Aspergerovým syndromem Poruchy a neverbální poruchy Učení: Jak Jsou Tyto Dvě Poruchy Vztahující se k sobě Navzájem?,

Tam je jasně hodně překrývání mezi Aspergerovým syndromem Poruchy (AD) a Neverbální poruchy Učení (NVLD), tak moc, že je možné, že příznaky každý popisují stejné skupiny dětí z různých perspektiv—AD z jedné psychiatrické a behaviorální hlediska, a NVLD/neuropsychologického hlediska., Specifické konvence těchto diagnóz mohou vést k poněkud odlišné skupině dětí splňujících diagnostická kritéria, ale není jasné, že to odráží něco „pravého“ v přírodě. To znamená, že to může být pouze konvence, která odděluje tyto dvě skupiny.

jeden připomíná příběh šesti slepců, kteří byli požádáni, aby popsali slona. Každý muž popadl jinou část stvoření (hadovitý kmen vs. stromovitá noha) a dal přesný popis ze své vlastní konkrétní perspektivy-ale každý si myslel, že ostatní se úplně mýlí!,

studie provedené skupinou Yale Child-Study naznačují, že až 80% dětí, které splňují kritéria pro AD, má také NVLD. Zatímco neexistují žádné studie o překrývání v opačném směru, s největší pravděpodobností děti s těžšími formami NVLD mají také AD. Děti z obou skupin jsou společensky trapné a věnovat více pozornosti k detailu a části, zatímco chybí hlavní témata a základní principy. Konvencí se však obě skupiny liší v rozsahu závažnosti., Odborníci si vyhrazují diagnózu reklam pro děti s vážnějším sociálním postižením a rigiditou chování; některé příznaky se mohou překrývat s vysoce fungujícím autismem. V AD existují stupně závažnosti, ale ne v rozsahu, který je přijatelný při diagnostice NVLD. Tyto stupně se mohou pohybovat od extrémního autistického chování až po případy, kdy jsou sociální potíže velmi jemné a akademické/kognitivní potíže jsou výraznější.

Zde je stručný přehled diagnostických kritérií pro REKLAMU a vzor neuropsychologické finings v NVLD., Zatímco překrytí je zřejmé, důraz je odlišný, protože kritéria pro NVLD se zaměřuje na akademické otázky, stejně jako konkrétní zjištění testů a není čistě popisný. To také vede k různým způsobům diagnostiky (testování nebo pozorování).

Aspergersova porucha (AD) je charakterizována:

a. kvalitativní zhoršení sociální interakce

1. nepoužívání neverbálních sociálních dovedností (tj., oční kontakt, gesta, držení těla, výrazy obličeje)
2. Vývojově nevhodné vztahy s vrstevníky
3. Nedostatek spontánní sdílení radosti a zájmy s ostatními lidmi,
4. Nedostatek sociální a emocionální vzájemnosti

B. Omezené, opakující se a stereotypní vzorce chování, zájmů a aktivit.,

1. Zaujetí, které je příliš intenzivní a úzké
2. Nepružné dodržování non-funkční nebo periferní rutiny
3. Stereotypní nebo opakující se motorické pohyby
4. Trvalé zaujetí částmi předmětů

C. Tyto problémy dohromady (A plus B) v důsledku značné problémy v životě lidí s AD, jak se pokoušejí žít ve zdravé světě a splnit očekávání druhých.

d. neexistuje žádné obecné jazykové zpoždění.

e. neexistuje žádné závažné globální kognitivní poškození.,

Non-Verbal Learning Disability (NVLD)

A. NVLD může být koncipován jako nerovnováha v myšlení—neporušené lineární, detail orientované, automatické zpracování s poruchou zhodnocení velký obrázek, gestalt, nebo základní téma.

B. To není zdaleka tak běžné jako jazyk-založené učení, ale to může být jev vytvořený environmentální požadavky (tj. naše společenské nároky na přesnost dovednosti ve čtení ujistit, že i ty jemné jazykové LD případy jsou identifikovány)

C., Obvykle se objevují sociální / psychiatrické obavy před identifikací akademických problémů.

D. Při překrytí není kompletní, NVLD děti mohou splňovat kritéria pro Pervazivní Vývojové Poruchy blíže nespecifikované (PDD NOS), Aspergerovým syndromem, Poruchou, nebo Schizotypal Personality.,

Neuropsychologické Profil:

• Kompletní nabídku IQ
• Vizuální prostorové deficity jsou nejvýraznější: špatné zhodnocení gestalt, špatné zhodnocení těla v prostoru, někdy levé straně lhostejnost/zanedbávání, může mít vysoce vyvinuté, ale rituální kreslení dovednosti, které jsou velmi detail orientovaný.
• Rote jazykové dovednosti jsou normální (tj. opakování, pojmenování, plynulost, syntaktické porozumění), ale pragmatické použití jazyka je narušena: slabé pochopení závěru, malý obsah, zmatené vyprávění i přes dobrou slovní zásobu a gramatiku., Rote odvolání příběhu může být dobré, ale hlavní bod minul. Rytmus, hlasitost a prozodie řeči jsou často narušeny.
• motorické a smyslové nálezy jsou běžné: obvykle špatná jemná a hrubá motorická koordinace, levá strana horší než pravá.
• pozornost je obvykle hlášena jako zhoršená a testování to podporuje,ale vliv je na rozdíl od rušivě impulzivní, jako u ADHD. Je to, jako by lidé s NVLD nevědí, na co se mají věnovat, ale jakmile se soustředí, mohou udržet pozornost detailům., Rozdíl mezi postavou a zemí je narušen, což vede k chybám pozornosti.

akademici:

• potíže se často zvedají pozdě, protože dekódování a pravopis mohou být poměrně silné.
• inferenční čtení s porozuměním je slabé vzhledem k dekódování a pravopisným dovednostem.
• Matematika je často první akademický předmět, který je považován za problematický. Prostorové a koncepční aspekty matematiky jsou problémem; matematická fakta mohou být snadno zvládnuta. To znamená, že student může znát odpověď na jednoduchý problém násobení, ale nerozumí tomu, co je násobení.,
• kvůli prostorovým a jemným motorickým problémům je rukopis obvykle špatný.
• organizační schopnosti jsou slabé, zejména v písemné práci.

Sociální/emocionální problémy:

• Vzájemné vztahy jsou obvykle největší plocha jater; může hrát s mnohem staršími nebo mladšími dětmi než s vrstevníky stejného věku, kde se musí řídit dávat a brát.
• často Jim chybí základní sociální dovednosti; mohou stát příliš blízko, stare nevhodně, nebo ne dělat oční kontakt, mají výrazný nedostatek znepokojení nad vzhled, být lhostejný k jiné reakce, změna témat idiosyncratically.,
• Děti s NVLD jsou vnímány jako „divné“ děti, které „prostě nechápu to“ společensky mohou dělat lépe s dospělými, kde působí závislá a nezralé, ale nemusí být vnímány jako „divné.“
• mohou vykazovat špatně modulovaný vliv, neodpovídající slovnímu obsahu.
• Nedostatek empatie a sociální úsudek může štít je z plně zažívá bolest peer odmítnutí, zatímco stejné faktory, zvýšit pravděpodobnost, že bude zamítnuta.
  Historie neobvyklého myšlení lze často získat: rituály, stereotypní chování, rigidní rutiny a magické/bizarní víry.,

Hodnocení NVLD ve Srovnání s Posouzením AD

• NVLD by měla být diagnostikována v kontextu komplexního neuropsychologického hodnocení. Není to jen otázka výkonu IQ je menší než verbální IQ, protože tam může být mnoho důvodů pro takové nesrovnalosti kromě NVLD. Kromě toho, NVLD může být přítomen, i když žádné nesrovnalosti mezi silné verbální schopnosti a špatný výkon ukázat na Weschlerová Intelligence Scale pro Děti (WISC-III)., Člověk nemusí mít každou charakteristiku NVLD v dramatické podobě, aby diagnóza byla užitečná při vymezení vzoru síly a slabostí.
• NVLD může být komplikována řadou psychiatrické a sociální/rodinné problémy, tak je důležité posoudit, celé dítě-světový systém, ne jen kognitivní stav.
• AD je nejlépe diagnostikována z podrobné historie, školních zpráv a pozorování dítěte. Jak se rodiče liší v tom, jak hlásí příznaky, jedním dobrým ukazatelem je, zda se dítě jako batole zapojilo do symbolické hry., Děti s reklamou nemají tendenci hrát s hračkami jako“ věc“, kterou představují. Například, mohou sbírat hasičské vozy, ale ne hrát “ Oheň.“Rodiče mohou také hlásit, že jejich děti používají jazyk instrumentálně, spíše než jej používají k obchodování s nápady. Zdá se, že děti se nedomnívají, že „ostatní“ mohou mít různé nápady.
• vzhledem k tomu, že AD je diagnostikována deskriptivně, člověk nepotřebuje neuropsychologické testování k diagnostice. Protože však existuje tolik překrývání mezi AD a NVLD, důrazně se doporučuje neuropsychologické testování., Testování identifikuje jakýkoli specifický zásah do akademického fungování a potvrdí nerovnováhu v myšlenkových dovednostech, které mohly být pozorovány.

ve své praxi jsem viděl řadu dětí s AD, které by v žádných stávajících výzkumných studiích nesplňovaly kritéria pro NVLD. Pokud by se tyto děti zúčastnily studie Yale uvedené dříve v tomto článku, pravděpodobně by byly ve 20% AD dětí, které nesplňovaly kritéria NVLD., Je možné, že reklamní děti v tom 20% mohly mít velmi vysoké vizuální prostorové skóre, čímž maskovaly jejich nadměrnou pozornost k detailům při řešení problémů. Například, oni mohou mít skóroval velmi vysoko na bloku design subtest IQ opatření (pomocí barevných bloků, aby odpovídaly vzoru dané k nim) s malým nebo žádným zhodnocení gestalt. Jejich značná dovednost a rychlost při analýze detailů by jim umožnila efektivně využívat tuto neefektivní strategii. U těchto velmi jasných dětí může být, že testy nejsou dostatečně citlivé na rozpoznání vzoru NVLD., Na druhé straně některé děti s reklamou vykazují rozptýlené potíže v oblasti jazyka a pozornosti, ale nemusí vykazovat výrazné nesrovnalosti spojené s NVLD. Přesto mohou stále bojovat s kognitivními obtížemi NVLD. Naopak, dítě, které splňuje kritéria pro NVLD, nemusí splňovat kritéria pro AD, i když mohou být přítomny jemné vlastnosti poruchy.

příklad případu nejlépe ilustruje, jak děti, které jasně mají NVLD, nemusí splňovat kritéria pro reklamu, jak je v současné době chápáno., Hodnotil jsem dívku osmé třídy, jejíž rodiče se obávali jejího matematického výkonu. Měla nadprůměrnou celkovou schopnost, ale 24-bodový rozdíl mezi jejími verbálními a vizuálními prostorovými dovednostmi na IQ. Na neuropsychologických opatřeních měla jasně vzor vizuálních prostorových deficitů, levostranné zpomalení motoru a špatné matematické schopnosti, zatímco jazykové dovednosti byly neporušené. Neměla žádné problémy s neplodným porozuměním při čtení. Člověk by ani nepovažoval Aspergerovu poruchu., Měla mnoho dobrých přátel prostřednictvím základní školy a cítila se být součástí její skupiny vrstevníků. Vývoj symbolické hry byl normální a nevykazovala žádné opakující se chování. To je neobvyklé v NVLD stejně, ale od té doby, mnoho z kritérií pro toto neuropsychologické diagnostiky, je kognitivní a test-založen, bylo zjištěno, že potkala dost kritérií pro diagnózu NVLD., Jsem uvedl ve zprávě, že, na rozdíl od této dívky, většina dětí s NVLD mají více sociálních problémů, mají tendenci postrádat smysl v sociálních interakcích, a mají problémy v oblasti obsahu ve škole, protože inferenční čtení s porozuměním problémy.

rodiče se ke mně vrátili, když byla starší. Nyní byla izolována od svých vrstevníků, kteří si stěžovali, že je příliš doslovná. Nyní se potýkala s literaturou a sociálními studiemi; její dokumenty měly tendenci být spíše seznamy a méně integrované než dokumenty jejích vrstevníků. Nevěřím, že se u ní objevila nová porucha., Měla klasický NVLD, ale bylo to poměrně subtilní a je zapotřebí více vysoce výkonný peer a akademické požadavky pro zvýraznění její sociální vnímání a inferenční usuzování nedostatky, mnohem stejným způsobem, že některé mírně dyslektik jednotlivci vyrovnat poměrně dobře a bez povšimnutí, dokud se propadnout z jejich první rok na vysoké. Vzhledem k její historii dobré sociální úpravy, člověk by ji nikdy nediagnostikoval reklamou. Člověk se musí ptát, zda její neurkognitivní fungování indikovalo AD, ale v mnohem mírnější formě.,

Aspergerova porucha nebyla původně považována za kontinuum závažnosti, které zahrnovalo tyto jemné formy, zatímco NVLD nezačal s předpokladem extrémnějších obtíží. Jako informace o INZERÁTU se stává více široce obíhal víc a víc jemnější případy jsou identifikovány a kultura je nějakým způsobem mění původní „záměr“ kategorie. I když to může zředit význam diagnózy, bude přesněji odrážet rozmanitost vývojových prezentací v přírodě. Jako lidé, přirozeně chceme kategorizovat., Složitý vztah mezi NVLD a AD může být příkladem toho, jak kategorizace příliš pevně může zaměnit, spíše než objasnit, naše myšlení.

Dr. David Dinklage je ředitelem Neuropsychologie v nemocnici Cambridge a má soukromou praxi v Belmontu.