Ein 54-jähriger Mann präsentiert sich der Notaufnahme über Rettungsdienste (EMS) nach einem Selbstmordversuch. Der Patient hatte berichtet, dass er drei Stunden vor seiner Ankunft zwanzig Trazodon 100 mg Tabletten eingenommen hatte. Er bestritt alle anderen Mitangeklagten, einschließlich Alkohol und anderen illegalen Drogen. Er beschwerte sich nicht über andere Symptome, als sich leicht müde zu fühlen., Die Krankengeschichte des Patienten war signifikant für Angstzustände, Depressionen, koronare Herzkrankheiten (CAD), kongestive Herzinsuffizienz (CHF) mit einer bekannten linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) von 45-50%, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Diabetes Typ II und Tabakkonsum. Er hatte eine vorherige Herzkatheterisierung mit mild CAD im Jahr zuvor, und er wurde mit medizinischem Management behandelt. Die chirurgische Anamnese umfasste eine vorherige lumbale Diskektomie. Es wurde keine relevante Familiengeschichte gemeldet. Die Sozialgeschichte war bemerkenswert für den Tabakkonsum, wie zuvor erwähnt, sowie für den sozialen Alkoholkonsum., Der Patient bestritt jeglichen Drogenkonsum. Seine Vitalfunktionen lagen bei der Ankunft innerhalb normaler Grenzen: Temperatur 37,2 ° C, Atemfrequenz 16, Herzfrequenz 92 bpm, Blutdruck 126/84 mmHg und Sauerstoffsättigung 100%. Die körperliche Untersuchung war im Allgemeinen unauffällig. Er sprach in klaren Sätzen ohne erkennbare neurologische Defizite bei der ersten Präsentation. Selbstmordvorkehrungen, einschließlich Eins-zu-Eins – Nachtwächter, wurden in der Notaufnahme eingeleitet. Keine spezifischen Wiederbelebungsmaßnahmen wurden sofort von den Mitarbeitern der Notaufnahme durchgeführt.,
Laborarbeit wurde erhalten und zeigte eine Anzahl weißer Blutkörperchen von 3,7, x 109/l, Hämoglobin 13,8 g/dl, Hämatokrit 39,7% und Blutplättchen 100 x 109/L. Chemie-Panel war bemerkenswert für Natrium 135 mmol/L, Kalium 3,0 mmol/L, Chlorid 97 mmol/L, Bicarbonat 33 mmol/L, Blut Harnstoff Stickstoff 11 mg/dl, Kreatinin 0,8 mg/dl und Glucose 357 mg / dl. Anschließend wurde orales Kaliumchlorid 40 mEq gegeben. Die Anionenlücke betrug fünf. Venöses Blutgas (VBG) durchgeführt mit pH 7,36, pO2 23 mmHg, pCO2 56 mmHg, Bicarbonat 31 mEq / L., VBG wurde als chronisch stabile Hyperkapnie interpretiert, die mit dem bekannten Tabakkonsum und der COPD des Patienten übereinstimmt. Der schilddrüsenstimulierende Hormonspiegel betrug 1,66 mU / L. Die Serumtoxikologie, einschließlich Salicylat, Paracetamol, qualitativen trizyklischen Antidepressiva (TCA) und Ethanolspiegeln, war nicht nachweisbar. Ein Urin-Drogen-Screening war negativ für Opiate, Benzodiazepine, Marihuana, Ecstasy, Amphetamine, Barbiturate, Kokain, Tetrahydrocannabinol, Methadon und Phencyclidin. Eine Urinanalyse war ebenfalls unauffällig., Das anfängliche EKG zeigte einen Sinusrhythmus bei 67 Schlägen pro Minute mit einer isolierten vorzeitigen ventrikulären Kontraktion, wobei ein enger QRS mit einer QRS-Dauer von 94 Millisekunden festgestellt wurde. Das QTc-Intervall wurde mit 499 Millisekunden verlängert (Abbildung 1).
Bild 1:EKG durchgeführt, bei der Ankunft um 15:48
EKG zeigt Sinusrhythmus mit 67 Schlägen pro minute. Zwei vorzeitige ventrikuläre Komplexe werden notiert. Normale PR-und QRS-Intervalle von 168 msec bzw. QTc-Intervall verlängert bei 499 msec.,
Der Patient wurde in der Notaufnahme für etwa zwei Stunden mit Plänen für die medizinische Aufnahme beobachtet. Es wurde jedoch festgestellt, dass der Patient eine akute Veränderung des klinischen Status durch den Eins-zu-Eins-Begleiter hatte. Der Patient reagierte plötzlich ohne tastbaren Puls nicht mehr. Die kardiopulmonale Reanimation (CPR) wurde sofort gestartet und das Advanced Cardiac Life Support (ACLS) – Protokoll folgte. Der Patient wurde während dieser Zeit intubiert., Telemetriestreifen zeigten, dass sich der Patient kurz vor der nicht reagierenden Episode in einer polymorphen ventrikulären Tachykardie (Torsades de Pointes) befand. Magnesiumsulfat 4 Gramm intravenös (IV) wurde sofort verabreicht. Der Patient erhielt insgesamt zwei Defibrillationsversuche bei 200J, Epinephrin 1 mg IV und Amiodaron 150 mg IV innerhalb eines Zeitraums von vier Minuten. Nach Berücksichtigung eines möglichen Natriumkanalblockadeeffekts, eines verlängerten QTc und neu verbreiterter QRS-Komplexe wurde insgesamt Natriumbicarbonat 350 mEq auch als IV-Pushs verabreicht., Die Rückkehr der spontanen Zirkulation (ROSC) wurde erreicht, und der Patient wurde mit Dextrose 5% in Wasser (D5W) plus Natriumbicarbonat 150 mEq bei 200 ml/h sowie einer Amiodaroninfusion bei 1 mg/min begonnen.
Ein sofortiges Post-ROSC-EKG ergab einen verlängerten QTC von 539 mit einem erweiterten QRS von 192 (Abbildung 2). Zwanzig Prozent (20%) Lipidemulsion wurde als Bolus von 1 ml/kg verabreicht und eine Infusion von 0,25 ml/kg/h eingeleitet. Ein wiederholtes EKG zeigte eine deutliche Verbesserung der EKG-Befunde, wobei sich der QTC innerhalb von zwei Minuten auf 485 verbesserte und der QRS auf 102 verengte (Abbildung 3).,
Figure2: EKG durchgeführt bei 18: 01 nach Herzstillstand und vor Verabreichung von 20% Lipidemulsionstherapie
QRS erweitert bei 192 msec und QTc-Therapie verlängert bei 539 msec.
Figure3: EKG durchgeführt bei 18: 03 nach Verabreichung von 20% Lipidemulsion Bolus
EKG zeigt einen Sinusrhythmus bei 90 Schlägen pro Minute. PR 156 msec. QRS wurde auf 102 msec verbessert und normalisiert. Zusätzlich wird QTc auf 485 msec verbessert.,
Der Patient wurde anschließend auf die Intensivstation eingeliefert. Ein Trazodonspiegel kehrte einige Tage später zurück und war mit 4838 mg/dl deutlich erhöht. Der Patient erhielt auf der Intensivstation eine kardiologische Beratung. Eine transthorakale echo durchgeführt wurde, keine neuen Erkenntnisse zutage. Es wurde festgestellt, dass der LVEF des Patienten 45-50% betrug, was mit der bekannten CHF-Vorgeschichte des Patienten übereinstimmt. Der Patient wurde am folgenden Morgen nach der Aufnahme auf die Intensivstation ohne neurologische Defizite extubiert. Der Patient hatte weiterhin Selbstmordgedanken., Der Patient wurde in die psychiatrische Versorgung überstellt, nachdem die Kardiologie keine Eingriffe geplant hatte. Der Patient galt nach einer 10-tägigen Aufnahme als psychiatrisch stabil zur Entlassung.
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