux patients d’améliorer leurs amplitudes de convergence avec des exercices simples., Il existe de nombreux types d’exercices oculaires; cependant, les principales modalités de traitement de L’IC comprennent des exercices à domicile, des exercices au bureau, des exercices de vergence informatique ou une combinaison de ceux-ci. Certaines études ont suggéré que l’exécution à la fois des exercices à domicile et du programme informatique est plus efficace que l’une ou l’autre modalité effectuée seule.

exercices conventionnels de convergence

deux mécanismes sont utilisés dans les exercices conventionnels D’IC pour améliorer les amplitudes de convergence., Les exercices CI peuvent utiliser la convergence volontaire ou des images rétiniennes disparates pour évoquer la convergence fusionnelle. Les exercices de convergence volontaire comprennent des exercices graduels (pompes au crayon), des exercices de convergence de saut et des stéréogrammes.

exercices de Convergence progressive

Les exercices progressifs sont effectués en faisant se concentrer le patient sur une petite cible (généralement une cible accommodante) à distance pour acquérir une vision binoculaire unique (VSB), puis en déplaçant lentement la cible vers son nez tout en maintenant le VSB., Cet exercice nécessite que le patient soit capable de reconnaître la diplopie physiologique. Si un patient supprime une image de l’un de ses yeux, un filtre rouge peut être utilisé sur un œil comme technique anti-suppression. Des précautions doivent toujours être prises lors de l’exécution d’exercices anti-suppression pour s’assurer que la diplopie intraitable ne se produit pas.

cartes de Convergence

Il existe plusieurs types de cartes de convergence qui sont utilisées pour CI et se composent généralement de points ou de cercles., Le patient tient la carte vers l’arête de son nez tout en se concentrant sur le point ou le cercle le plus éloigné et déplace progressivement ses yeux vers une cible plus proche. Par exemple, « points sur une ligne” crée un » X  » traversant le point de fixation. Si un patient supprime, il ne verra qu’une seule ligne.

les Stéréogrammes

Un stéréogramme est une carte qui se compose de deux images similaires qui sont séparés sur l’axe horizontal. Le patient fait alors converger ses yeux vers une zone devant la carte afin de provoquer une diplopie physiologique., Si le patient réussit, une troisième image apparaîtra au milieu des deux images sur la carte. L’image du milieu est en fait une image superposée et combinée des deux images.

exercices de facilité de Vergence

La Facilité de Vergence est un autre type d’exercice qui permet au patient de regarder d’une cible à proximité à une cible à distance avec des commutateurs de fixation rapides.

la Base du prisme exercices

la Base de prismes peut également être utilisé pour stimuler l’convergent réflexe., Le prisme de base induit une diplopie croisée et le patient doit converger pour surmonter la force du prisme et obtenir le BSV. Certains praticiens donnent à un patient un seul prisme et lui font faire des exercices progressifs ou des tâches proches, tandis que d’autres praticiens demandent au patient d’utiliser une barre de prisme et de surmonter les forces croissantes du prisme tout en se concentrant sur une cible proche.

exercices de convergence sur ordinateur

ces dernières années, une nouvelle méthode de traitement de L’IC a vu le jour. Un programme orthoptique informatique connu sous le nom de Computer Vergence System (CVS) est utilisé par de nombreux professionnels des soins oculaires., Le programme utilise des stéréogrammes de points aléatoires pour former des images qui nécessitent une fixation bi-fovéale pour stimuler le système de vergence. Le programme augmente progressivement la quantité de vergence nécessaire pour apprécier l’image du stéréogramme et peut surveiller la progression en ligne.

thérapie de la vision au bureau

les professionnels de la vue prescriront parfois des exercices D’IC au bureau et à domicile. Parfois, les patients auront besoin de stratégies de traitement supplémentaires telles que l’anti-suppression ou du temps supplémentaire et de l’aide avec les exercices et nécessiteront un traitement en cabinet.,Il est important de noter que certaines des stratégies de traitement utilisées par les optométristes comportementaux sont connues sous le nom de thérapie de la vision et ne sont pas médicalement prouvées et ne sont pas soutenues par L’American Academy of Ophthalmology, L’American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus ou L’America Academy of Pediatrics.

lunettes à prisme à Base

des lunettes à prisme à base sont parfois prescrites si les exercices D’IC conventionnels échouent. Le praticien prescrira généralement le moins de prisme nécessaire pour obtenir un BSV confortable à proximité., Fait intéressant, une étude du groupe CITT a révélé que les lunettes à prisme base-in n’étaient pas plus efficaces que les lunettes de lecture placebo plano chez les enfants. Cependant, des études supplémentaires ont suggéré que les lunettes à prisme base-in sont efficaces pour réduire les symptômes D’IC chez les patients presbytes.

Randomized Clinical Trial Treatment

en 2011, Sheiman, Gwiazda et Li, en association avec la Collaboration Cochrane, ont publié une étude détaillant les interventions non chirurgicales pour l’insuffisance de convergence., Ils ont effectué une analyse de la base de données à l’échelle du système pour examiner tous les résumés liés aux méthodes de traitement non chirurgical de L’IC. L’objectif de l’étude était d’examiner tous les essais contrôlés randomisés (ECR) et d’analyser leur méthodologie, le risque de biais et les données sur les résultats. Sur les 529 résumés examinés, seulement 6 études répondaient à leurs critères d’ECR. Quatre des six études ont été jugées inférieures au risque de biais, tandis que les deux autres études ont été jugées à risque élevé de biais. Les quatre études jugées à faible risque de biais ont été réalisées par le groupe D’étude de L’essai de traitement par insuffisance de Convergence (TCCE).,

en 2005, le groupe D’étude de L’ICT a publié 3 études liées au traitement non chirurgical de l’insuffisance de convergence. Dans une étude, 72 enfants atteints d’IC symptomatique ont été assignés au hasard à porter des lunettes de lecture Prism base-in ou des lunettes de lecture placebo pour toutes les tâches proches. Les auteurs n’ont trouvé aucune amélioration significative des symptômes ou de la capacité de convergence après 6 semaines d’utilisation de lunettes à prisme base-in par rapport au groupe placebo.Les trois autres études décrites dans L’examen Cochrane portaient sur l’efficacité des exercices de convergence à domicile, au bureau et sur ordinateur., L’étude la plus récente en 2008 a assigné au hasard 221 enfants à recevoir soit des pompes au crayon à domicile, soit une thérapie informatique à domicile avec des pompes au crayon supplémentaires, une thérapie au bureau avec un renforcement à domicile ou un traitement placebo au bureau. Les auteurs rapportent que les enfants randomisés dans le groupe de traitement en bureau ont eu l’amélioration la plus significative des amplitudes de convergence, de la CPN et d’un score d’enquête sur les symptômes inférieur. Plusieurs professionnels de la vue ont signalé des lacunes dans la méthodologie de cette étude., Les défauts signalés dans l’étude comprennent un traitement inégal dosage et une fausse représentation des exercices à domicile. Les Patients du groupe de traitement en cabinet se sont vu prescrire significativement plus de temps de traitement que tout autre groupe randomisé avec 60 minutes supplémentaires de temps de traitement par semaine. Une autre limitation controversée de l’étude était l’utilisation de « pompes au crayon” pour les exercices de convergence à domicile. De nombreux praticiens estiment qu’il s’agit d’une fausse représentation de la thérapie orthoptique conventionnelle., La plupart des professionnels de la vue qui prescrivent des exercices à domicile comprennent une variété d’exercices et utilisent des cibles accommodantes.La gravité des symptômes est l’un des principaux critères utilisés pour diagnostiquer et surveiller les patients atteints D’IC. Il est important d’inclure un groupe placebo lors de l’étude de l’efficacité d’une modalité de traitement, en particulier lorsque les enquêtes sur les symptômes sont utilisées comme critère de succès. D’excellents résultats ont été obtenus avec les trois types d’exercices CI; cependant, une résolution spontanée des symptômes a également été rapportée., De plus, des études cliniques avec des groupes placebo ont également montré que les patients du groupe placebo ont tendance à montrer une amélioration des symptômes, bien que dans une mesure beaucoup moins importante.

chirurgie

comme dernière option, certains chirurgiens effectueront une petite résection du droit médial d’un ou des deux muscles du droit médial. Ceci est quelque peu controversé et certains auteurs ont montré de mauvais résultats avec cette chirurgie. Avant la chirurgie, il est important de déterminer les amplitudes de divergence à distance et de tester la diplopie postopératoire à distance., Les Patients doivent être pleinement informés des risques de diplopie à distance après la chirurgie.

suivi médical

le calendrier de suivi des exercices D’IC dépend du traitement prescrit et est déterminé par le professionnel de la vue. Le calendrier de suivi est généralement basé sur la gravité des signes et symptômes du patient. Certains patients peuvent avoir besoin d’une évaluation de suivi une fois par mois, tandis que d’autres patients peuvent avoir besoin d’un suivi toutes les deux semaines., En général, les exercices à domicile et sur ordinateur ont une durée plus longue entre les rendez-vous de suivi et ont tendance à être nettement moins coûteux que les exercices au bureau.

pronostic

L’insuffisance de convergence idiopathique répond très bien aux exercices de convergence et a un taux de réussite rapporté très élevé. Les taux de réussite publiés varient entre 70 et 80% selon la population de patients et la taille de l’étude.

troubles associés

L’insuffisance de Convergence est également associée à plusieurs troubles neurologiques., Les maladies Neuro-dégénératives affectant les ganglions de la base, telles que la maladie de Parkinson, la paralysie supranucléaire Progressive (PSP) et la chorée de Huntington ont une incidence plus élevée d’insuffisance de convergence . Les lésions dans le pretectum et la commissure postérieure peuvent causer le syndrome du mésencéphale dorsal (Parinaud) qui est également connu pour avoir une incidence plus élevée d’IC. L’IC peut également être associée à un traumatisme crânien, à une myasthénie grave, à une ophtalmopathie thyroïdienne, à des agents chimiques ou pharmacologiques ou à une ischémie.,

Remerciements

auteur contributeur: Laura Kirkeby CO

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