Vaikutukset Esijännitys, Jälkikuormitus ja Inotropy on Kammion Paine-Tilavuus Silmukoita

Kammion paine-tilavuus (PV) silmukat ovat erinomainen työkalu visualisointiin muutokset kammion toiminta vastauksena muutoksiin esijännitys, jälkikuormitus ja inotropy. Nämä kammion muutokset voivat olla monimutkaisia, koska esijännitys, jälkikuormitus ja inotropy ovat toisistaan riippuvaisia muuttujia, mikä tarkoittaa, että kun yksi muuttuja on muuttunut, muut muuttujat muuttuvat., Sen vuoksi on ensisijaisen tärkeää ymmärtää riippumattomia vaikutuksia kunkin näiden muuttujien kammion toiminta, kun muut muuttujat pidetään vakiona. Seuraava askel on nähdä, miten muuttaa yhden muuttujan johtaa muutoksiin muita muuttujia, kuten tapahtuu elimistössä, jotka on kuvattu toisella sivulla. Huomaathan, että riippumattomat muutokset on kuvattu alla ei havainnollistaa, mitä yleensä tapahtuu kehossa vastauksena muutos esijännitys, jälkikuormitus tai inotropy, mutta on havaittu huolellisesti ohjatut kokeelliset tutkimukset.,

Riippumattomia Vaikutuksia Esijännityksen

tutkia riippumattomia vaikutuksia esijännitys, olettaa, että aortan systolinen ja diastolinen paine (jälkikuormituksen), ja inotropy pidetään vakiona. Vasen kammio on täynnä verta keuhkoverisuonista. Jos keuhkolaskimovirtaus kasvaa, kammio täyttyy suuremmassa määrin (End-diastolinen tilavuus kasvaa; punainen silmukka kuvassa). Kun kammio supistuu, se poistaa veren nopeammin, koska lisääntynyt esikuormitus aktivoi Frank-Starling-mekanismin., Ilman jälkikuormituksen tai inotropian muutoksia kammio siirtää veren samaan End-systoliseen tilavuuteen esijännityksen lisääntymisestä huolimatta. Nettovaikutus on kasvu iskutilavuuden, näkyy kasvoi leveys PV silmukka (100 verrattuna 75 ml kuvassa). Ejektiofraktio (EF) kasvaa hieman 60 prosentista 67 prosenttiin. Tämä kyky supistua samaan end-systolinen tilavuus on omaisuutta sydämen lihas, joka voidaan osoittaa käyttämällä eristetty sydämen lihas-ja opiskelu isotoninen (lyhentäminen) supistukset sillä ehdolla jatkuvan jälkikuormituksen., Kun lihaksen esijännityksen pituus on lisääntynyt, urakointi lihas lyhenee samaan minimaalinen pituus kuten todettu ennen esijännityksen oli lisääntynyt (ks Vaikutukset Esijännityksen Sydämen Kuitua Lyhentäminen). Jos keuhkolaskimovirtaus vähenee, kammio täyttyy pienempään loppudiastoliseen tilavuuteen (vähentynyt esikuormitus; kuvassa vihreä silmukka). Tämä aiheuttaa iskutilavuuden lasku (75 50 ml kuvassa) ja EF vähentää 60 50%, mutta lopulta-systolinen tilavuus pysyy muuttumattomana., Yhteenvetona voidaan todeta, että esikuormituksen muutokset muuttavat iskutilavuutta; End-systolinen tilavuus on kuitenkin muuttumaton, jos jälkikuormitus ja inotropia pidetään vakiona.

tähän keskusteluun on kuitenkin annettu varoitus. Jos käsite kammion seinämän stressin käytetään määrittelemään jälkikuormituksen sen sijaan, että yksinkertaisesti aortan paine, sitten muutoksia esijännityksen määrä tuottaa pieni muutos kammion seinämän stressin ja siksi jälkikuormituksen. Tämän vuoksi end-systolisen tilavuuden pieniä muutoksia havaitaan, kun end-diastolinen tilavuus muuttuu, vaikka aortan paine ja inotropia olisivat hallinnassa., Esimerkiksi, lisäämällä lopussa diastolinen määrä johtaa pieni lisäys loppuun-systolinen tilavuus, koska lisääntynyt seinään stressiä (jälkikuormituksen) lopussa diastole.

Riippumattomia Vaikutuksia Jälkikuormituksen

Jos jälkikuormituksen on lisääntynyt lisäämällä aortan paine, isovolumetric supistuminen vaihe on pitkittynyt, koska kammion tulee tuottamaan korkeampi paine voittaa kohonnut aortan diastolinen paine. Siksi ejektio alkaa korkeammalla aortan diastolisella paineella., Jos preload (loppudiastolinen tilavuus) ja inotropy pidetään vakiona, tämä johtaa pienemmän iskutilavuuden ja lisätä end-systolinen tilavuus (punainen silmukka.kuva). Aivohalvaus määrä vähenee, koska lisääntynyt jälkikuormituksen vähentää nopeutta lihassyyn lyhentäminen ja nopeus, jossa veri on ulos (ks. voima-nopeus-suhde). Alennettu iskutilavuuden samaan loppudiastolinen tilavuus tuloksia alentunut ejektiofraktio., Jos jälkikuormitusta vähennetään vähentämällä aortan painetta, tapahtuu päinvastoin-aivohalvauksen tilavuus ja ejektiofraktio kasvavat, ja End-systolinen tilavuus pienenee (vihreä silmukka kuvassa).

Riippumattomia Vaikutuksia Inotropy

Kasvava inotropy lisää nopeutta lihassyyn lyhentäminen tiettynä esijännityksen ja jälkikuormitus (ks. voima-nopeus-suhde)., Näin kammio voi lisätä paineen kehittymisen nopeutta ja heittoistumisnopeutta, mikä johtaa aivohalvauksen tilavuuden ja ejektiofraktion kasvuun ja systolisen tilavuuden vähenemiseen (punainen silmukka kuvassa). PV silmukka kaaviot, lisääntynyt inotropy lisää kaltevuus lopussa systolinen paine-tilavuus-suhde (ESPVR; ylempi katkoviivat kuvassa), joka mahdollistaa kammion tuottaa enemmän painetta tietyllä LV tilavuus., Vähentää inotropy on päinvastaisia vaikutuksia; nimittäin, lisääntynyt end-systolinen tilavuus ja laski aivohalvaus määrä ja ejektiofraktion (vihreä silmukka.kuva).

toisistaan Riippuvaisia Vaikutukset Esijännitys, Jälkikuormitus ja Inotropy

ehjä sydän, esijännitys, jälkikuormitus ja inotropy eivät pysyy vakiona. Asioiden mutkistamiseksi jonkin näistä muuttujista muuttaminen muuttaa yleensä kahta muuta muuttujaa. Siksi edellä PV silmukoita, vaikka ne kuvaavat riippumattomia vaikutuksia nämä kolme muuttujaa, ne eivät edusta, mitä tapahtuu, kun sydän on kehossa., Jos kuitenkin ymmärtää näiden muuttujien riippumattomat vaikutukset, on suhteellisen helppoa yhdistää silmukat havainnollistamaan, mitä tapahtuu, kun useat muuttujat muuttuvat. Lisätietoja näistä vuorovaikutuksista löydät täältä.

Tarkistettu 12/15/2017