Les ampoules de Friction sont assez courantes chez les athlètes, les randonneurs et les militaires. Ils peuvent entraîner des douleurs et des infections, ainsi que des complications telles que la cellulite et la septicémie s’ils ne sont pas pris en charge de manière opportune et appropriée. En conséquence, cet auteur propose un examen approfondi de la littérature et fournit des informations sur la pathomécanique et le traitement de cette maladie.
la blessure au pied la plus courante dans le sport reste mal comprise et le traitement de cette affection suit toujours la tradition établie il y a plus de 30 ans., Pourtant, l’incidence et l’invalidité de cette blessure apparemment bénigne continuent à des taux plus élevés que toute autre condition affectant le pied humain.
chaque année, plus de 400 000 personnes participent à un marathon aux États-Unis. Il a été estimé que jusqu’à 39 pour cent des coureurs de marathon subissent une ampoule pendant la course.1 dans l’entraînement militaire, les ampoules de friction affecteront plus de 40 pour cent des soldats tandis que plus de 50 pour cent des routards et des randonneurs actifs seront gênés par cette condition.,2,3 les cloques de Friction peuvent entraîner une invalidité significative de la douleur ou de l’infection ou des deux. Les Complications comprennent la cellulite, la septicémie et même le syndrome de choc toxique.4,5
avec une incidence et un potentiel d’invalidité aussi élevés, on pourrait penser que la prévention des cloques de friction serait mieux comprise. Pourtant, peu d’études de recherche ont été publiées sur ce sujet au cours des 20 dernières années. En conséquence, de nombreux mythes continuent d’être propagés concernant la prévention et le traitement des cloques de friction.,
comprendre la Pathomécanique des ampoules à Friction
Une ampoule se produit lorsqu’une déchirure ou un clivage se produit entre les trois couches supérieures de l’épiderme (stratum corneum, stratum lucidum et stratum granulosum) et la strate spinosum sous-jacente. Les couches inférieures, y compris les cellules basales et le derme, restent intactes. Une fente se forme et se remplit ensuite de liquide provenant des capillaires en raison de la pression hydrostatique. Le liquide Blister est similaire au plasma mais a un niveau de protéines inférieur.,
la déchirure de la peau au niveau de la couche spinosum est due à des contraintes de cisaillement répétées causées par des forces de frottement appliquées sur la peau. Cette force de frottement se développe lorsque la peau du pied est en contact avec un objet comme une chaussette, une semelle, une chaussure ou le sol lui-même. La force de frottement résiste au mouvement de la peau lorsqu’une force externe agit sur le pied pour le pousser dans une direction avant-arrière ou médiale-latérale. Ces forces sont appelées forces de cisaillement., Ces forces font que les segments squelettiques du pied se désynchronisent avec les tissus mous sus-jacents et les composants de la chaussure.
des forces de cisaillement sont appliquées au pied humain pendant la marche et la course en raison de la mécanique de l’alignement du pied pendant le contact et la propulsion. Le pied s’approche du sol à un angle tangentiel (pas un angle purement vertical) puis pousse dans une direction tangentielle similaire. Le pied doit déraper jusqu’à un arrêt, puis pousser dans le sol pour se propulser vers l’avant., Le dérapage se produira à la fois dans une direction antérieure-postérieure et médiale-latérale, en fonction de l’activité et des exigences du sport. Les chercheurs ont montré que les athlètes ayant des antécédents de cloques de friction ont des magnitudes de pression plantaire et de contrainte de cisaillement plus importantes qu’un groupe témoin.6
une certaine force de frottement est nécessaire sur la surface plantaire du pied afin de développer la traction et la stabilité pour la propulsion. Le tégument du pied humain peut résister à une certaine quantité de force de frottement et de force verticale pour un nombre limité de répétitions., Il existe des preuves que le pied peut s’adapter lentement à ces contraintes et résister à un plus grand nombre de répétitions de stress avant la formation de cloques. Cependant, il y aura un seuil où la force de frottement combinée à une pression verticale appliquée à haute fréquence provoquera la déchirure de la peau aux niveaux supérieurs de l’épiderme.
on peut augmenter la force de frottement en appliquant de l’humidité à la surface de la peau.7 C’est pourquoi on observe des gens « cracher sur les mains” avant de saisir une batte de baseball. L’augmentation des niveaux d’humidité à la surface des pieds augmentera la probabilité de cloques.,
la température de la peau peut affecter la sensibilité à la formation de cloques. Les chercheurs ont montré qu’une augmentation de la température de 4ºC accélérerait le taux de formation de cloques de 50%.8 Une autre étude a montré que marcher sur un tapis roulant pendant six minutes augmentait la température de la peau de la pédale de plus de 6ºC.9
cette accumulation de chaleur peut être due à une activité métabolique, une réponse hyperémique et une force de frottement se développant contre la peau à l’intérieur de la chaussure. Un exercice vigoureux augmentera donc la formation de cloques en augmentant la production de sueur sur les pieds et en augmentant la température de la peau.,
dissiper les idées fausses sur la prévention des ampoules de Friction
puisque nous comprenons la pathomécanique des ampoules de friction, nous devrions être en mesure de les prévenir. Pourtant, les mesures actuellement acceptées pour la prévention des cloques de friction ont peu de Mérite et peuvent en fait augmenter le risque de cette blessure.
L’application d’antisudorifiques à la surface du pied devrait vraisemblablement réduire les taux de cloques chez les athlètes. Cependant, les études utilisant des antisudorifiques ont montré des résultats mitigés.,10 deux essais contrôlés randomisés bien conçus n’ont montré aucune différence dans les taux de boursouflures lorsque les personnes marchant à des températures chaudes utilisaient un antisudorifique topique sur leurs pieds.10,11
Une autre étude sur les soldats en marche a montré un avantage à utiliser un antisudorifique pour prévenir la formation de cloques.12 cependant, une réaction de sensibilité cutanée à l’antisudorifique s’est développée chez plus de 50% des patients. Les auteurs de l’étude ont également noté que l’adhérence à l’utilisation quotidienne de l’antisudorifique était faible.,
L’application de poudres de séchage sur les pieds a été un remède populaire pour prévenir les cloques de friction, mais il n’y a aucune preuve à l’appui de cette notion. Trois études ont été menées avec L’armée britannique testant les poudres de pieds pour réduire les cloques de friction.13-15 aucune des études n’a montré un avantage protecteur des poudres pour les pieds et une étude a effectivement montré que les poudres pour les pieds augmentaient le taux de formation de cloques.15
des études en laboratoire ont montré que la poudre de talc réduirait la force de frottement à la surface du pied., Cependant, lorsque l’humidité se combine avec cette poudre, la force de frottement et l’abrasivité augmentent réellement.16 j’ai observé cela couramment chez les coureurs lorsque l’application d’une poudre conduit finalement à un désordre collant sur le pied après le début de la transpiration.
Les agents lubrifiants ont également été les mesures de prévention des boursouflures préférées préconisées par les médecins, les entraîneurs et les entraîneurs sportifs. Cependant, une étude historique menée par Nacht et ses collègues a montré que ces mesures pouvaient en fait augmenter la formation de cloques.,17 Ils ont étudié les effets de l’huile minérale, de la vaseline et de la glycérine sur la peau des humains et ont constaté que les trois lubrifiants réduiraient initialement la force de frottement à la surface de la peau. Cependant, après une heure de frottement de la surface de la peau, le coefficient de frottement est revenu à la ligne de base et après trois heures de frottement, il a augmenté de 30%. Cela peut être dû à un effet hydratant sur la surface de la peau car le lubrifiant a été absorbé au fil du temps.,
d’autres agents topiques qui ont été préconisés pour la prévention des boursouflures comprennent la Moleskine, le ruban adhésif, la teinture de benjoin et les pansements viscoélastiques. Cependant, il n’y a pas d’études publiées pour montrer que ces mesures fonctionnent réellement. Peu de choses appliquées aux pieds resteront intact pendant plus d’une heure d’activité vigoureuse. Par conséquent, les mesures axées sur les chaussures peuvent être plus efficaces.
informations Clés Sur l’Ajustement de Chaussures, Semelles Et Chaussettes
la Plupart des études sur les chaussures et la plaquette de prévention ont porté sur des chaussettes et des semelles., Les militaires ont mené plusieurs études sur les systèmes de démarrage pour réduire les cloques, mais ils se sont principalement concentrés sur l’ajustement de la botte plutôt que sur des caractéristiques matérielles spécifiques. Étonnamment, les études n’ont pas établi de lien entre la protection contre les boursouflures et l’ajustement amélioré des bottes militaires.3,13,18
d’après mon expérience clinique, la plupart des ampoules de friction subies par les athlètes de course ne sont pas dues à un ajustement inadéquat de la chaussure. La majorité des ampoules que j’ai traitées dans les tentes médicales de nombreux marathons sont sur la surface plantaire des orteils et de l’avant-pied., Des cloques se forment généralement sur la surface dorsale des orteils et cela peut être le résultat du port d’une chaussure trop lâche ou trop serrée. Ceci est similaire à la situation avec les « ongles noirs” chez les coureurs. Changer la taille de la chaussure ne résout pas toujours ce problème.
le message ici est que des charges de frottement excessives peuvent se développer sur la surface du pied même lorsque la chaussure est correctement ajustée. Un problème que j’ai observé dans les courses à pied est la pratique de verser une tasse d’eau sur la tête lorsque l’athlète passe par un poste de secours., Cette eau coule le long des jambes, dans les chaussures et augmente considérablement les forces de frottement de la chaussette contre le pied. En ce qui concerne les athlètes sujets aux ampoules, quelques conseils simples sont d’éviter de mouiller leurs chaussures pendant l’entraînement et la course.
Spence et Shields ont développé une semelle intérieure en néoprène à cellules fermées (Spenco®), qui a démontré une réduction de 25% de la fréquence des boursouflures par rapport aux doublures de chaussures standard.19 les avantages du néoprène proviennent de son faible module de cisaillement. Ce matériau peut absorber une partie de la contrainte de cisaillement tout en réduisant cette contrainte sur la peau sus-jacente.,
Carlson a étudié le coefficient de frottement (CoF) de trois matériaux courants de semelles intérieures de Chaussures et a déterminé que Poron et Plastazote ont un coefficient de frottement inférieur à celui de Spenco, en particulier lorsqu’il y a exposition à l’humidité.20 voir « un examen plus approfondi des valeurs CoF pour le coton humide sur les matériaux de semelle intérieure » en bas à droite.
la tendance récente à incorporer des fibres d’argent et de cuivre dans les revêtements supérieurs des semelles intérieures de Chaussures et dans les fils de chaussettes est intéressante., L’argent et le cuivre ont d’excellentes propriétés isolantes et peuvent protéger le pied de la chaleur des surfaces de course et de sport. Cependant, cette application n’a été testée dans aucune étude scientifique sur la prévention des cloques de friction.
Les chaussettes ont été largement étudiées pour leur potentiel à réduire les cloques de friction chez les individus actifs. Mon collègue Kirk Herring, DPM, et moi-même avons été parmi les premiers à étudier les effets de la fibre et de la construction des chaussettes sur la fréquence des cloques de friction chez les athlètes de course à pied. Nos deux études étaient des essais prospectifs, randomisés et aveuglés.,21,22
la première étude a évalué la différence entre les chaussettes en fibre de coton et en fibre acrylique en utilisant la conception exclusive de chaussettes Thor-Lo® à rembourrage épais.21 les fibres acryliques, par rapport aux chaussettes en fibre de coton, présentaient de moins en moins de cloques sévères. Dans une autre étude, nous avons montré que la supériorité de l’acrylique sur les fibres de coton ne pouvait pas être dupliquée si la chaussette avait un rembourrage minimal.22
quatre études différentes sur les chaussettes ont été menées par l’armée américaine dans le but de réduire le problème important des ampoules de friction affectant les soldats en marche.,13,23-26 ces études ont montré que la combinaison d’une doublure en nylon synthétique ou en polyester avec une chaussette extérieure en laine rembourrée réduisait considérablement les cloques par rapport à la chaussette militaire standard.
l’interface doublure-chaussette a généralement un CoF inférieur à celui des interfaces peau-chaussette ou chaussette-semelle intérieure. Par conséquent, la notion de mise en place d’une interface à faible frottement à l’extérieur de la chaussette de doublure est validée par le résultat final d’une contrainte de cisaillement maximale réduite à la surface de la peau.,
Les chaussettes peuvent réduire les cloques de friction sur les pieds en réduisant la teneur en humidité et les charges de friction à la surface du pied. En général, les fibres de chaussettes qui évacuent l’humidité de la surface du pied sont également les fibres qui ont le CoF le plus bas. Les fibres acryliques et les fibres de polyester telles que Cool Max® sont préférées pour évacuer l’humidité de la surface du pied. Ces fibres synthétiques et d’autres conserveront également leur forme et résisteront à l’entassement et au froissement lorsqu’elles sont mouillées par rapport aux chaussettes en coton.,
une chaussette avec des fibres qui ont un faible CoF peut réduire les charges de friction sur la surface de la peau du pied. Cela peut dépendre en partie de la composition des fibres de la chaussette ainsi que de la construction de la chaussette elle-même. Des chaussettes plus épaisses et rembourrées permettront un mouvement interne dans le fil, ce qui dissipera la force de frottement sur la surface de la peau. Gardez également à l’esprit que les « systèmes à double chaussette” peuvent permettre une interface de mouvement entre les couches, ce qui peut également réduire les charges de frottement à la surface du pied., Ce concept de chaussette réduisant les frottements à la surface du pied a été récemment validé dans un modèle informatique.26
Plusieurs interfaces sont impliquées dans la réduction de la force de cisaillement à la surface du pied humain pendant les activités de course. Les interfaces peau-chaussette, chaussette-semelle intérieure, Semelle intérieure-chaussure et chaussure-sol sont tous des niveaux différents où les charges de frottement peuvent potentiellement être dissipées.
Carlson a démontré une nouvelle approche pour réduire la contrainte de cisaillement dans des zones discrètes et ciblées grâce à l’application d’un matériau sur la semelle intérieure ou la chaussure elle-même.,20 un patch d’interface de film de polytétrafluoroéthylène (PTFE) à faible frottement peut réduire le CoF de 30 à 70% et réduire le potentiel de cloques, de callosités ou d’ulcération cutanée. Cette technologie brevetée est maintenant disponible dans des produits de marque tels que ShearBan® et le Richie Ulcer Guard™.
conseils de traitement saillants pour les ampoules de Friction
Levy et ses collègues soulignent que cela fait plus de 30 ans que la publication d’une recherche originale documentant un essai clinique d’un traitement efficace pour les ampoules de friction sur les pieds.,27 leur étude représentait la plus récente tentative avec un essai clinique contrôlé randomisé testant l’efficacité d’un adhésif tissulaire, le cyanoacrylate de 2-octyle (Dermabond, Ethicon, Inc.), par rapport à un traitement blister militaire standard. Cette étude n’a montré aucun bénéfice pour ce traitement en termes de réduction de la douleur et de retour à l’activité.
Aujourd’hui, nous sommes obligés de suivre les recommandations proposées il y a 42 ans par Cortese et ses collègues, qui ont étudié diverses méthodes de traitement par blister chez 83 patients.,28 dans cette étude, la préservation du haut de la plaquette thermoformée avec un drainage effectué trois fois au cours des 24 premières heures a entraîné une diminution de l’inconfort et une restauration plus précoce du tégument fonctionnel. Si le drainage pouvait être effectué immédiatement, attendre 24 heures avec une aspiration unique entre 24 et 36 heures était optimal.
dans ma propre expérience personnelle, l’aspiration immédiate et le drainage des cloques peuvent fournir le soulagement de la douleur le plus efficace. Il faut perforer le blister à plusieurs endroits à la périphérie de la lésion, en veillant à garder le toit du blister intact., Cependant, il faut répéter cette procédure toutes les six à huit heures pendant les 24 premières heures car le toit blister a tendance à se réparer et à accumuler du liquide rapidement. Enlever le toit de la boursouflure peut causer plus de douleur et de susceptibilité à l’infection.
Il faut appliquer un pansement compressif immédiatement après l’aspiration pour assurer l’adhérence du toit blister aux couches sous-jacentes de l’épiderme. Ce pansement n’a pas besoin d’être spécialisé. La fixation de la gaze sèche avec une pellicule élastique compressive (c.-À-D. Coban®) semble bien fonctionner dans la plupart des cas.,
Si l’athlète qui court a besoin de reprendre immédiatement la compétition, l’application d’un hydrocolloïde (2nd Skin® (Spenco), Duoderm® (ConvaTec)) peut être très efficace pour fournir un supplément tissulaire temporaire. Ces pansements ont un temps de performance limité pendant la course et devront généralement être remplacés en moins d’une heure.
les cliniciens doivent faire preuve de prudence lors de l’utilisation d’hydrocolloïdes dans le traitement par plaquettes thermoformées à friction. Ces pansements vont hydrater la peau et peuvent augmenter les forces de frottement au fil du temps., Sachez également que la macération de la plaquette thermoformée se produira si ces pansements sont laissés intacts pendant plus de huit heures.
je recommande d’utiliser des hydrocolloïdes pour le traitement immédiat et à court terme de l’athlète en cours d’exécution avec des cloques de friction. Cependant, je conseille de retirer ces pansements la nuit et de les remplacer par un pansement de gaze standard avec compression élastique.
alors que les onguents antibiotiques sont préconisés pour le traitement immédiat des cloques de friction, il n’y a aucune preuve publiée que ces mesures sont bénéfiques pour la guérison ou la prévention de l’infection., L’utilisation initiale d’antibiotiques systémiques n’est pas indiquée dans le traitement des cloques de friction chez les athlètes en cours d’exécution.
en Conclusion
peu d’informations ou de recherches sur la prévention ou le traitement des blessures au pied les plus courantes dans le sport ont été produites au cours des 30 dernières années. Les médecins, les entraîneurs et les entraîneurs sportifs continuent de préconiser l’utilisation de gelée de vaseline et de poudres pour la peau pour prévenir les cloques, tandis que la littérature scientifique suggère que ces mesures peuvent en fait augmenter le risque de cloques sur les pieds.,
Les médecins podiatres devraient se concentrer sur les mesures préventives lors de l’évaluation des athlètes en cours d’exécution ayant des antécédents de cloques de friction sur les pieds. Des anomalies structurelles et un dysfonctionnement biomécanique augmenteront la contrainte de cisaillement sur les zones discrètes du tégument du pied. L’utilisation appropriée de la bonneterie, des semelles intérieures de Chaussures et des modalités de réduction du frottement peut réduire considérablement le risque de cette blessure potentiellement invalidante.
Le Dr Richie est professeur agrégé adjoint au Département de Biomécanique appliquée à la California School of Podiatric Medicine de L’Université Samuel Merritt., Il est membre de L’American Academy of Podiatric Sports Medicine et exerce en pratique privée à Seal Beach, en Californie.
Le Dr Richie écrit un blogue mensuel pour la podologie Aujourd’hui. Pour plus d’informations, veuillez visiter www.podiatrytoday.com/blogs
1. Mailler EA, Adams BB. L’usure de 26.2: blessures dermatologiques signalées le jour du marathon. Br J Sports Med 2004; 38 (4): 498-501. 2. Polliack AA, Scheinberg S. Une nouvelle technologie pour réduire les forces de cisaillement et de frottement sur la peau: implications pour les soins blister en milieu sauvage. Désert Environ Med 2006:17(2):109-19. 3., Patterson HS, Woolley TW, Lednar WN. Pied blister facteurs de risque dans une ROTC camp d’été de la population. Mil Med 1994: 159 (2): 130-5. 4. Levine N. aspects dermatologiques de la médecine du sport. J Am Acad Dermatol 1980: 3 (4): 415-24. 5. Taylor CM, Riordan FA, Graham C. nouvelles chaussures de football et syndrome de choc toxique. BMJ 2006: 332 (7554): 1376-8. 6. Yavuz M, Davis B. Plantaire de la contrainte de cisaillement de la distribution dans le sport personnes avec le frottement des cloques. Je Suis Podologue Med Assoc 2010: 100 (2): 116-20. 7. Naylor PF. La surface de la peau et de la friction. Br J Dermatol 1955: 67 (7): 239-46. 8. Kiistala U. séparation dermo-épidermique., Ann Clin Res 1972; 4: 236. 9. Hall M, shurr DG, Zimmerman MB, et coll. Températures de surface du pied plantaire avec utilisation de semelles intérieures. Iowa Orthop J 2004; 24:72-5. 10. Knapik JJ, Reynolds KL, Duplantis KL, et coll. Plaquettes de Friction: physiopathologie, prévention et traitement. Sports Med 1995; 20 (3): 136-47. 11. Reynolds K, Darrigrand A, Roberts D, et al. Effets d’un antisudorifique avec des émollients sur le pied-accumulation de sueur et formation de cloques en marchant dans la chaleur. J Am Acad Dermatol 1995; 33 (4): 626-30. 12. Knapkik JJ, Reynolds K, Barson J., Influence d’un antisudorifique sur l’incidence des ampoules à pied pendant la randonnée de fond. J Am Acad Dermatol 1998; 39 (2 Pt 1): 202-6. 13. Allan JR. Une étude de la pied des cloques. Royaume-Uni: Army Operational Research Establishment Technical Report No.1/64, 1964. 14. Allan JR, Macmillan al. Les effets immédiats de la chaleur sur les parachutistes Non acclimatés. Exercice « Tiger Brew II. » Royaume-Uni: Army Personnel Research Establishment Technical Report No.16/62, 1963. 15. Quinn J. Les effets de deux nouveaux pied des poudres sur l’incidence de l’infection du pied et des cloques dans des recrues au cours de la formation de base., Farnbourogh, Royaume-Uni: Army Personnel Research Establishment Technical Report No. P / 6, 1967. 16. Comaish S, Bottoms E. La peau et la friction: écarts par rapport aux lois d’amonton et à l’effet de l’hydratation et de la lubrification. Br J Derm 1971; 84: 37-43. 17. Nacht S, Fermer J, Yeung D, et coll. Les changements de coefficient de frottement cutané induits par l’hydratation de la peau et l’application émolliente et la corrélation avec la sensation cutanée perçue. J Soc Cosmet Chem 1981; 32: 55-65. 18. Cooper DS. Recherche sur les lésions du pied chez les forces canadiennes sur le terrain., 13 Commonwealth de la Défense de la Conférence sur l’exploitation des Vêtements et des Équipements de Combat, 1981, la Malaisie, l’ADC-11 19. Spence WR, Shields MN. Nouvelle semelle intérieure pour la prévention des cloques athlétiques. J Sports Med Phys Remise En Forme 1968;8(3):177-80. 20. Carlson JM. Limitations fonctionnelles de la douleur causée par une charge répétitive sur la peau: un examen et une discussion pour les praticiens, avec de nouvelles données pour limiter les charges de friction. J Prosth Ortho 2006; 18: 93-103. 21. Hareng KM, Richie DH. Blisters de Friction et composition de fibres de chaussette. Une étude en double aveugle. J Am Podiatr Med Assoc 1990: 80 (2): 63-71. 22. Hareng KM, Richie DH., Comparaison de chaussettes en coton et en acrylique utilisant un design de semelle coussin générique pour les coureurs. J Am Podiatr Med Assoc 1993: 83 (9): 515-22. 23. Jagoda Un, Madden H, Hinson C. Une friction de la plaquette prévention de l’étude dans une population de marins. Mil Med. 1981;146:42-44. 24. Knapik JJ, Hamlet MP, Thompson KJ, et coll. Influence des systèmes boot-sock sur la fréquence et la gravité des cloques du pied. Mil Med. 1996;161(10):594-8. 25. Van Tiggelen D, Wickes S, Correvits P, et coll. Systèmes de chaussettes pour prévenir les cloques du pied et l’impact sur les blessures de surutilisation de l’articulation du genou. Mil Med. 2009;174(2):183-9. 26., Xing M, Pan N, Zhong W, et coll. Friction de la peau cloques: modèle informatique. La Peau Res Technol 2007;13(3):310-6. 27. Levy PD, Hile DC, Hile LM, et coll. Une analyse prospective de la traitement de la friction des ampoules avec 2-Octylcyanoacrylate. J Am Podiatr Med Assoc 2006; 96 (3): 232-7. 28. Cortese TA, Fukuyama K, Epstein W, et coll. Traitement des cloques de friction. Arch Derm 1968; 97 (6): 717-21.
Leave a Reply