L’épilepsie est un trouble médical dans lequel les crises peuvent survenir à tout moment, n’importe où. Une crise d’épilepsie est une explosion excessive et incontrôlée de l’activité électrique des cellules nerveuses dans le cerveau – essentiellement un orage électrique. Il existe de nombreux types de crises qui provoquent des symptômes allant des secousses musculaires rapides comme l’éclair qui durent moins d’une seconde aux convulsions complètes du corps qui durent deux ou trois minutes.,
L’épilepsie, si elle n’est pas bien contrôlée, peut grandement détériorer la qualité de vie d’une personne et causer des blessures graves ou la mort. Et chaque personne atteinte d’épilepsie réagit de manière unique et souvent imprévisible au traitement, nous avons donc besoin d’autant de traitements que possible.
la communauté médicale teste et approuve continuellement de nouveaux traitements. Voici 10 traitements, à la fois basiques et avancés, que j’ai essayé de classer du moins au plus à risque. Cependant, presque tous les traitements comportent un certain degré de risque. Discutez soigneusement de vos options avec votre neurologue pour choisir le meilleur traitement pour vous.,
demandez un rendez-vous pour discuter de vos options de traitement de l’épilepsie. Pour plus d’informations sur l’épilepsie et les convulsions en español, visitez notre page Epilepsia y Convulsiones.
changements de mode de vie et traitements complémentaires ou alternatifs
ce sujet est trop souvent négligé mais peut avoir un impact positif majeur sur le contrôle des crises. Bien qu’il existe peu de preuves de l’efficacité de la plupart des médicaments complémentaires et alternatifs, des changements de mode de vie sains peuvent grandement réduire le risque de crise.,
votre neurologue devrait répondre à ces questions avec vous avant d’élaborer un plan de traitement:
● Quelle est la qualité de votre sommeil?
● souffrez-vous d’anxiété chronique, de dépression ou de stress excessif?
● prenez-vous d’autres médicaments qui peuvent affecter votre traitement contre l’épilepsie ou augmenter directement le risque de crise?
● votre consommation d’alcool, de caféine ou de remèdes à base de plantes affecte-t-elle votre contrôle des crises?
Les thérapies complémentaires et alternatives ci-dessous peuvent être ajoutés à votre plan de traitement., Parce qu’il n’y a pas beaucoup de recherches médicales sur leur efficacité pour l’épilepsie, il est important de discuter de chaque traitement avec votre neurologue:
● Acupuncture
● exercice aérobique
● Biofeedback (formation pour contrôler volontairement les crises)
● méditation
● Yoga
je n’hésite pas à recommander l’exercice aérobique et la méditation pour tous mes patients — les deux sont généralement des traitements gagnant-gagnant! Il est rare que les médecins ne recommandent que des changements de mode de vie ou des traitements complémentaires/alternatifs pour l’épilepsie; cependant, ceux-ci peuvent parfois fonctionner.,
j’ai récemment eu un patient qui, après une seule crise, a été diagnostiqué avec une forme génétique d’épilepsie. Elle était une étudiante dont la crise s’est produite après plusieurs nuits passées à rester éveillée à la fin de ses études et à boire de l’alcool de façon excessive. Il était clair que son risque de faire une crise était plus élevé que la normale. Cependant, il était possible que dans le cadre d’un mode de vie plus sain, cela ne se produise pas., Après avoir discuté des options, elle et ses parents ont décidé de retarder la prise de médicaments et d’essayer d’abord de modifier leur mode de vie, notamment de dormir davantage et de minimiser ou d’éviter l’alcool.
Il n’y a pas beaucoup de preuves que les remèdes à base de plantes aident à l’épilepsie. Mais la marijuana médicale, qui est numéro quatre sur cette liste, prouve que les plantes ont des produits chimiques qui peuvent arrêter les crises d’épilepsie (voir ci-dessous). À l’heure actuelle, nous ne connaissons aucune autre herbe naturelle qui aide aux crises. En fait, certaines plantes comme l’herbe Chinoise ma huang, peuvent déclencher ou aggraver les crises., Ma huang est un éphédra naturel, qui est similaire à une hormone stimulante dans notre corps. Les Stimulants ont tendance à aggraver les crises, de sorte que les médecins hésitent à recommander des remèdes à base de plantes en ce moment.
Alimentation
depuis De nombreuses années, un régime spécial a été utilisé pour contrôler certains types d’épilepsie. Un en particulier – le régime cétogène-a attiré l’attention du public avec le film de 1997 « First Do No Harm.” Dans ce film, qui est basé sur une histoire vraie, Meryl Streep joue la mère d’un fils dont l’épilepsie ne répond pas aux traitements conventionnels, y compris la chirurgie de l’épilepsie., Elle l’emmène au centre médical Johns Hopkins, qui a été le pionnier de l’utilisation du régime cétogène et a démontré son efficacité. Son fils a répondu merveilleusement au régime et est devenu sans crise.
Le régime cétogène est stricte. Il limite sévèrement les hydrates de carbone et maximise les graisses et les protéines. Ce régime pauvre en glucides déclenche la cétose, une voie métabolique alternative dans le corps qui agit en quelque sorte contre les crises. Les Variations dans la quantité de graisses et de protéines par rapport à la quantité de glucides sont autorisés. Une telle variation est le régime Atkins modifié.,
Le régime cétogène est difficile et est utilisé principalement pour les enfants. Quelques études ont montré son efficacité chez les adultes, mais, comme on peut s’y attendre, il est difficile pour la plupart des adultes de maintenir un régime aussi strict. Le choix de ce type de thérapie nécessite le soutien d’infirmières, de diététistes et de médecins expérimentés qui peuvent aider à guider les choix d’aliments et de boissons.
médicaments approuvés par la FDA
Les médicaments qui ont été testés dans des essais scientifiques rigoureux et ont obtenu l’approbation de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis sont le pilier du traitement de l’épilepsie., Mais avant de commencer un médicament, nous devons nous assurer qu’une personne a vraiment l’épilepsie. Jusqu’à 10% des personnes ont une crise d’épilepsie au cours de leur vie. Cependant, ils n’ont pas nécessairement d’épilepsie. Par exemple, une personne pourrait avoir une crise en raison de la prise d’un certain médicament. Ce serait un événement ponctuel et ne représente pas l’épilepsie. L’épilepsie est un trouble neurologique qui provoque des crises d’épilepsie inattendues et récurrentes.,
le diagnostic consiste à effectuer un historique neurologique soigneux, une étude des ondes cérébrales de 30 minutes (électroencéphalogramme ou EEG) et une imagerie du cerveau (imagerie par résonance magnétique ou IRM).
parfois, nous avons besoin d’une période plus longue pour surveiller le cerveau. Par exemple, nous demandons parfois un EEG de 72 heures qui est généralement effectué à la maison. Si le diagnostic n’est pas clair, nous admettrons le patient dans une unité de surveillance de l’épilepsie (UEM), où nous utilisons la vidéo et L’EEG pour observer les crises du patient., Une fois que nous comprenons parfaitement le type d’épilepsie du patient et que nous sommes sûrs que des médicaments sont nécessaires, nous choisissons le bon parmi environ 23 possibilités.
le premier médicament pourrait ne pas être efficace ou causer des effets secondaires intolérables. Nous allons généralement essayer un deuxième médicament par lui-même, mais parfois deux ou plus sont nécessaires. Malheureusement, environ 30% à 40% des patients ne répondent pas du tout aux médicaments, et nous devons envisager d’autres thérapies.,
marijuana médicale
la marijuana médicale est un terme qui fait maintenant référence à l’un des plus de 80 composés chimiques présents dans la plante de cannabis – l’huile de cannabidiol ou L’huile de CBD. Ce traitement a attiré l’attention nationale en 2013 avec L’histoire de Charlotte, une enfant vivant avec le syndrome de Dravet dans le Colorado. Le syndrome de Dravet est une forme grave d’épilepsie génétique, et Charlotte avait de nombreuses crises chaque jour. L’huile de CBD a aidé à gérer efficacement les crises de Charlotte, ce qui a conduit à des études cliniques formelles qui ont prouvé son efficacité.,
L’huile de CBD n’a pas le composé tétrahydrocannabinol (THC), de sorte qu’elle ne semble pas provoquer d’effets importants sur l’humeur (« se défoncer”), du moins par rapport au fait de fumer les feuilles de marijuana. En mai 2018, deux études cliniques majeures et scientifiquement rigoureuses ont montré que L’Epidiolex, une forme d’huile de CBD en attente d’approbation de la FDA, est relativement sûre et efficace dans le Syndrome de Dravet et le Syndrome de Lennox-Gastaut. Il a été approuvé par le Comité consultatif scientifique de la FDA, mais l’approbation finale est en attente. En ce moment, L’huile de CBD est chère., Nous avons besoin de plus de recherches pour évaluer son efficacité pour d’autres types d’épilepsie et ses effets possibles à long terme.
essais de médicaments
en tout temps, un patient peut être invité à participer à un essai d’un médicament expérimental. Depuis environ 1993, c’est ainsi que tous les médicaments ont reçu l’approbation de la FDA. Souvent, les patients sont invités à se joindre à un essai après avoir échoué un certain nombre d’autres médicaments approuvés par la FDA.,
Les avantages de la participation à un essai clinique incluent:
● l’Accès à de nouveaux médicaments
● à Proximité de soutien et de suivi avec l’équipe d’épilepsie
● La possibilité d’aider les chercheurs en médecine de développer de nouveaux traitements
L’objectif de médicaments essais cliniques est de s’assurer que les médicaments sont sûrs et efficaces. Les essais cliniques sont des études expérimentales, il y a donc un certain risque à participer. Cependant, les équipes de recherche clinique suivent des directives fédérales, étatiques et hospitalières extrêmement strictes pour s’assurer que les risques sont minimisés.,
neurostimulateurs Extracrâniens
Les neurostimulateurs fournissent une stimulation électrique au cerveau. Certains stimulent les nerfs qui ne sont pas dans le cerveau, qui transfèrent ensuite la stimulation électrique au cerveau; nous les appelons Stimulateurs extracrâniens.
la première et la plus courante stimulation de ce type est la stimulation du nerf vague (VNS), dans laquelle une électrode est enroulée autour du nerf vague sur le côté gauche du cou et une batterie d’ordinateur est implantée sous la peau sous le collet., Nous commençons avec le jeu de stimulateur pour délivrer une impulsion électrique de 30 secondes toutes les cinq minutes. Chaque patient a un aimant qui active l’appareil immédiatement et à une intensité plus élevée en cas de crise. Les versions plus récentes du VNS peuvent également déclencher un stimulus lorsque le rythme cardiaque du patient va trop vite, ce qui se produit souvent avec une crise d’épilepsie.
un autre type de neurostimulation actuellement à l’étude est la stimulation externe du nerf trijumeau. Cette thérapie stimule un nerf sur le visage et ne nécessite pas de chirurgie.,
l’Immunothérapie
Parfois, l’épilepsie est causée par le système immunitaire attaque le cerveau. L’épilepsie auto-immune est une cause d’épilepsie relativement récemment reconnue qui ne peut être contrôlée par des médicaments anti-épileptiques seuls.
typiquement, le patient produit des anticorps qui attaquent des parties du cerveau, et ces anticorps peuvent être identifiés avec un test sanguin. Certains patients ont une épilepsie auto-immune, mais aucun anticorps ne peut être identifié pour le moment.,
Les options de traitement comprennent:
● stéroïdes à forte dose
● administration d’une collection d’anticorps humains dans les veines
● échange plasmatique pour filtrer le sang des anticorps pathogènes
● autres médicaments qui suppriment le système immunitaire trop actif
neurostimulation réactive (RNS®)
Si les crises d’épilepsie proviennent d’une région spécifique du cerveau, et qu’elles ne peuvent ont discuté, le patient peut être un candidat pour la neurostimulation intracrânienne.,
cela nécessite d’abord d’identifier exactement d’où viennent les crises – le foyer de crise. Parfois, cela peut être fait en enregistrant les crises du patient avec des électrodes sur le cuir chevelu en utilisant video-EEG. Souvent, cependant, nous devons utiliser des électrodes intracrâniennes pour déterminer en toute confiance l’emplacement du foyer de crise.
Si le patient ne veut pas de chirurgie, s’il y a plus d’un foyer de crise, ou s’il serait trop risqué de retirer le foyer de crise, le patient peut choisir la neurostimulation automatique intracrânienne, un système développé par NeuroPace Inc.,
le neurochirurgien insère des électrodes dans une ou plusieurs régions du cerveau où les crises commencent. Les électrodes détectent l’apparition d’une crise et déclenchent une impulsion électrique immédiate dans le foyer de crise, ce qui, nous l’espérons, arrêtera la crise. C’est comme combattre le feu par le feu. Ceci est similaire aux défibrillateurs cardiaques automatiques pour les patients présentant des arythmies cardiaques potentiellement mortelles. Les principaux risques sont les infections du cuir chevelu et les saignements lors de l’insertion des électrodes.,
stimulation cérébrale profonde (DBS)
la DBS est similaire à la RNS®, mais les électrodes sont implantées dans une région cérébrale profonde appelée thalamus. Il a été montré efficace pour les crises focales, qui commencent systématiquement dans une zone spécifique du cerveau. Contrairement à RNS, il stimule sur une base régulière plutôt que de déclencher seulement quand une crise commence. La stimulation est directement dans le cerveau. De plus, contrairement aux SNR, il n’est pas nécessaire de localiser l’endroit où la crise commence. En mai 2018, LA FDA a approuvé le DBS pour les patients atteints d’épilepsie focale.,
chirurgie du cerveau
la chirurgie du cerveau pour supprimer le foyer de crise est la méthode la plus efficace pour arrêter complètement les crises. Tout d’abord, nous devons trouver le foyer de saisie et nous assurer qu’il peut être retiré en toute sécurité. Cela implique toujours un séjour dans l’Unité de surveillance de l’épilepsie pour enregistrer les crises avec vidéo simultanée et EEG.
parfois, le foyer de crise ne peut pas être déterminé avec des électrodes sur le cuir chevelu, et nous devons placer des électrodes directement dans le cerveau. Ceci est appelé EEG intracrânien. L’emplacement le plus commun dans le cerveau pour la chirurgie de l’épilepsie est le lobe temporal., Environ 60% à 80% des patients deviennent sans crise avec ce type de chirurgie.
Une nouvelle technique est la chirurgie au laser, qui consiste à détruire le foyer de saisie avec de la chaleur plutôt que de l’enlever. Cette technique est particulièrement utile pour les crises provenant de structures profondes du cerveau et est beaucoup moins invasive. D’autres types de chirurgies comprennent les « déconnexions”, dans lesquelles le foyer de crise n’est pas supprimé, mais est empêché chirurgicalement de se propager à d’autres zones du cerveau.,
l’objectif est d’arrêter toutes les crises et d’éviter tout effet secondaire qui affecterait la qualité ou la sécurité de la vie du patient. Le processus peut parfois être une lutte, mais nous n’abandonnerons jamais. Au moment où vous lisez ceci, j’espère qu’il y aura plus de traitements approuvés et en test. Assurez-vous d’avoir une discussion détaillée avec votre neurologue au sujet d’un plan de traitement à jour qui fonctionne le mieux pour vous.
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