SAN DIEGO—los neurólogos que evalúan a los pacientes con antecedentes de lesión cerebral traumática (TCE) y las convulsiones deben considerar un diagnóstico de convulsiones psicogénicas, según una investigación presentada en la 66A Reunión Anual de la Sociedad Americana de epilepsia., El diagnóstico puede sospecharse en pacientes con convulsiones relacionadas con TBI leve y en pacientes con antecedentes de trastorno de estrés postraumático (TEPT), dijo Martin Salinsky, MD, Director del Veterans Affairs Medical Center en Portland.
«El hecho de que un paciente tenga antecedentes de TBI y posteriormente desarrollara convulsiones no significa necesariamente que tenga epilepsia», dijo el Dr. Salinsky., Cerca del 25% de todos los pacientes evaluados en las unidades de monitoreo de epilepsia son dados de alta con un diagnóstico de crisis psicogénicas, que son alteraciones en el comportamiento que se asemejan a las crisis epilépticas, pero no son el resultado de descargas neuronales paroxísticas o cualquier otra anormalidad fisiológica. Sin embargo, se desconoce la prevalencia exacta de las crisis psicogénicas no epilépticas. En estudios poblacionales previos de epilepsia postraumática, que se basaron en revisiones de gráficos o bases de datos administrativas, los casos de epilepsia rara vez fueron confirmados por la monitorización del EEG.,
las crisis psicogénicas no epilépticas a menudo se confunden con epilepsia y se tratan sin éxito con medicamentos antiepilépticos. Los pacientes con convulsiones psicogénicas a menudo son discapacitados, experimentan los efectos secundarios del tratamiento con medicamentos antiepilépticos y sienten los efectos psicosociales y económicos asociados con convulsiones mal controladas.
el TBI leve está débilmente asociado con la epilepsia
Los dos primeros estudios para proporcionar evidencia de una asociación entre lesiones en la cabeza y convulsiones psicogénicas se publicaron en Epilepsia en 1998, dijo el Dr. Salinsky., Ambos estudios fueron revisiones retrospectivas de pacientes que habían sido diagnosticados con convulsiones psicogénicas en el monitoreo de video EEG. Entre un cuarto y un tercio de los pacientes en ambos estudios informaron de una lesión en la cabeza antecedente como la causa probable de la convulsión.
de los pacientes que sospecharon lesión craneal previa como la causa de sus convulsiones, aproximadamente el 80% había tenido una lesión craneal leve, aproximadamente el 10% había tenido una lesión craneal moderada y aproximadamente el 10% había tenido una lesión craneal grave., «Esta no es la distribución que esperaría ver con la epilepsia postraumática», que se asocia más comúnmente con una lesión en la cabeza de moderada a grave que con una lesión en la cabeza leve, dijo el Dr. Salinsky.
la ITC leve está fuertemente asociada con convulsiones psicogénicas, pero débilmente asociada con epilepsia. En un estudio reciente, más del 80% de los veteranos estadounidenses que ingresaron a una unidad de monitoreo de epilepsia con antecedentes de TBI leve como causa de sus convulsiones fueron diagnosticados con convulsiones psicogénicas, dijo el Dr. Salinksy., En contraste, aproximadamente el 90% de los veteranos con antecedentes de TBI grave fueron diagnosticados con epilepsia.
el trastorno de estrés postraumático puede contribuir a convulsiones psicogénicas
Las convulsiones psicogénicas son tan comunes en veteranos como en civiles. Pero un nuevo estudio mostró que más del doble de veteranos (56%) que de civiles (26%) habían sospechado una lesión anterior en la cabeza como la causa de las convulsiones. Tanto para los veteranos como para los civiles, la mayoría de las lesiones fueron leves, según el Dr. Salinksy.,
en un análisis reciente, los veteranos diagnosticados con convulsiones psicogénicas tendieron a tener una mayor psicopatología (es decir, más diagnósticos del eje I) que los veteranos diagnosticados con convulsiones epilépticas. En particular, los veteranos diagnosticados con convulsiones psicogénicas fueron significativamente más propensos a tener TEPT que los veteranos diagnosticados con convulsiones epilépticas. «Aparte del TEPT, las diferencias entre estos dos grupos eran relativamente pequeñas y no eran estadísticamente significativas», dijo el Dr. Salinksy.
un análisis multivariado mostró que el TEPT era el único factor predictivo para las convulsiones psicogénicas., «La razón de probabilidades era bastante alta, y el valor de p era muy significativo», dijo el Dr. Salinsky. Este hallazgo fue principalmente resultado de pacientes con antecedentes de TCE leve, agregó.
«en nuestra población veterana, estamos comenzando a ver un modelo desarrollado por el cual el desarrollo de convulsiones psicogénicas en pacientes que tienen TBI leve puede mediarse a través del mecanismo del TEPT», dijo el Dr. Salinsky. Varios estudios sugieren que los problemas de salud en veteranos que han tenido TBI leve generalmente están mediados por TEPT., Tal vez no todas las convulsiones psicogénicas en pacientes con TBI están mediadas por TEPT, «pero esto parece ser un mecanismo válido en veteranos, y tal vez en civiles también», concluyó el Dr. Salinsky.
iv— – Erik Greb
Editor Asociado Senior
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