Účinky Předtížení, Dotížení a Inotropie na Ventrikulární Tlak-Objem Smyčky

Ventrikulární tlak-objem (PV) smyčky jsou vynikající nástroj pro vizualizaci změn v komorové funkce v závislosti na změnách předtížení, dotížení a inotropie. Tyto komorové změny mohou být složité, protože předpětí, afterload a inotropie jsou vzájemně závislé proměnné, což znamená, že když se změní jedna proměnná, ostatní proměnné se změní., Proto je nejprve důležité pochopit, nezávislé efekty jednotlivých proměnných, na komorové funkce, když ostatní proměnné jsou konstantní. Dalším krokem je zjistit, jak změna jedné proměnné vede ke změnám v ostatních proměnných, ke kterým dochází v těle, což je popsáno na jiné stránce. Vezměte prosím na vědomí, že nezávislé změny zobrazené níže není ilustraci toho, co se obvykle děje v těle v reakci na změny v předtížení, dotížení, nebo inotropie, ale jsou pozorovány v pečlivě kontrolovaných experimentálních studií.,

Nezávislé Účinky Předpětí

zkoumat nezávislé účinky předpětí, předpokládat, že aortální systolický a diastolický tlak (afterload), a inotropie, že jsou konstantní. Levá komora je naplněna krví z plicních žil. Pokud se zvýší plicní žilní průtok, komora se naplní ve větší míře (zvyšuje se end-diastolický objem; červená smyčka na obrázku). Jak se komora Stahuje, rychleji vysune krev, protože mechanismus Frank-Starling bude aktivován zvýšeným předpětím., Bez změny afterload nebo inotropie komora vysune krev do stejného koncového systolického objemu navzdory zvýšení předpětí. Čistým efektem bude zvýšení objemu zdvihu, které se projeví zvýšením šířky fotovoltaické smyčky (100 ve srovnání se 75 ml na obrázku). Ejekční frakce (EF) se mírně zvýší ze 60 na 67%. Tato schopnost se smlouva na stejné end-systolický objem je vlastnost srdečního svalu, která může být prokázána pomocí izolované srdeční sval a studium izotonický (zkrácení) kontrakce pod podmínkou neustálého afterloadu., Při svalové předpětí délka se zvyšuje, smluvní sval zkracuje na téže minimální délky, jak bylo zjištěno před předpětí byla zvýšena (viz Účinky Předpětí na Srdeční Vlákna Zkrácení). Pokud se plicní žilní průtok sníží, komora se naplní na menší koncový diastolický objem (snížené předpětí; zelená smyčka na obrázku). To způsobí snížení objemu zdvihu (ze 75 na 50 ml na obrázku) a snížení EF ze 60 na 50%, ale objem koncového systolického objemu se nezmění., Abychom to shrnuli, změny předpětí měnit objem tahu; nicméně, end-systolický objem se nemění, pokud afterload a inotropie, že jsou konstantní.

k této diskusi však dochází. Pokud se pojem ventrikulární stěny napětí se používá k definování afterload místo jednoduše aortální tlak, pak změny předpětí objem produkovat malou změnu v ventrikulární stěny stresu, a proto afterload. Proto malé změny v end-systolický objem jsou pozorovány při end-diastolický objem je změněn i když aortální tlak a inotropie jsou kontrolovány., Například zvýšení end-diastolického objemu vede k malému zvýšení end-systolického objemu kvůli zvýšenému napětí stěny (afterload) na konci diastoly.

Nezávislé Účinky Dotížení

Pokud dotížení je zvýšena tím, že zvyšuje aortální tlak, isovolumetric kontrakce fáze je prodloužena, protože komora bude muset vytvářet vyšší tlak k překonání zvýšené aortální diastolický tlak. Proto ejekce začíná při vyšším aortálním diastolickém tlaku., Pokud předpětí (end-diastolický objem) a inotropie jsou konstantní, to bude mít za následek menší zdvihový objem a zvýšení end-systolický objem (červené smyčka na obrázku). Objem zdvihu je snížen, protože zvýšené zatížení snižuje rychlost zkrácení svalových vláken a rychlost, při které je krev vysunuta (viz vztah síly a rychlosti). Snížený objem zdvihu na stejném konci diastolického objemu vede ke snížení ejekční frakce., Pokud dotížení je snížena tím, že klesá aortální tlak, opak nastane – tepový objem a ejekční frakce zvýšit, a end-systolický objem klesá (zelená smyčka na obrázku).

Nezávislé Účinky Inotropie

Zvýšení inotropie zvyšuje rychlost zkrácení svalových vláken v daném předpětí a afterload (viz force-velocity vztah)., To umožňuje komory zvýšit rychlost vývoje tlaku a ejekční rychlosti, což vede ke zvýšení tepového objemu a ejekční frakce a snížení end-systolického objemu (červené smyčka na obrázku). V PV smyčkové diagramy, zvýšená inotropie zvyšuje sklon end-systolický tlak-objem vztahu (ESPVR; horní přerušované čáry na obrázku), který umožňuje komory vytvářet větší tlak na daném LV objemu., Snížení inotropie má opačné účinky; jmenovitě zvýšený objem koncového systolického a snížený objem zdvihu a ejekční frakce (zelená smyčka na obrázku).

Závislé Účinky Předtížení, Dotížení a Inotropie

V neporušené srdce, předtížení, dotížení a inotropie nezůstávají konstantní. Chcete-li dále komplikovat záležitosti, změna některé z těchto proměnných obvykle mění další dvě proměnné. Proto výše uvedené PV smyčky, i když ilustrují nezávislé účinky těchto tří proměnných, nepředstavují to, co se stane, když je srdce v těle., Pokud však člověk rozumí nezávislým účinkům těchto proměnných, je relativně snadné kombinovat smyčky pro ilustraci toho, co nastane, když se změní více proměnných. Chcete-li se dozvědět více o těchto interakcích, klikněte zde.

revidováno 12/15/2017