Tiivistelmä
- YHDYSVALTAIN äitiyskuolleisuus on kasvanut merkittävästi vuodesta 7.2 kuolemia per 100 000 elävänä syntynyttä kohti vuonna 1987 16,7 kuolemia per 100 000 elävänä syntynyttä kohti vuonna 2016, ja tiedot osoittavat, että yli puolet näistä kuolemista on ehkäistävissä.
- tarpeettomat keisarinleikkaukset, asianmukaisen pre-ja postnataalisen hoidon vähäinen vastaanottaminen sekä rodulliset tai etniset erot todennäköisesti lisäävät kuolleisuutta.,
- Valtion äitiyskuolleisuus arviointi valiokuntien pidetään yhä tarpeen kerätä standardoitua tietoa raskauteen liittyvät kuolemat ja annetaan suosituksia ja strategiat tehokkaita interventioiden kohdentaminen laadun ja suorituskyvyn parannuksia.,
Johdanto
Äitien kuolleisuutta, kuin se on määritelty Maailman terveysjärjestön (WHO), viittaa ”death of a nainen taas raskaana tai sisällä neljäkymmentä-kaksi päivää irtisanominen raskauden, riippumatta siitä, kesto ja sivuston raskaus, mistä tahansa syystä, jotka liittyvät tai pahentaa raskauden tai sen johdon, mutta ei vahingossa tai satunnaisista syistä.”Vaikka määrä ilmoitetaan raskauteen liittyvät kuolemat suurimmassa osassa maailmaa on ollut laskussa, äitiyskuolleisuus (MMR) yhdysvalloissa on yli kaksinkertaistunut vuodesta 1987, 7.,2 kuolemantapausta 100 000 elävänä syntynyttä kohti tuona vuonna huippuunsa 17,6 vuonna 2014 ja hieman 16,7 kuolemantapausta 100 000 elävänä syntynyttä kohti vuonna 2016, mukaan Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Muissa tutkimuksissa luvut olivat vuonna 2014 peräti 23,8. Nämä luvut osoittavat, että Yhdysvalloilla on yksi maailman korkeimmista MMR-luokista.
tuorein raportti CDC kertoo, että 60 prosenttia näistä kuolemista olisi voitu estää, oli äitejä paremmin ymmärtäneet ja saaneet helpommin laatu synnytystä ja synnytyksen hoito., Lisäksi jokaista äidin kuolemaa kohden on 84 naista, jotka kärsivät vakavasta komplikaatiosta. Tämän seurauksena Yhdysvallat on yhä vaarallisimpia maita synnyttäneille naisille.
tässä katsauksessa korostetaan äitiyskuolleisuuden merkittävimpiä ajureita Yhdysvalloissa ja tarkastellaan sen jälkeen useita poliittisia vastauksia asiaan.
miksi äitiyskuolleisuus kasvaa Yhdysvalloissa?,
yhdysvallat on yksi korkeimmista äitiyskuolleisuus, jos ei eniten, kehittyneen maailman, vaikka tietojen seuranta nämä kuolemat eivät kuitenkaan ole suoraviivainen. CDC määrittelee raskauteen liittyvät kuolemat käsittämään yhden vuoden kuluessa raskauden päättymisestä tapahtuvat kuolemat, jotka ovat huomattavasti pidempiä kuin edellä mainittu WHO: n 42 päivän standardi. Kun verrataan CDC: n määritelmän mukaisia lukuja muiden maiden lukuihin, Yhdysvallat on ymmärrettävästi kaikkien muiden teollisuusmaiden yläpuolella. Kuitenkin vain 11.,7 prosenttia raskauteen liittyvät kuolemat yhdysvalloissa esiintyä yli 42 päivää syntymän jälkeen, jonka osuus olisi noin 2 kuolemaa 100 000 synnytystä kohden, eli yhdysvallat olisi vielä suurempi MMR kuin jokainen muu kehittynyt maa, lukuun ottamatta Meksikoa ja Latvia.
Joukossa 2,990 raskauteen liittyvät kuolemat havaittu viime CDC tutkimuksessa 31 prosenttia tapahtui raskauden aikana, 36 prosenttia tapahtui päivänä, toimitus-tai kuuden päivän post-toimitus, ja 33 prosenttia tapahtui yhden viikon aikana synnytyksen jälkeen., Kuten nämä luvut antavat ymmärtää, monet syyt vaikuttavat äitiyskuolleisuuteen Yhdysvalloissa.
Komplikaatioita Liittyy Kirurginen Toimitukset
Yksi kolmesta Amerikkalaiset äidit toimittaa vauva kautta keisarinleikkauksella (c-osa), 500 prosentin kasvu 1970-luvulta lähtien, verrattuna noin yksi viidestä naisesta ympäri maailman. Keisarileikkaus on kirurginen toimenpide vauvan toimittamiseksi luomalla viiltoja naisen vatsaan ja kohtuun., Tarjoajat voivat valita tämä vaihtoehto niiden potilaiden, jos vauva osoittaa merkkejä mahdollisesta hätä, työ on koettu olevan pattitilanteessa, tai jos on muita terveyteen liittyviä ongelmia.
Yksi tutkimus, jonka lääkäri Harvardin todettiin kuitenkin, että sairaalaan, jossa nainen on tuottaa vauva on keskeinen tekijä, onko hän vai ei tehdään kirurginen toimitus. Tämä havainto heikentää väitettä, että naisen terveys tai vauvan terveys ovat c-osien ensisijaisia ennustajia. 2015 tutkimus terveysministeriö vahvistaa tämän väitteen, löytää, että c-osassa hinnat vuonna U.,S. sairaalat vaihtelivat 7 prosentista 70 prosenttiin. C-kohdat laita naisilla riski infektio, synnytyksen verenvuoto, veritulppa, ja kirurgiset vahinkoa, ja tästä syystä niitä ei suositella ensisijaisena vaihtoehtona yli emättimen toimitus. Tuoreessa tutkimuksessa todettiin, että naiset, jotka olivat c-osat oli 80 prosenttia todennäköisemmin komplikaatioita kuin ne, jotka toimitetaan emättimen, ja vuotiaiden naisten 35 ja vanhemmat riskiä vakavia komplikaatioita oli lähes kolme kertaa suurempi., Virheellinen synnytyksen hoito voi pahentaa komplikaatioita leikkauksen jälkeen, ja monia komplikaatioita hoitamattomana voi johtaa kuolemaan.
Kroonisia sairauksia,
raskaana olevien naisten, joilla on krooninen sairaus kuten verenpainetauti, diabetes ja krooninen sydänsairaus on nouseva, ja nämä ehdot laittaa heidät suurempi riski komplikaatioita raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen., Viime Michiganin Yliopiston tutkimuksessa todettiin, että siellä oli lähes 40 prosenttia korkeampi esiintyvyys kroonisten sairauksien (erityisesti niitä ehtoja, jotka aiheuttavat tietyn riskin äideille ja vauvoille) keskuudessa raskaana oleville naisille vuonna 2014 kuin vuonna vuosikymmenen ennen, ja suurin kasvu tapahtuu keskuudessa matalan tulotason naiset ja maaseudulla asuvat naiset., Edelleen, yhdysvallat näyttää paljon korkeampia kroonisen ehtoja kuin ihmiset muissa kehittyneissä maissa: tuoreessa tutkimuksessa todettiin, että 60 prosenttia aikuisista yhdysvalloissa on krooninen sairaus, kun taas Euroopan Krooninen Sairaus Liitto toteaa, että noin kolmasosa aikuisista on krooninen sairaus.
ensimmäistä kertaa, pre-nykyiset olosuhteet, eikä komplikaatioita toimitus, on tullut johtava syy äidin sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Sydän-ja verisuonisairauksien, aivoverenkiertohäiriöiden (ts., aivohalvauksia), ja muut sairaudet aiheuttivat CDC: n tietojen mukaan yli kolmanneksen raskauteen liittyvistä kuolemista vuosina 2011-2015. Muita kuolinsyitä ovat verenvuodot tai lapsivesiembolia, jotka olivat johtavia synnytyskuolemia. Korkeat verenpaineongelmat (jotka voivat olla kroonisia tai eivät), verenvuodot ja infektiot olivat yleisimpiä kuolinsyitä kuuden päivän kuluessa synnytyksestä.
Lähde: Centers for Disease Control and Prevention. ”Rodulliset / etniset erot raskauteen liittyvissä kuolemissa-Yhdysvallat, 2007-2016., Syyskuuta 2019.
Vakuutus
naisen vakuutus tila on myös todennäköisesti vaikutusta hänen terveyteensä ja hoitoa hän saa ennen, aikana ja jälkeen raskauden, joka vaikuttaa hänen todennäköisyys ottaa terveen raskauden ja toimitus ja saatuaan tarvittavat hoito syntymän jälkeen. Naiset, jotka eivät saa raskaudenaikaista hoitoa, ovat kolmesta neljään kertaa todennäköisemmin raskaana kuin naiset, jotka saavat raskaudenaikaista hoitoa., Tutkimukset ovat osoittaneet, että vakuuttamaton naiset ja naisten piiriin Medicaid ovat paljon vähemmän todennäköisesti saada riittävästi synnytystä ja synnytyksen jälkeinen hoito: Mukaan Medicaid ja CHIP Maksu Neuvoa-antavan Komission (MACPAC), vain 64,2 prosenttia naisten piiriin, Medicaid ja 35,7 prosenttia vakuuttamattomien naiset saivat asianmukaista äitiyshuollon, verrattuna 84,1 prosenttia yksityisesti vakuutettu naisten välillä 2012 ja 2014., Tämä ero tulosten sekä vaikeus löytää Medicaid tarjoajia, jotka ottavat vastaan uusia potilaita ja pienituloiset naiset ovat vähemmän todennäköisesti ymmärtää, että on tärkeää pre – ja postnataalista hoitoa.
ajan myötä Medicaid on kattanut kasvavan osuuden maassa syntyneistä, yli 47 prosenttia kaikista vuonna 2017 syntyneistä. Tämä nousu johtuu osittain muutoksia Medicaid lain 1980-luvulla, jotka vaativat valtion Medicaid-ohjelmat kattamaan raskaana olevat naiset, joilla tulot enintään 133 prosenttia liittovaltion köyhyysrajan raskauden aikana ja enintään 60 päivää seuraavan vuoden aikana., Edelleen, kun taas vain 3 prosenttia naisista olivat vakuuttamaton raskauden ja toimitus, 18,8 prosenttia naisista oli vakuuttamaton edeltäneen kuukauden aikana—eli ne olivat todennäköisesti ei käsitellä kaikki heidän lääketieteellisiä tarpeita ennen raskautta—ja 14 prosenttia naisista tuli vakuuttamattomien taas toimituksen jälkeen, joka on kun useimmat äitien kuolemista tapahtuu.
Vakuutus-ja korvaus hinnat voivat myös vaikuttaa, onko nainen on c-osa, ja ehkä yllättävää niille, joilla on Medicaid tai ilman vakuutus kaikki ovat vähemmän todennäköisesti c-osassa. Vuosina 2012-2014 28.,4 prosenttia raskaana olevista naisista covered by Medicaid toimitetaan kautta c-osassa; 14,4 prosenttia vakuuttamattomien raskaana oleville naisille oli c-kohdat. Yksityisellä vakuutetulla naisella on oltava 33 prosentin kokonaisosuuden perusteella yli 37 prosentin keisarileikkaus. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että naiset, joilla on ei-HMO kaupallisen vakuutuksen kattavuus olivat tilastollisesti todennäköisemmin valittavia c-osassa kuin naiset covered by Medicaid, HMO suunnitelma, tai vakuuttamattomien, vaikka korko oli vielä vain 0,9 prosenttia vuonna 2007 naisten keskuudessa, ilman mitään viitteitä pre-labor keisarinleikkauksella toimitus., Korvauksen voisi ajaa tätä suuntausta: keskimääräinen maksu on c-osiossa ilman komplikaatioita ja vastasyntyneen hoito on $51,125 vuonna 2013, ennen kuin vakuutus, verrattuna $32,093 rehti emättimen synnytyksen ja vastasyntyneen hoito myös ennen vakuutuksen.
Ikä Raskaana oleville Naisille
naisen ikä on toinen vahva indikaattori naisen riski komplikaatio ja kuolemasta, jotka johtuvat raskauden aikana, ja ikä on myös liittyvät muut tekijät edellä., Useimmissa maissa osoittavat, että J-muotoinen kuvio äidin-kuolleisuuden riski nuorilla, joilla on suurempi riski äitien kuolleisuus kuin naisia heidän kaksikymppisenä, mutta naiset yli 35, joilla on suurin riski.
On olemassa lukuisia tekijöitä suurempia riskejä nuoremmat naiset, mukaan lukien yksilön tulot, vakuutus-tilan ja tietoisuutta terveitä elintapoja raskauden aikana, joka on todennäköisesti syy lisääntynyt MMR nuorten keskuudessa., Naiset, jotka olivat vakuuttamaton tai covered by Medicaid, kun he synnytti olivat paljon todennäköisemmin, suhteessa yksityisesti vakuutetut naiset, matala-tulot, on vähemmän koulutusta, ja olla nuorempi kuin 19.
korkeampi MMR iäkkäillä naisilla liittyy todennäköisesti enemmän biologisiin tekijöihin. Se on hyvin dokumentoitu, että naiset yli 30 on suurempi riski komplikaatioita raskauden, ja naiset yli 35 ovat korkeimmat MMR. Tiedot ovat myös johdonmukaisesti osoittaneet, että myös iäkkäillä naisilla on todennäköisemmin c-osioita, ja vuonna 2017 40.,35-39-vuotiaiden naisten toimituksista 2 prosenttia tapahtui keisarileikkauksen kautta, kun 20-24-vuotiaiden naisten osuus oli 25,9 prosenttia.
nouseva ikä äitien on todennäköisesti osaltaan nouseva MMR, kuten riskiä komplikaatioita ja kuolema liittyvät c-osat, sekä esiintyvyys kroonisen ehtoja, kasvaa äidin iän. Vuosina 2007 ja 2017, keski-ikä äidit, ensimmäisen lapsen syntyessä nousivat 1,3 vuotta 24,5 maaseudulla ja 1,8 vuotta 27,7 suurissa suurkaupunkialueilla., Lisäksi syntyvyys on kaikissa ikäryhmissä alle 35-laski vuosina 2017 ja 2018, kun taas syntyvyys kaikille ikäryhmille 35 ja vanhemmat lisääntynyt. Yleisesti ottaen raskaana olevien naisten iän nousu ei kuitenkaan ole Yhdysvalloissa OECD-maihin verrattuna ainutkertainen tekijä.
rodulliset/etniset erot
Rotuerot lisäävät äitiyskuolleisuutta ja sairastuvuuden esiintyvyyttä tietyissä populaatioissa suhteessa muihin., Afroamerikkalaiset ja Native American / Alaskan natiivi naiset ovat kolmesta neljään kertaa todennäköisemmin kuolee raskauden liittyviä kysymyksiä kuin sekä Hispanic ja valkoinen Ei-Hispanic naiset. Kaavio korostaa merkittäviä eroja kuolleisuus eri rotujen/etnisten ryhmien, jotka jatkuvat kaikenikäisille—ja itse asiassa pahentaa, kuten koulutuksen taso nousee, vaikka valtiot, joissa on alin MMR.
Lähde: Centers for Disease Control and Prevention. ”Rodulliset / etniset erot raskauteen liittyvissä kuolemissa-Yhdysvallat, 2007-2016. Syyskuuta 2019.,
heikot mahdollisuudet päästä laadukkaisiin sairaaloihin ja huono tai olematon pre-ja postnataalinen hoito johtavat huonoihin tuloksiin. 2010 Terveitä Ihmisiä raportissa todettiin, että noin 25 prosenttia kaikista raskaana olevat naiset yhdysvalloissa eivät saa suositella useita synnytystä käyntejä, vaikka hinnat ovat paljon korkeammat vähemmistöjen naiset: 32 prosenttia Afrikkalainen Amerikkalaiset naiset ja 41 prosenttia American Indian/Alaskan Native naiset eivät saa asianmukaista äitiyshuollon., Tämä puute pääsy varhainen hoito voi olla erityisen ongelmallista musta naisten Afrikkalainen Amerikkalaiset on suurempi esiintyvyys korkea verenpaine, sydänsairaus ja diabetes, kaikki, joka, kuten aiemmin mainittiin, voi aiheuttaa komplikaatioita raskauden aikana, ja voi olla jopa kohtalokasta, jos ei ole osoitettu aikaisin tai jättää hoitamatta.
lisäksi sairaaloissa pääasiassa vähemmistöjä palvelevien mustien naisten riski on suurempi., Tutkimus julkaistiin vuonna 2017 todettiin, että 74 prosenttia mustia vauvoja oli syntynyt 25 prosenttia sairaalat palvelevat suurin osa mustat yksilöt, ja naisten toimittamalla nämä sairaalat olivat huomattavasti todennäköisemmin kärsivät vakavia komplikaatioita kuin naisten tuottaa alemmilla musta-palvelevat sairaalat, jopa oikaisun jälkeen potilaan ominaisuudet ja perussairaus. Tutkimuksen tekijä päättelee, että synnytyssairaalan osuus mustan ja valkoisen äitiyskuolleisuuden erosta on lähes puolet.,
monet muut tekijät todennäköisesti lisäävät MMR: n nousua mustien naisten keskuudessa. Terveyden sosiaalisia taustatekijöitä ovat todennäköisesti edistää kuolleisuus kokenut nämä populaatiot, vaikka tiedot osoittavat, että MMR on suurempi musta naisten kuin valkoinen naisten koulutuksen jokaisella tasolla. Itse asiassa, musta naiset, joilla tutkinto oli vielä 2,4 kertaa enemmän todennäköisesti kärsivät vakavia äitien sairastuvuutta ja 1,6 kertaa todennäköisemmin kuolla raskauteen liittyvä komplikaatio kuin valkoisen naisen kanssa vähemmän kuin lukiokoulutuksessa., Korkeakoulututkinnon suorittaneilla naisilla eroavuusaste on 5,2. Myös maaseudun ja kaupunkien välinen kuilu voi osaltaan vaikuttaa rotueroihin. Maaseudulla asuvilla naisilla on suurempi riski saada asianmukaista hoitoa. Tutkimuksen 2017 havaittiin, että yli puolet kaikista maaseudun maakunnat yhdysvalloissa 2,4 miljoonaa hedelmällisessä iässä olevien naisten, joilla ei ole sairaalassa synnytykseen palvelut ja kohtaavat myös ensisijainen-lääkäri pulaa., Tutkimuksessa havaittiin, että nämä piirikunnat olivat todennäköisemmin suurempi prosenttiosuus ei-latinalaisamerikkalainen musta naiset, on pienempi mediaani kotitalouden tulot, ja on valtioissa, joilla on tiukempi Medicaid kelpoisuus. Sulkeminen aukkoja nämä tekijät on välttämätön askel parantaa yleistä äitiyskuolleisuus.,
Poliittisia Ratkaisuja,
hyvä paikka aloittaa äitien kuolleisuus olisi lisätä valvontaa ja noudattamista turvallisuuden suosituksia ja parhaita käytäntöjä, joita ovat kehittäneet Yhteisen Komission tai Alliance for Innovation Äitien Terveyttä-Ohjelma, joka American College of Naistentautien ja Gynecologists ja muut provider ryhmät on luotu., Tuoreessa tutkimuksessa todettiin vakava puute huomiota edes perus turvallisuus protokollia äideille; esimerkiksi vähemmän kuin 15 prosenttia raskaana olevien naisten aivohalvauksen riskiä, koska korkea verenpaine hoidettiin suositusten mukaisesti. Interventiot, kuten koordinoitu hoito, kotikäynnit erityisesti riskiryhmään naisten -, terveys-koulutus, äitiyshuollon neuvotteluja, ja erikoistunut hoito lähetteet voivat hyötyä myös raskaana, ja synnytyksen äidit., Lisäämällä vakuutus kattavuus, vähentää kustannuksia, rajoituksia, ja jatkaa todistettu provider yhteistyön malleja todennäköisesti laajentaa pääsy synnytystä ja synnytyksen jälkeinen hoito. Vakuuttamattomille raskaudenaikaisen hoidon keskimääräiset kustannukset ovat yhteensä noin 2 000 dollaria. Toimitus ja synnytyksen jälkeinen hoito voi maksaa yli 15 000 dollaria, riippuen vakuutuksen kattavuuden, vaikka tämä luku ei oteta huomioon lisäkustannuksia, jotka liittyvät tuo vauvan kotiin, korostaen, että kustannustaakka, joka on erityisen tuntui, joita pienituloisten ja vakuuttamaton.,
Estää Äitien Kuolemista Laki, joka allekirjoitettiin laiksi joulukuussa 2018, tarjoaa liittovaltion avustuksia valtioiden tutkii kuolemia naisia, jotka kuolevat vuoden sisällä raskaudesta. Tällä lainsäädännöllä vahvistetaan ja tukee uusien ja olemassa olevien valtion äitiyskuolleisuus arvostelu komiteoiden (MMRCs), jotka ovat yhteisöjä, jotka keräävät ja raportoivat standardoitu tietojen äitiyskuolemista ilmoittamaan laadun parantaminen toimenpiteet, varsinkin, joukossa muita tehtäviä., MMRCs arvioi myös tekijöitä, kuten sosiaalisia taustatekijöitä, kuten rasismia, taloudellista asemaa ja ravitsemusta, jotta saataisiin kokonaiskuva äitien kuolemiin vaikuttavista asioista. Piirustus tiedot, MMRCs kehittää suosituksia ja strategioita vähentää ongelmallista käyttäytymistä ja paremmin tukea naisia. Erilaiset julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuudet valtion virastojen ja yksityisten sidosryhmien (maksajat, palveluntarjoajat, sairaalat jne.) keskittyä toteuttamaan näitä strategisia toimia., Tuoreen tutkimuksen terveysministeriö totesi, että 38 todetaan, että tällä hetkellä on aktiivinen MMRCs tunnustettu CDC, enemmän valtioiden prosessi tulojen ja ylimääräisten MMRCs. Rahoitus ja täydentäviä resursseja, jotka valtioille Estää Äitien Kuolemista Laki sallii jäsenvaltioiden on kehittää kattava tietojen ilmoittamista ja vähentää vaihtelevuutta eri MMRCs.,
Case-Tutkimus: California
Kaliforniassa on ollut edelläkävijä vähentää äitien kuolleisuutta yli kymmenen vuotta täytäntöönpanon jälkeen Kalifornian Äidin Laadukasta Hoitoa Yhteistyössä (CMQCC) vuonna 2006. Vuoteen 2013 mennessä valtion äitiyskuolleisuus väheni puolella keskimäärin 7 kuolemaan 100 000 elävänä syntynyttä kohti. Suuntaus poikkeaa huomattavasti kansallisesta keskiarvosta, joka CMQCC: n mukaan nousi samana aikana 13,3: sta 22: een kuolemantapausta 100 000: ta kohti., Erityisesti, useimmat vähennys johtui vähentää kuolleisuutta musta naiset, ja vaikka erot mustien ja muiden rotujen vielä olemassa valtio, ero on merkittävästi vähentynyt, sillä ohjelman luomiseen.,
Tämä yhteistyö sairaalat, lääkärit, valtion virastot, vakuutusyhtiöt, potilas-ja julkisissa ryhmissä, ja muiden sidosryhmien kanssa vaatii neljä keskeistä osaa: yhdistää julkisen terveyden seuranta ja ennakoiva toiminta; liikkeelle yhteistyössä julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksia, luoda data-järjestelmä, jossa on alhainen hallinnollista taakkaa tukea parannuksia; ja luomalla sidosryhmien toimenpiteitä, jotka yhteyden tarjoajia, joilla on merkitystä terveydenhuollon palveluja.,
CMQCC ja California Department of Public Health järjestää vuosittain äitiyskuolleisuus review komitean kokouksiin arvioida äitiyskuolleisuus valtion, mukaan lukien syitä of death ja demografiset ominaisuudet, määrittää mahdollisia toimia poistaa kuolleisuus eri väestöryhmissä. Suosituksia käytetään sitten kehittää vapaa näyttöön perustuvia työkaluja sidosryhmille toteuttaa tehokkaita laadun parantaminen strategioita., Nämä työkalut kertovat palveluntarjoajille, mitä tehdä, kun komplikaatioita ilmenee ja miten olla tasapuolisempi ja tehokkaampi hoidon toimittamisessa.
merkittävin ero Kaliforniassa ja muissa osavaltioissa on menestys sen Äidin Data Center (MDC), joka on luotu tuottamaan nopean kierron suorituskyvyn mittareita, äitiysneuvolapalvelut, että potilaat saavat osallistuvissa sairaaloissa, jotta voidaan tarjota tietoa ja tukea laadun parantamista ponnisteluja., Käynnistettiin vuonna 2012, yli 200 Kalifornian sairaaloissa, jotka edustavat yli 95 prosenttia aloittaneista seurata MDC, laajennuksia Oregonissa (2014) ja Washington state (2015). Tämä työkalu on sallittu nämä sairaalat käyttää real-time data tuottaa perinataalisen laadun mittareita ja arvioida suorituskykyä täyttää ja ylittää vakiintuneita viitearvoja ja vähentää tietojen laatuun liittyvät kysymykset ja ristiriidat suorituskyvyn raportointi.
yhdistelmä kuolleisuus arvosteluja, sidosryhmien osallistumista, ja tiedot on säädetty suunnitelma parannuksia kohdistaminen suorituskyvyn ja laadun mittareita., Täytäntöönpano suurten tukitoimien on todennäköisesti kantava voima Kalifornian parannusta äitien kuolleisuus ja niillä voi olla samanlaisia vaikutuksia, jos annetaan kansallisella tasolla eri valtioiden tukea, äitien kuolleisuuden vähentämiseen. Tietenkin, on mahdollisia rajoituksia ja haasteita soveltamalla tätä mallia, mukaan lukien sen luottaminen sidosryhmien sitoutumista. Aliresursoitujen valtioiden voi olla vaikea rahoittaa tiedonkeruuta ja raportointia, jos infrastruktuuria ei ole jo olemassa., Maaseudulla, ja erityisesti jäsenvaltioiden, jotka eivät ole vastaanottava parannettu liittovaltion rahoitusta laajentaa Medicaid ohjelmia, voi myös olla voi tukea erilaisia suorituskykyä aloitteita toteutetaan CMQCC johtuu enemmän rajoitettu pääsy äitiyshuollon palvelujen kesken niiden vakuuttamattomien väestön (joiden hinnat ovat korkeammat kuin maissa, jotka ovat laajentaneet Medicaid) ja toimittaja pulaa. Washington Post raportoi, että kustannukset Kalifornian pyrkimyksiä valtion Department of Public Health on noin $950,000 vuosittain, ylimääräisiä resursseja apurahat ja säätiöt säädetty.,
Case-Tutkimus: Pohjois-Carolinassa
North Carolina on myös toteutettu joitakin osavaltion aloitteita, joilla puututaan äitiyskuolleisuus viime vuosikymmenen aikana ja on nähnyt joitakin parannuksia. Vuonna 2009 Pohjois-Carolinassa toteutettu Perinataalista Laatu Yhteistyöhön, kanssa 65 sairaalat valtion parantaa laatua muuttamalla hoitokäytännöt, kuten vähentämällä varhaisen valittavia toimitukset. Vuonna 2011 valtion luonut uuden Medicaid Raskaus Lääkärin Kotiin, jolla pyrittiin parantamaan hoidon koordinointia, etenkin alhaisen tulotason yksilöitä, samanlainen kuin mitä California ei., Medicaid-palveluntarjoajat ovat taloudellisesti kannustettu näytön ehtoja, jotka saattavat laittaa nainen suurempi riski komplikaatioita raskauden aikana; jos riski on löytynyt, hän on tarkoitettu case manager, joka voi auttaa seurata häntä huolellisesti ja varmista, että hän ymmärtää, ei vain mitä hän tarvitsee tehdä, mutta myös miksi. Jos johtaja vierailee myös niiden potilaiden kotona ja auttaa voittamaan nonmedical haasteita, jotka voivat vaikuttaa terveyden äiti ja vauva, kuten elintarvike-epävarmuutta tai asumiseen liittyviä kysymyksiä.,
Nämä toimet näyttävät olevan osaltaan parantaa hoitotuloksia ja vähentää MMR musta naisten tilassa, niin paljon, että ero musta ja valkoinen naiset oli käytännössä eliminoitu vuonna 2013. Vaikka, poistamista, että kuilu ei saavutettu seurauksena MMR musta naiset kuuluvat verrattuna MMR valkoiset naiset, kun nämä toimet alkoivat. Pikemminkin, toisin kuin Kaliforniassa, MMR valkoinen naisten North Carolina on ollut kasvussa, samanlainen yleinen kansallinen tahtiin. On epäselvää, miksi mustat naiset näkevät tällaista hyötyä, mutta eivät valkoiset naiset., Valkoinen naiset muodostavat suuremman osan Pohjois-Carolinan Medicaid väestöstä kuin musta naiset: 43 prosenttia verrattuna 37 prosenttia, mukaan viimeisimmät luvut.
Johtopäätös
Käsitellään äitien kuolleisuus yhdysvalloissa vaativat enemmän kuin infrastruktuuriin liittyviä parannuksia paremmin seurata kuolinsyyt. Poliittisten päättäjien ja palveluntarjoajien on tunnustettava sosiaalisten taustatekijöiden ja terveyserojen vaikutus, jotta voidaan luoda kauaskantoisempia politiikkoja kaikkein heikoimmassa asemassa olevien väestöryhmien kohdentamiseksi., Kuluneen vuoden aikana lainsäädäntö on lisääntynyt, ja tarkoituksena on puuttua näihin ratkaiseviin kysymyksiin, mutta työtä ei todellakaan tehdä. Onneksi Kalifornia on tarjonnut mallin muiden valtioiden seurattavaksi, vaikka jokaisen valtion on todennäköisesti mukautettava strategiansa väestön erityistarpeisiin.,”9f337b162c”>
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4698019/
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6835a3.htm
https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2017.0338
https://www.advisory.com/daily-briefing/2018/07/31/childbirth
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6048753/
https://www.webmd.com/baby/features/cost-of-having-a-baby#1
https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hblog20190130.914004/full/
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www.cmqcc.org/maternal-data-center
https://www.cmqcc.org/maternal-data-center
https://schs.dph.ncdhhs.gov/data/maternal/Table4_MMReport2013.pdf
Leave a Reply