trastorno de Asperger y discapacidades de aprendizaje no verbales: ¿cómo se relacionan estos dos trastornos entre sí?,

claramente hay una gran superposición entre el trastorno de Asperger (EA) y las discapacidades de aprendizaje no verbales (AD). nvld), tanto es así que es posible que los síntomas de cada uno describan el mismo grupo de niños desde diferentes perspectivas—EA desde una perspectiva psiquiátrica/conductual, y nvld/perspectiva neuropsicológica., Las convenciones específicas de estos diagnósticos pueden llevar a que un grupo algo diferente de niños cumpla con los criterios diagnósticos, pero no está claro que esto refleje algo «verdadero» en la naturaleza. Es decir, puede que solo sea la Convención la que separe estos dos grupos.

Se recuerda la historia de los Seis ciegos a los que se les pidió que describieran un elefante. Cada hombre agarró una parte diferente de la criatura (el tronco en forma de serpiente vs. la pierna en forma de árbol) y dio una descripción precisa desde su propia perspectiva particular-¡pero cada hombre pensó que los demás estaban completamente equivocados!,

Los estudios realizados por el Yale Child-Study Group sugieren que hasta el 80% de los niños que cumplen los criterios para la EA también tienen NVLD. Si bien no hay estudios sobre la superposición en la otra dirección, lo más probable es que los niños con las formas más graves de NVLD también tengan EA. Los niños de ambos grupos son socialmente incómodos y prestan demasiada atención a los detalles y las partes, mientras faltan los temas principales o los principios subyacentes. Sin embargo, por convención, los dos grupos difieren en el rango de gravedad., Los profesionales reservan un diagnóstico de EA para niños con deterioro social más grave y rigidez conductual; algunos síntomas pueden superponerse con autismo de alto funcionamiento. Hay grados de gravedad dentro de la EA, pero no en la medida en que sea aceptable en el diagnóstico de NVLD. Estos grados pueden variar desde comportamientos autistas extremos hasta casos en los que las dificultades sociales son muy sutiles y las dificultades académicas/cognitivas son más prominentes.

Aquí se presenta un breve resumen de los criterios diagnósticos para la EA y el patrón de finings neuropsicológicos en NVLD., Si bien el solapamiento es evidente, el énfasis es diferente porque los criterios para NVLD se centran en cuestiones académicas, así como en resultados de pruebas específicas y no son puramente descriptivos. Esto también resulta en diferentes medios de hacer el diagnóstico (pruebas u observación).

El Trastorno de Asperger (EA) se caracteriza por:

A. deterioro cualitativo en la interacción social

1. Falta de uso de habilidades sociales no verbales (p. ej., contacto visual, gestos, postura corporal, expresiones faciales)
2. Relaciones de pares inapropiadas desde el punto de vista del desarrollo
3. Falta de intercambio espontáneo de disfrute e intereses con otras personas
4. Falta de reciprocidad social y emocional

B. Patrones de comportamiento, Intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados.,

1. preocupación demasiado intensa y estrecha
2. adhesión Inflexible a rutinas no funcionales o periféricas
3. movimientos motores estereotipados o repetitivos
4. preocupación persistente con partes de objetos

C. Estos problemas tomados en conjunto (a Más B) resultan en desafíos significativos en la vida de las personas con EA mientras intentan vivir en un mundo neurotípico y satisfacer las expectativas de los demás.

D. no hay retraso general del lenguaje.

E. no hay deterioro cognitivo global grave.,

discapacidad de aprendizaje no Verbal (NVLD)

A. NVLD se puede conceptualizar como un desequilibrio en las habilidades de pensamiento—lineal intacto, orientado al detalle, procesamiento automático con una apreciación deficiente del panorama general, gestalt o tema subyacente.

B. no es tan común como las discapacidades de aprendizaje basadas en el lenguaje, pero esto puede ser un fenómeno creado por las demandas ambientales (es decir, nuestras demandas sociales de habilidades de precisión en la lectura aseguran que incluso los casos de LD basados en el lenguaje más sutiles se identifican)

C., Por lo general, las preocupaciones sociales y psiquiátricas se plantean antes de identificar los problemas académicos.

D. si bien la superposición no es completa, los niños con NVLD pueden cumplir con los criterios de Trastorno Generalizado del desarrollo no especificado (PDD NOS), trastorno de Asperger o personalidad Esquizotípica.,

perfil neuropsicológico:

• rango completo de IQ
• los déficits espaciales visuales son más pronunciados: pobre apreciación de la gestalt, pobre apreciación del cuerpo en el espacio, a veces falta de atención/negligencia del lado izquierdo, pueden tener habilidades de dibujo altamente desarrolladas pero ritualizadas que están extremadamente orientadas al detalle.
• Las habilidades lingüísticas de memoria son normales (es decir, repetición, Nomenclatura, fluidez, comprensión sintáctica), pero el uso pragmático del lenguaje se ve afectado: comprensión débil de la inferencia, poco contenido, narrativa desorganizada a pesar de un buen vocabulario y gramática., Recuerdo de memoria de una historia puede ser bueno, pero el punto principal se perdió. El ritmo, el volumen y la prosodia del habla a menudo se ven alterados.
• Los hallazgos motores y sensoriales son comunes: generalmente mala coordinación motora fina y gruesa, lado izquierdo peor que derecho.
• Atención se reporta a ser afectada de pruebas y admite esto, pero el efecto es lenta frente a distractingly impulsivo, como en el TDAH. Es como si las personas con NVLD no supieran a qué atender, pero una vez enfocadas, pueden mantener la atención en los detalles., La distinción entre figura y suelo se altera, lo que resulta en errores de atención.

académicos:

• Las dificultades a menudo se recogen tarde porque la decodificación y la ortografía pueden ser bastante fuertes.
• La comprensión inferencial de lectura es débil en relación con las habilidades de decodificación y ortografía.
• Las matemáticas son a menudo la primera asignatura académica que se considera problemática. Los aspectos espaciales y conceptuales de las matemáticas son un problema; los hechos matemáticos pueden dominarse fácilmente. Es decir, un estudiante puede saber la respuesta a un problema de multiplicación simple, pero no entender lo que es la multiplicación.,
• debido a problemas espaciales y de motricidad fina, la escritura a mano suele ser pobre.
• Las habilidades de organización son débiles, particularmente en el trabajo escrito.

problemas sociales / emocionales:

• Las relaciones entre pares son típicamente el área más grande de discapacidad; pueden jugar con niños mucho mayores o más pequeños que con compañeros de la misma edad donde deben manejar el dar y recibir.
• a menudo carecen de habilidades sociales básicas; pueden estar demasiado cerca, mirar fijamente de manera inapropiada o no hacer contacto visual, tienen una marcada falta de preocupación por la apariencia, son ajenos a las reacciones de los demás, cambian los temas idiosincráticamente.,
• Los niños con NVLD son vistos como» extraños «los niños que» simplemente no lo entienden «socialmente pueden hacerlo mejor con los adultos, donde actúan dependientes e inmaduros, pero no pueden ser vistos como «extraños».»
• pueden mostrar un efecto mal modulado, no coincidente con el contenido verbal.
• La falta de empatía y el juicio social pueden protegerlos de experimentar completamente el daño del rechazo de los compañeros, mientras que los mismos factores aumentan la probabilidad de ser rechazados.
  La Historia del pensamiento inusual a menudo se puede obtener: rituales, comportamientos estereotipados, rutinas rígidas y creencias mágicas / extrañas.,

la evaluación de NVLD en comparación con la evaluación de AD

• La NVLD debe diagnosticarse en el contexto de una evaluación neuropsicológica integral. No se trata simplemente de que el coeficiente intelectual de rendimiento sea menor que el coeficiente intelectual Verbal, ya que puede haber muchas razones para tal discrepancia además del NVLD. Además, la NVLD puede estar presente incluso si no aparecen discrepancias entre la fuerte capacidad verbal y el bajo rendimiento en la escala de inteligencia de Weschler para niños (Wisc-III)., Uno no necesita tener todas las características de NVLD en forma dramática para que el diagnóstico sea útil para delinear el patrón de fortaleza y debilidad.
• NVLD puede complicarse por una serie de problemas psiquiátricos y sociales / familiares, por lo que es importante evaluar todo el sistema del mundo infantil, no solo el estado cognitivo.
• La EA se diagnostica mejor a partir de un historial detallado, informes escolares y la observación del niño. Como los padres varían en la forma en que informan los síntomas, un buen indicador es si el niño había participado o no en juegos simbólicos cuando era un niño pequeño., Los niños con AD tienden a no jugar con juguetes como la «cosa» que representan. Por ejemplo, pueden recoger camiones de bomberos, pero no jugar » fuego.»Los padres también pueden informar que sus hijos usan el lenguaje instrumentalmente, en lugar de usarlo para intercambiar ideas. Los niños no parecen considerar que el «otro» puede tener ideas diferentes.
• dado que la EA se diagnostica de forma descriptiva, no se necesitan pruebas neuropsicológicas para diagnosticarla. Sin embargo, dado que hay tanta superposición entre la EA y la NVLD, se recomienda encarecidamente realizar pruebas neuropsicológicas., Las pruebas identificarán cualquier interferencia específica con el funcionamiento académico y confirmarán los desequilibrios en las habilidades de pensamiento que puedan haberse observado.

en mi consulta he visto a varios niños con EA que no cumplirían los criterios de NVLD en ningún estudio de investigación existente. Si estos niños hubieran participado en el estudio de Yale mencionado anteriormente en este artículo, probablemente habrían estado en el 20% de los niños con EA que no cumplían los criterios de NVLD., Es posible que los niños con EA en ese 20% hayan tenido puntuaciones espaciales visuales muy altas, enmascarando así su exceso de atención al detalle en la resolución de problemas. Por ejemplo, pueden haber obtenido una puntuación muy alta en el subtest de diseño de bloques de la medida de CI (usando bloques de colores para que coincidan con un patrón dado a ellos) con poca o ninguna apreciación de la gestalt. Su considerable habilidad y velocidad en el análisis de detalles les habría permitido utilizar esta estrategia ineficiente de manera efectiva. Con estos niños muy brillantes, puede ser que las pruebas no sean lo suficientemente sensibles para discernir un patrón de NVLD., Por otro lado, algunos niños con EA muestran dificultades difusas en el dominio del lenguaje y la atención, pero pueden no mostrar las discrepancias pronunciadas asociadas con NVLD. Sin embargo, todavía pueden luchar con las dificultades cognitivas de NVLD. Por el contrario, un niño que cumple con los criterios para NVLD, puede no cumplir con los criterios para EA, A pesar de que las características sutiles del trastorno pueden estar presentes.

un ejemplo de caso ilustra mejor cómo los niños que claramente tienen NVLD pueden no cumplir con los criterios para la EA tal como se entiende actualmente., Evalué a una niña de OCTAVO GRADO cuyos padres estaban preocupados por su rendimiento en matemáticas. Tenía una capacidad general superior a la media, pero una discrepancia de 24 puntos entre sus habilidades espaciales verbales y visuales en la medida del coeficiente intelectual. En las medidas neuropsicológicas, claramente tenía el patrón de déficits espaciales visuales, ralentización motora del lado izquierdo y poca capacidad matemática, mientras que las habilidades lingüísticas estaban intactas. No tenía ningún problema con la comprensión inferencial en la lectura. Uno ni siquiera habría considerado el trastorno de Asperger., Había tenido muchos buenos amigos en la escuela primaria y se sentía parte de su grupo de compañeros. El desarrollo del juego simbólico había sido normal y no mostraba comportamientos repetitivos. Esto también es inusual en NVLD, pero como muchos de los criterios para este diagnóstico neuropsicológico son cognitivos y basados en pruebas, se determinó que cumplía suficientes criterios para un diagnóstico de NVLD., Comenté en el informe que, a diferencia de esta niña, la mayoría de los niños con NVLD tienen más problemas sociales, tienden a perder el punto en las interacciones sociales y tienen problemas en las áreas de contenido en la escuela debido a problemas de comprensión de lectura inferencial.

Los padres volvieron a mí cuando ella era mayor. Ahora estaba aislada de sus compañeros, que se quejaban de que era demasiado literal. Ahora estaba luchando en Literatura y Estudios Sociales; sus artículos tendían a ser más como listas y menos integrados que los de sus compañeros. No creo que estuviera desarrollando un nuevo trastorno., Tenía un NVLD clásico, pero era relativamente sutil y requería demandas académicas y de pares más poderosas para resaltar su percepción social y sus debilidades de razonamiento inferencial, de la misma manera que algunos individuos ligeramente disléxicos compensan razonablemente bien y pasan desapercibidos hasta que suspenden su primer año de Universidad. Dada su historia de buen ajuste social, uno todavía nunca la diagnosticaría con EA. Uno tiene que preguntarse si su funcionamiento neurognitivo indicaba AD, pero en una forma mucho más suave.,

el trastorno de Asperger no se pensó originalmente como tener un continuo de gravedad que incluyera estas formas sutiles, mientras que NVLD no comenzó con la suposición de dificultades más extremas. A medida que la información sobre la EA se hace más ampliamente circulada, se están identificando más y más casos sutiles y la cultura está, de alguna manera, cambiando la «intención» original de la categoría. Si bien eso puede diluir el significado del diagnóstico, reflejará con mayor precisión la variedad de presentaciones del desarrollo en la naturaleza. Como humanos, naturalmente queremos categorizar., La compleja relación entre NVLD y AD puede ser un ejemplo de cómo categorizar demasiado rígidamente puede confundir, en lugar de aclarar, nuestro pensamiento.

El Dr. David Dinklage es Director de Neuropsicología en el Hospital Cambridge y tiene una práctica privada en Belmont.