Friktionsblærer er ret almindelige blandt atleter, vandrere og militæret. De kan føre til smerter og infektion og komplikationer som cellulitis og sepsis, hvis de ikke håndteres rettidigt, passende måde. Derfor tilbyder denne forfatter en grundig gennemgang af litteraturen og giver indsigt i patomekanikken og behandlingen af denne tilstand.
den mest almindelige fodskade i sport forbliver dårligt forstået, og behandling af denne tilstand følger stadig den tradition, der blev etableret for over 30 år siden., Alligevel fortsætter forekomsten og handicap fra denne tilsyneladende godartede skade med højere hastigheder end nogen anden tilstand, der påvirker den menneskelige fod.
hvert år deltager over 400.000 mennesker i en maratonafstandsløbsbegivenhed i USA. Det anslås, at op til 39 procent af maratonløberne oplever en blister under løbet.1 i militær træning vil friktionsblærer påvirke over 40 procent af soldaterne, mens over 50 procent af aktive backpackere og vandrere vil blive hæmmet af denne tilstand.,2,3 Friktionsblærer kan føre til betydelig handicap fra enten smerte eller infektion eller begge dele. Komplikationer omfatter cellulitis, sepsis og endda toksisk shock syndrom.4,5
med en så høj forekomst og potentiale for handicap, ville man tro, at forebyggelse af friktionsblærer ville blive bedre forstået. Alligevel er der kun blevet offentliggjort få forskningsundersøgelser om dette emne i de sidste 20 år. Som et resultat forplantes mange myter fortsat med hensyn til forebyggelse og behandling af friktionsblærer.,
Forstå Pathomechanics Af Friktion Vabler
En blister opstår, når en tåre eller spaltning opstår mellem de tre øverste lag af overhuden (stratum corneum, stratum lucidum og stratum granulosum) og den underliggende stratum spinosum. De nedre lag, inklusive de basale celler og dermis, forbliver intakte. En spalte dannes og fyldes derefter med væske fra kapillærerne på grund af hydrostatisk tryk. Blistervæske ligner plasma, men har et lavere proteinniveau.,
rivning af huden på niveauet af stratum spinosum skyldes gentagne forskydningsspændinger forårsaget af friktionskræfter påført huden. Denne friktionskraft udvikler sig, når fodens hud er i kontakt med en genstand som en sok, en indersål, en sko eller selve jorden. Friktionskraft modstår bevægelse af huden, når en ekstern kraft virker på foden for at skubbe den fremad-bagud eller medial-lateral retning. Disse kræfter er kendt som forskydningskræfter., Disse kræfter får fodens skeletsegmenter til at bevæge sig ud af synkronisering med det overliggende bløde væv og komponenter i skoen.
forskydningskræfter påføres den menneskelige fod under gang og løb på grund af mekanikken i fodjustering under kontakt og fremdrift. Foden nærmer sig jorden i en tangentiel vinkel (ikke en rent lodret vinkel) og skubber derefter ud i en lignende tangentiel retning. Foden skal glide til et stop og derefter skubbe ned i jorden for at drive fremad., Skridningen vil forekomme i både en anterior-posterior og medial-lateral retning, afhængigt af sportens aktivitet og krav. Forskere har vist, at atleter med en historie med friktionsblærer har større plantartryk og forskydningsstressstørrelser end en kontrolgruppe.6
en vis mængde friktionskraft er nødvendig på fodens plantaroverflade for at udvikle trækkraft og stabilitet til fremdrift. Integumentet af den menneskelige fod kan modstå en vis mængde friktionskraft og lodret kraft for et begrænset antal gentagelser., Der er tegn på, at foden langsomt kan tilpasse sig disse belastninger og modstå et større antal stress gentagelser, før blærer opstår. Der vil dog være en tærskel, hvor friktionskraft kombineret med lodret tryk påført i høj frekvens vil få huden til at rive i de øvre niveauer af epidermis.
man kan øge friktionskraften ved at påføre fugt på hudoverfladen.7 Dette er grunden til, at folk observeres at” spytte på hænderne”, før de griber fat i en baseballbat. Stigende niveauer af fugt på overfladen af fødderne vil øge sandsynligheden for blærer.,
hudtemperatur kan påvirke følsomheden over for blisterdannelse. Forskere har vist, at en temperaturstigning på 4CC vil fremskynde hastigheden af blisterdannelse med 50 procent.8 En anden undersøgelse viste, at at gå på et løbebånd i seks minutter øgede pedalhudtemperaturen med over 6CC.9
denne varmeopbygning kan skyldes metabolisk aktivitet, hyperemisk respons og friktionskraft, der udvikler sig mod huden inde i skoen. Kraftig træning vil derfor øge blisterdannelsen ved at øge svedudgangen på fødderne og øge hudtemperaturen.,
Rydde Op Misforståelser Om Friktion Blister Forebyggelse
Da vi forstår den pathomechanics af friktion vabler, vi bør være i stand til at forhindre dem. Alligevel accepterede i øjeblikket foranstaltninger til forebyggelse af friktionsblærer har ringe Fortjeneste og kan faktisk øge risikoen for denne skade.
anvendelse af antiperspiranter på fodens overflade bør tænkes at reducere blisterhastigheder hos atleter. Undersøgelser, der anvender antiperspiranter, har imidlertid vist blandede resultater.,10 to veldesignede randomiserede kontrollerede forsøg viste ingen forskel i blisterhastigheder, når folk, der gik i varme temperaturer, brugte et aktuelt antiperspirant på deres fødder.10,11
en anden undersøgelse af marcherende soldater viste en fordel ved at bruge et antiperspirant for at forhindre blisterdannelse.12 imidlertid udviklede hudfølsomhedsreaktionen over for antiperspiranten hos over 50 procent af patienterne. Undersøgelsesforfatterne bemærkede også, at overholdelse af daglig brug af antiperspiranten var dårlig., anvendelse af tørrepulver på fødderne har været et populært middel til at forhindre friktionsblærer, men der er ingen beviser for at understøtte denne opfattelse. Der er udført tre undersøgelser med det britiske militær, der tester fodpulver for at reducere friktionsblærer.13-15 ingen af undersøgelserne viste en beskyttende fordel ved fodpulver, og en undersøgelse viste faktisk, at fodpulver øgede hastigheden af blisterdannelse.15
laboratorieundersøgelser har vist, at talkumspulver vil reducere friktionskraften på fodens overflade., Men når fugt kombineres med dette pulver, øges friktionskraften og slidstyrken faktisk.16 Jeg har observeret dette ofte i løbere, når påføring af et pulver til sidst fører til et klæbrigt rod på foden, efter at sveden begynder.
smøremidler har også været foretrukne blisterforebyggende foranstaltninger anbefalet af læger, trænere og atletiske træner. En vartegn undersøgelse af Nacht og kolleger viste imidlertid, at disse foranstaltninger faktisk kan øge blisterdannelsen.,17 de undersøgte virkningerne af mineralolie, vaselin og glycerin på menneskers hud og fandt, at alle tre smøremidler oprindeligt ville reducere friktionskraften ved hudoverfladen. Efter en times gnidning af hudoverfladen vendte friktionskoefficienten imidlertid tilbage til baseline, og efter tre timers gnidning steg den faktisk med 30 procent. Dette kan skyldes en fugtgivende virkning på hudoverfladen, da smøremidlet blev absorberet over tid.,
andre topiske midler, der er blevet fortaler for blisterforebyggelse, omfatter moleskin, tape, tinktur af ben .oin og viskoelastiske forbindinger. Der er dog ingen offentliggjorte undersøgelser, der viser, at disse foranstaltninger faktisk fungerer. Få ting, der påføres fødderne, forbliver intakte i mere end en times kraftig aktivitet. Derfor kan foranstaltninger, der fokuserer på fodtøj, være mere effektive.
nøgleindsigt om Skopasning, indlægssåler og sokker
de fleste undersøgelser af fodtøj og blisterforebyggelse har fokuseret på sokker og indlægssåler., Militæret har gennemført flere undersøgelser af boot-systemer for at reducere blærer, men de har primært fokuseret på pasform af boot snarere end specifikke materielle egenskaber. Overraskende nok har undersøgelser ikke knyttet blisterbeskyttelse til den forbedrede pasform af militærstøvler.3,13,18
i min kliniske erfaring skyldes de fleste friktionsblærer, der lider af løbende atleter, ikke forkert skopasning. Størstedelen af blærer, jeg har behandlet i de medicinske telte i mange maraton, er på plantaroverfladen på tæerne og forfoden., Blister dannes ofte på den dorsale overflade af tæerne, og dette kan være resultatet af at bære en sko, der enten er for løs eller for stram. Dette ligner situationen med” sorte tånegle ” hos løbere. Ændring af skostørrelse løser ikke altid dette problem.
meddelelsen her er, at der kan udvikles for store friktionsbelastninger på fodens overflade, selv når skoen er korrekt monteret. Et problem, jeg har observeret i løb løb, er praksis med at hælde en kop vand over hovedet, når atleten passerer gennem en hjælpestation., Dette vand løber ned ad benene, ind i skoene og øger i høj grad friktionskræfterne i sokken mod foden. Når det kommer til blister tilbøjelige atleter, er nogle enkle råd at undgå at få deres sko våde under træning og racing.
Spence and Shields udviklede en lukket celle neopren indersål (Spenco)), som viste en 25 procent reduktion i blisterfrekvens i sammenligning med standard skoforinger.19 fordelene ved neopren er afledt af dets lave forskydningsmodul. Dette materiale kan absorbere noget af forskydningsspændingen, mens det reducerer denne stress på den overliggende hud.,
Carlson har undersøgt friktionskoefficienten (CoF) for tre almindelige indlægssåler til fodtøj og fastslået, at Poron og plasta .ote har en lavere friktionskoefficient end Spenco, især når der er eksponering for fugt.20 se “et nærmere kig på CoF værdier for våd bomuld på indersål materialer” nedenfor til højre.
af interesse er den nylige tendens med at inkorporere sølv-og kobberfibre i topdækslerne på skoindsåler og i sokkegarn., Både sølv og kobber har fremragende isolerende egenskaber og kan beskytte foden mod varmen fra løb og sport overflader. Denne applikation er imidlertid ikke testet i nogen videnskabelig undersøgelse af forebyggelse af friktionsblister.
sokker er blevet grundigt undersøgt for deres potentiale til at reducere friktionsblærer hos aktive individer. Min kollega Kirk Herring, DPM, og jeg var blandt de første til at studere virkningerne af sokkefiber og sokkekonstruktion på hyppigheden af friktionsblærer hos løbende atleter. Begge vores studier var blinde, randomiserede, potentielle forsøg.,21,22
den første undersøgelse vurderede forskellen mellem bomuldsfibre og akrylfibersokker ved hjælp af det proprietære tykke polstrede Thor-Lo sock sok design.21 akrylfibre viste i sammenligning med bomuldsfibersokker færre og mindre alvorlige blærer. I en anden undersøgelse viste vi, at overlegenheden af akryl over bomuldsfibre ikke kunne duplikeres, hvis sokken havde minimal polstring.22
fire forskellige sokkeundersøgelser er blevet udført af det amerikanske militær i et forsøg på at reducere det betydelige problem med friktionsblærer, der påvirker marcherende soldater.,13,23-26 disse undersøgelser har vist, at kombinationen af en syntetisk nylon-eller polyesterforing med en ydre polstret uldsok reducerede blister betydeligt i forhold til standard militærsokken. liner-sock-grænsefladen har typisk en lavere CoF end skin-sock-eller sock-indersål-grænsefladerne. Derfor valideres forestillingen om at oprette en lavfriktionsgrænseflade på ydersiden af foringssokken ved slutresultatet af reduceret spidsforskydningsspænding på hudoverfladen.,
sokker kan reducere friktionsblærer på fødderne ved at reducere fugtindhold og friktionsbelastninger på fodens overflade. Generelt er sokkefibre, der væver fugt fra fodoverfladen, også de fibre, der har den laveste CoF. Akrylfibre og polyesterfibre som Cool Ma.preferred foretrækkes til at fugte fugt fra fodens overflade. Disse og andre syntetiske fibre vil også bevare deres form og modstå bundt og rynker, når de er våde i forhold til bomuldssokker.,
en sok med fibre, der har en lav CoF, kan reducere friktionsbelastninger på fodens overflade. Dette kan delvis afhænge af sokkefibersammensætningen såvel som konstruktionen af selve sokken. Tykkere, polstrede sokker tillader indre bevægelse inden i garnet, hvilket vil sprede friktionskraft på hudoverfladen. Husk også, at “dobbelt sokkesystemer” kan tillade en bevægelsesgrænseflade mellem lagene, hvilket også kan reducere friktionsbelastninger på fodens overflade., Dette koncept med en sok, der reducerer friktion på fodens overflade, er for nylig valideret i en computermodel.26
flere grænseflader er involveret i reduktion af forskydningskraft på overfladen af den menneskelige fod under løbeaktiviteter. Hud-sok, sok-indersål, indersål-sko og sko-jorden grænseflader er alle forskellige niveauer, hvor friktionsbelastninger potentielt kan spredes.
Carlson har demonstreret en ny, ny tilgang til at reducere forskydningsstamme i diskrete, målrettede områder gennem påføring af et materiale på selve indersålen eller skoen.,20 en lavfriktionspolytetrafluorethylen (PTFE) – filmgrænsefladeplaster kan reducere CoF med 30 til 70 procent og reducere potentialet for blærer, callus eller hudsår. Denne patenterede teknologi er nu tilgængelig i mærkevarer som ShearBan and og Richie Ulcer Guard..
fremtrædende behandlingstips til Friktionsblærer
Levy og kolleger påpeger, at det er over 30 år siden offentliggørelsen af original forskning, der dokumenterer et klinisk forsøg med en effektiv behandling af friktionsblærer på fødderne.,27 deres undersøgelse repræsenterede det seneste forsøg med et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, der testede effektiviteten af et vævslim, 2-octylcyanoacrylat (Dermabond, Ethicon, Inc.), i sammenligning med en standard militær blisterbehandling. Denne undersøgelse viste ingen fordel for denne behandling med hensyn til reduceret smerte og tilbagevenden til aktivitet.
i dag er vi tvunget til at følge de anbefalinger, der blev foreslået for 42 år siden af Cortese og kolleger, som studerede forskellige metoder til blærebehandling hos 83 patienter.,28 i denne undersøgelse resulterede konservering af blistertoppen med dræning udført tre gange i løbet af de første 24 timer i mindre ubehag og tidligere restaurering af funktionelt integument. Hvis dræning kunne udføres med det samme, var det optimalt at vente i 24 timer med enkelt aspiration mellem 24 og 36 timer.
i min egen personlige erfaring kan øjeblikkelig aspiration og dræning af blærer give den mest effektive smertelindring. Man bør punktere blister på flere steder i periferien af læsionen, og sørg for at holde taget af blister intakt., Man skal dog gentage denne procedure hver sjette til otte time i løbet af de første 24 timer, da blistertaget har tendens til at reparere og akkumulere væske hurtigt. Fjernelse af blærens tag kan forårsage mere smerte og modtagelighed for infektion.
man bør anvende en kompressionsbandage umiddelbart efter aspiration for at sikre, at blistertaget klæber til de underliggende lag af epidermis. Denne dressing behøver ikke at være specialiseret. Sikring af tør ga .e med en kompressiv elastisk wraprap (dvs.Coban)) ser ud til at fungere godt i de fleste tilfælde.,
Hvis den løbende atlet straks skal vende tilbage til konkurrence, kan anvendelse af en hydrokolloid (2nd Skin ((Spenco), Duoderm. (ConvaTec)) være meget effektiv til at tilvejebringe et midlertidigt vævstilskud. Disse forbindinger har en begrænset præstationstid under løbet og skal normalt udskiftes på mindre end en time.
klinikere bør udvise forsigtighed, når de bruger hydrokolloider i friktionsblisterbehandling. Disse forbindinger vil over hydrere huden og kan øge friktionskræfterne over tid., Vær også opmærksom på, at maceration af blisteren vil forekomme, hvis disse forbindinger efterlades intakte i mere end otte timer.
Jeg anbefaler at bruge hydrokolloider til øjeblikkelig og kortvarig behandling af den løbende atlet med friktionsblærer. Jeg anbefaler dog at fjerne disse forbindinger om natten og erstatte dem med en standard gasbind dressing med elastisk kompression. mens antibiotiske salver anbefales til øjeblikkelig behandling af friktionsblærer, er der ikke offentliggjort bevis for, at disse foranstaltninger har nogen fordel ved helbredelse eller forebyggelse af infektion., Den første anvendelse af systemiske antibiotika er ikke indiceret til behandling af friktionsblærer hos løbende atleter.
Som konklusion
Der er produceret lidt indsigt eller forskning i forebyggelse eller behandling af den mest almindelige fodskade i sport i de sidste 30 år. Læger, trænere og atletiske trænere fortsætter med at gå ind for brugen af vaseline gel.og hudpulver for at forhindre blærer, mens den videnskabelige litteratur antyder, at disse foranstaltninger faktisk kan øge chancen for blærer på fødderne., podiatriske læger bør fokusere på forebyggende foranstaltninger, når de vurderer løbende atleter med en historie med friktionsblærer på fødderne. Strukturelle abnormiteter og biomekanisk dysfunktion vil øge forskydningsspændingen på diskrete områder på fodens integument. Korrekt brug af strømper, skoindsåler og friktionsreducerende modaliteter kan reducere risikoen for denne potentielt deaktiverende skade betydeligt.
Dr. Richie er adjungeret lektor i Institut for Anvendt biomekanik ved California School of Podiatric Medicine ved Samuel Merritt University., Han er stipendiat fra American Academy of Podiatric Sports Medicine og er i privat praksis i Seal Beach, Ca.
Dr. Richie skriver en månedlig blog for Podiatry i dag. For mere information, besøg venligst www.podiatrytoday.com/blogs
1. Mailler EA, Adams BB. Slid på 26.2: dermatologiske skader rapporteret på marathon day. Br J Sports 2004ith 2004; 38 (4):498-501. 2. Polliack AA, Scheinberg S. en ny teknologi til reduktion af forskydnings-og friktionskræfter på huden: implikationer for blærepleje i vildmarksindstillingen. Wildernessilderness Environ Medith 2006: 17 (2):109-19. 3., Patterson HS, Leoolley t,, Lednar WN. Fod blister risikofaktorer i en ROTC sommerlejr befolkning. Mil Med 1994:159(2):130-5. 4. Levine N. dermatologiske aspekter af sportsmedicin. J Am Acad Dermatol 1980:3(4):415-24. 5. Taylor CM, Riordan FA, Graham C. nye fodboldstøvler og toksisk shock syndrom. BMJ 2006:332(7554):1376-8. 6. Yavu.m, Davis B. Plantar shear spændingsfordeling hos atletiske personer med friktionsblærer. J Am Podiatr Med Assoc 2010:100(2):116-20. 7. Naylor PF. Hudoverfladen og friktion. Br J Dermatol 1955:67(7):239-46. 8. Kiistala U. Dermal epidermal adskillelse., Ann Clin Res 1972; 4: 236. 9. Hall M, Shurr DG, MIMMERMAN MB, et al. Plantar fod overflade temperaturer med brug af indlægssåler. Iowa Orthop J 2004;24:72-5. 10. Knapik JJ, Reynolds KL, Duplantis KL, et al. Friktionsblærer: patofysiologi, forebyggelse og behandling. Sport Medith 1995; 20 (3):136-47. 11. Reynolds K, Darrigrand A, Roberts D, et al. Effekter af et antiperspirant med blødgøringsmidler til fods-svedophobning og blæredannelse, mens du går i varmen. J Am Acad Dermatol 1995;33(4):626-30. 12. Knapkik JJ, Reynolds K, Barson J., Indflydelse af en antiperspirant til fods blister forekomst under langrend vandreture. J Am Acad Dermatol 1998;39 (2 Pkt. 1): 202-6. 13. Allan JR. en undersøgelse af fodblærer. Det Forenede Kongerige: Army Operational Research Establishment Technical Report No. 1/64, 1964. 14. Allan JR, Macmillan AL. De umiddelbare virkninger af varme på unacclimatiatizeded faldskærmstropper. Øvelse ” Tiger Bre. II.” Det Forenede Kongerige: forskning i hæren Teknisk rapport nr. 16/62, 1963. 15. Effectsuinn J. virkningerne af to nye fodpulver på forekomsten af fodinfektion og blærer hos rekrutter under grunduddannelse., Farnbourogh, Det Forenede Kongerige: Forskning I Hæren Teknisk Rapport Nr. S / 6, 1967. 16. Comaish s, bunde E. huden og friktion: afvigelser fra Amontons love og effekten af hydrering og smøring. Br J Derm 1971;84:37-43. 17. Nacht s, Close J, Yeung d, et al. Ændringer i hudfriktionskoefficienten induceret af hudhydrering og blødgørende påføring og korrelation med opfattet hudfølelse. J Soc Cosmet Chem 1981;32:55-65. 18. Cooper DS. Forskning i fodlæsioner blandt Canadiske feltstyrker., 13th Common .ealth Defence Conference om operationelt tøj og kampudstyr, 1981, Malaysia CDA-11 19. Spence WR, Shields MN. Ny indersål til forebyggelse af atletiske blærer. J Sports Med Phys Fitness 1968;8(3):177-80. 20. Carlson JM. Funktionelle begrænsninger fra smerter forårsaget af gentagen belastning på huden: en gennemgang og diskussion for praktikere med nye data til begrænsning af friktionsbelastninger. J Prosth Ortho 2006;18:93-103. 21. Sild KM, Richie DH. Friktion vabler og sok fiber sammensætning. En dobbeltblind undersøgelse. J Am Podiatr Med Assoc 1990:80(2):63-71. 22. Sild KM, Richie DH., Sammenligning af bomuld og akryl sokker ved hjælp af en generisk pude sål design for løbere. J Am Podiatr Med Assoc 1993:83(9):515-22. 23. Jagoda A, Madden h, Hinson C. En friktion blister forebyggelse undersøgelse i en befolkning af marinesoldater. Mil Med. 1981;146:42-44. 24. Knapik JJ, Hamlet MP, Thompson KJ, et al. Indflydelse af boot-sock systemer på fhyppighed og sværhedsgrad af fodblærer. Mil Med. 1996;161(10):594-8. 25. Van Tiggelen D, Wickes S, Correvits P, et al. Sok systemer til at forhindre mund blærer og virkningen på overforbrug skader i knæleddet. Mil Med. 2009;174(2):183-9. 26., Xinging M, Pan N, Panhong,, et al. Hud friktion blærer: computer model. Skin Res Technol 2007; 13 (3):310-6. 27. Levy PD, Hile DC, Hile LM, et al. En prospektiv analyse af behandlingen af friktionsblærer med 2-Octylcyanoacrylat. J Am Podiatr Med Assoc 2006;96(3):232-7. 28. Cortese TA, Fukuyama K, Epstein, et al. Behandling af friktionsblærer. Arch Derm 1968;97(6):717-21.
Leave a Reply