Tiivistelmä
68-vuotias mies esitteli päivystykseen rintalastan takaista kipua rinnassa, presyncope, ja sitten pulseless sähköistä toimintaa sydämen pysähtyminen. EKG ennen hänen pidätys paljasti ST-nousu johtaa V1–V3, Q-aaltojen johtaa V2, ja vastavuoroisesti ST painaumia sivusuunnassa ja huonompi johtaa. Hän sai trombolyyttistä hoitoa St-nousuinfarktin oletettuun diagnoosiin., Spontaani verenkierto saatiin palautettua ja hänelle tehtiin sepelvaltimoiden varjoainekuvaus. Kriittistä sairautta ei löytynyt ja vasemman kammion supistuminen oli normaalia. Hänen jatkuva metabolinen asidoosi ja riippuvuus intra-aortan ilmapallo pumppu, huolimatta riittävä sydämen minuuttitilavuus, pyydetään TT keuhkojen varjoainekuvauksessa, joka osoitti useita segmentaalinen täyttö vikoja. Hänet hoidettiin keuhkoveritulpan vuoksi ja kotiutettiin 5 päivää myöhemmin. Akuutilla keuhkoembolialla (APE) on vaihtelevia kliinisiä oireita., Tietääksemme tämä on ensimmäinen TAPAUSRAPORTTI apinasta, joka esittelee näitä sydänlihasiskemiaan viittaavia EKG-löydöksiä. Tässä tapauksessa raportti, me keskustella taustalla olevia fysiologisia mekanismeja vastuussa ja tarjota johdolle ehdotuksia päivystykseen ja tehohoitoon lääkärit paremmin nopeuttaa hoitoon APINA matkii sepelvaltimotautikohtauksen EKG.
1. Johdanto
Akuutti keuhkoembolia (APE) on muuttuja kliinisten oireiden ja tulee aina olemaan ero hengenahdistusta, rintakipua tai pyörtyminen., EKG on edelleen yksi ensimmäisistä ja laajimmin käytetyistä työkaluista monissa työpisteissä sen mukavuuden, saatavuuden ja kustannusten vuoksi.
2. Tapauksessa Esitys
Mr. A, 68-vuotias mies, jolla ei ole aiempaa sairaushistoria, nimeltään EMS kärsittyään rintalastan takaista kipua rinnassa ja presyncope. Tämän jälkeen hän romahti ja sai pulsessed electrical activity (herne) – sydänpysähdyksen. Hän oli alun perin vakiintunut ja 12-kytkentäinen ekg (EKG) tehtiin (Kuvio 1) kävi ilmi, että ST-nousuja (STE) vuonna johtaa V1–V3, Q-aaltojen johtaa V2, ja vastavuoroisesti ST painumat sivusuunnassa ja huonompi johtaa., Hän oli toinen HERNE pidättää josta hän sai ELVYTYSTÄ ja liuotushoito varten todennäköinen diagnoosi STE sydäninfarkti (MI). Spontaani levikki palautui. Herra A siirrettiin angiografian sydänkatetrointisarjaan, jossa ei havaittu hemodynaamisesti merkittävää ahtaumaa tai merkkejä plakin häiriintymisestä missään valtimoissa. Vasen ventriculogram osoitti normaali supistuminen kaikki segmentit, joissa ei leikkelyn, vasemman kammion aneurysma, tai mitraaliläpän pulauttelu. Aortan sisäinen ilmapumppu (IABP) sijoitettiin tukemaan potilaan hypotensiota., Koska hänen normaali varjoainekuvauksessa vielä käynnissä metabolinen asidoosi ja riippuvuus IABP huolimatta riittävän sydämen tuotos, keuhkovaltimon veritulppa katsottiin todennäköisin etiologia. TT keuhkojen varjoainekuvauksessa osoitti useita segmentaalinen täyttö vikoja sisällä keuhkojen verisuonia vasemman koru sopusoinnussa akuutti keuhkoembolia (APE), ja potilas oli käsitelty vastaavasti. Hänet kotiutettiin sairaalasta viisi päivää myöhemmin huoneilmalla toiminnallisessa lähtötilanteessa.,
3. Keskustelu
suurimmalla osalla kliinisesti merkittävistä apinoista on EKG-muutoksia ed-tutkimuksessa . Tuore meta-analyysi yli 8 000 potilaasta ilmoitti sinustakykardian, lyijy V1: n t-aaltojen inversioiden ja AVR: n ST-arvojen olevan yleisimpiä epänormaaleja EKG-löydöksiä. Klassisesti opetettu ”McGinn-valkoinen merkki” (S1Q3T3) nähtiin 24 prosentissa tapauksista ., Oikea akselin poikkeama on myös ominaista APINA ja edustaa negatiiviset T-aallot huonompi ja sydänalassa johtaa . EKG-löydökset myös ennusteen hyödyllisyys APE tulokset oikea sydämen rasitusta ja eteisperäiset rytmihäiriöt portending huonompi ennuste . On niukasti tietoa STEs, lukuun ottamatta aVR korkeus, jossa APINA. A 2001 case report by Falterman et al. esitteli ST nousu etummaisessa johtaa harvinaisena EKG ilmentymä APE . Tähän mennessä 12 raportoidusta APINATAPAUKSESTA yhdelläkään ei ollut patologista Q-aaltoa., Kaikki paitsi yksi näistä tapauksista menivät sepelvaltimon katetrointiin oletetulle STEMILLE. Sairaalakuolleisuus oli 16,7%, mikä viittaa huonompaan ennusteeseen, jossa on Ste-iskeeminen EKG-kuvio, joka vastaa Kuklan et al-löydöksiä. joka totesi, että iskeeminen malleja (T-aallon inversio huonompi ja anterior johtaa) liittyy korkeampi komplikaatioiden riskiä ja kuolleisuutta . Aikaisemman antikoagulaation on osoitettu vähentävän apinoiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta, joten sen tulisi olla ensisijainen tavoite .,
fysiologisia seurauksia APINA, joka huipentuu STE alkaa kertyminen tulehdusvälittäjäaineiden, joka aiheuttaa verisuonten supistumista keuhkojen verisuonistossa, kasvava keuhkojen verisuonten vastus . RV paineen ylikuormitus, koska hyytymä taakka johtaa akuutti RV systolinen vajaatoiminta, muutokset geometria sekä oikean ja vasemman kammiot, ja lopulta kammion dyssynchrony. Vasemmanpuoleinen pumppuvika kehittyy alhaisen LV-esikuormituksen ja sydämen ulostulon putoamisen seurauksena . Paradoksaalista emboliaa oikealta vasemmalle karttavien tahojen kautta on myös arveltu., Enemmän viime aikoina, mahdollista roolit katekoliamiini ja histamiini-välitteinen solun iskemia ja mikroverenkierrossa häiriöt on myös ehdotettu .
tietääksemme tämä on ensimmäinen tapaus APINA esittelee kanssa iskeemisten EKG-muutosten syvällinen STE kovera rinne V1–3 ja vastavuoroinen huonompi-sivusuunnassa ST/T-inversioita I, avL, V5-6 ja II, III, avF, ja harvinainen patologinen Q-aalto V2. Yhdessä nämä havainnot ovat huono prognostisia merkki APINA, erityisesti QR-kirjaudu V1 ja STE-V1–3 .
tämä STEMIMÄINEN esitys aiheuttaa diagnoosin ja hoidon dilemman., Koska EKG: ssä esiintyy useammin Ste: tä, useimmille potilaille tehdään ensin PCI, jolloin Apen kuvantaminen viivästyy. Tapauksemme osoittaa kuitenkin, että apina voi jäljitellä STEMin EKG-muutoksia aiempaa tarkemmin. Aiemmissa tutkimuksissa on havaittu voimakasta diagnostista tarkkuutta käytettäessä sängyn ultraääniä kriittisesti sairaiden potilaiden alustavassa arvioinnissa ., Suosittelemme, että tilanteissa, joissa diagnoosi STEMI on kysymys, kuten vakuuttavia kliinisiä tarina, syvällinen hypoksia ilman keuhkopöhö, HERNE pidättää, tai kliinisiä oireita oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, sängyn ultraääni voidaan käyttää arvioimaan RV ylikuormitus tai vika viittaavia APE vs. seinämäliikehäiriöitä enemmän viittaavia akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä.
suostumus
potilas antoi kirjallisen suostumuksen tämän tapauksen esittämiseen.,
Paljastaa
Tämä työ oli suoritettu University Hospital, London, Ontario, Kanada, kuuluminen Schulich School of Medicine ja Hammaslääketieteen University of Western Ontario. Taloudellista tukea ei käytetty.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
Leave a Reply