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Technik

Ein Perimetriker ist eine Person, die das Gesichtsfeld mit einer Maschine misst, die Perimeter genannt wird. Verschiedene perimetrische Techniken und Apparate sind verfügbar. In jeder Form von Tests, jedoch, einschließlich Konfrontationsfeldtests, Patienten müssen ständig aufgefordert werden, eine gleichmäßige Fixierung aufrechtzuerhalten, während Objekte unterschiedlicher Größe, Farbe oder Leuchtkraft ihre visuelle Schwelle überschreiten. Mit der kinetischen Perimetrie werden Objekte von außerhalb der Grenze der visuellen Wahrnehmung zur Fixierung bewegt., Wenn der Patient das jeweilige Testobjekt wahrnimmt, wird vom Perimetriker ein Satz visueller Schwellenpunkte aufgetragen. Die Linie, die diese ähnlichen visuellen Schwellenwerte verbindet, wird als Isopter bezeichnet. In Abbildung 116.1 zeigt der große ovale Kreis an, dass das Ziel I-4e an all diesen Punkten des Gesichtsfeldes während des stetigen Blicks auf die zentrale Fixierung gesehen wurde. Ein kleineres Ziel (I-2e) gibt eine kleinere Menge an Sichtfeld aus. Ein Goldmann-Perimeter verwendet verschiedene Ziele, die je nach Größe und Lichtintensität variiert werden können., Die größeren oder helleren Objekte werden in der Peripherie wahrgenommen, während kleinere Ziele Grenzen und Defekte des zentralen Gesichtsfeldes umreißen. Die Vertiefung des Gesichtsfeldes, definiert als eine Verschiebung eines bestimmten Isopters nach innen, ist in Abbildung 116.2 dargestellt. Wenn alle Isoptrien an demselben Punkt eine ähnliche Depression aufweisen, wird dies als Kontraktion des Gesichtsfeldes bezeichnet. Bei lokaler Kontraktion ist nur ein Teil des Feldes einschließlich der Peripherie eingeschränkt; aber bei konzentrischer Kontraktion ist das gesamte periphere Sehen abgeschwächt.

Abbildung 116.,2

(A) Depression der oberen Nasenisoptrien. (B) Kontraktion des zeitlichen Feldes.

Sowohl in den Methoden als auch in den Apparaten zur Bewertung von Gesichtsfeldern gibt es eine große Vielfalt. Quantifizierte Sichtfeldtests mit einem Goldmann-Umfang oder einem tangentialen Bildschirm sind ideal, können aber in vielen Situationen unpraktisch oder unmöglich sein. Patienten können zu krank sein, um in die Maschinen-und Testräume gebracht zu werden, und Kinder und aphasische oder demente Probanden können den komplizierten Anweisungen des Prüfers sicherlich nicht entsprechen., Für diese Situationen ist es wichtig, die Techniken der Konfrontation Gesichtsfeldprüfung zu meistern.

Jedes Auge sollte einzeln in vier Schritten getestet werden:

1. Bitten Sie den Patienten, auf Ihre Nase zu schauen und die Finger im Bereich der zentralen Fixierung kurz zu zählen.
2. Bewegen und blinken Sie Ihre Finger in jedem der vier Quadranten des Sehens und ermutigen Sie gleichzeitig den Patienten, die Fixierung auf Ihrer Nase aufrechtzuerhalten. Es ist am besten, nur einen, zwei oder alle fünf Finger zu blinken, da drei und vier Finger schwer zu unterscheiden sind.,
3. Um doppelte gleichzeitige sensorische Stimulation darzustellen, halten Sie Ihre Hände etwa 45 cm auseinander und blinken Sie gleichzeitig mit den Fingern in den nasalen und temporalen Hemifields. Auch hier muss der Patient die Fixierung beibehalten. Eine Reihe von Permutationen sollte ausprobiert werden. Heben Sie zum Beispiel mit der rechten Augenfixierung des Patienten einen Finger mit der linken Hand und zwei Finger mit der rechten Hand an.dann halten Sie zwei Finger mit der linken Hand und einen mit der rechten., Wenn der Patient zuerst nur einen Finger sieht und dann im zweiten Teil des Tests nur die Hand mit zwei Fingern sieht, können Sie einen Nasenfelddefekt des rechten Auges vermuten.
4. Halten Sie beide Hände im Hemifeld unter Verdacht (in diesem Fall das Nasenfeld des rechten Auges) und blinken Sie die Finger über und unter dem horizontalen Meridian, wodurch der obere und untere Teil des betroffenen Sichtfeldes getestet wird.,

Die Methoden zur Untersuchung von Gesichtsfelddefekten bei jüngeren Patienten ähneln denen bei Erwachsenen, die dysphasisch, analphabetisch oder stumpfsinnig sind. Das menschliche Gesicht ist ein ausgezeichnetes Fixierungsziel. Einer unserer primitivsten visuellen Reflexe ist es, interessante Fixierungsziele in die zentrale Fixierung zu bringen. Dieser Fixierungsreflex kann verwendet werden, indem die Augenbewegungen einer Person beobachtet werden, wenn das Gesicht des Untersuchers entlang verschiedener Meridiane in das Gesichtsfeld eintritt.

Die Farbwahrnehmung ist ein verfeinerter und empfindlicherer Parameter der Gesichtsfeldfunktion., Der relative Mangel an Farbwahrnehmung in einem Auge oder in der Hälfte des Gesichtsfeldes kann die hervorstechende Manifestation einer aktiven oder aufgelösten intrakraniellen Läsion sein. Auf den Stationen oder in einer Notaufnahme kann eine qualitative Beurteilung des Farbsehens erhalten werden, indem der Patient aufgefordert wird, den Reichtum oder die Helligkeit einer Primärfarbe, die zuerst dem rechten Auge und dann links gezeigt wird, zu vergleichen. Ein Patient mit einem zentralen oder cecozentralen Skotom aufgrund einer Sehnervenläsion berichtet normalerweise, dass die farbigen Objekte im betroffenen Auge dunkler, stumpfer oder nicht so hell erscheinen.,

Ein Vergleich von Helligkeit oder Farbreichtum kann auch verwendet werden, um die Wahrnehmung von Nasen-und Zeitfeldern zu beurteilen. Jedes Auge wird einzeln getestet. Um die Möglichkeit eines eianopischen Defekts zu untersuchen, werden zwei ähnlich gefärbte Objekte vor dem Patienten mit einem in der Nase und dem anderen in der temporalen Sehzone gehalten. Der Patient, der angewiesen wird, die Fixierung auf der Nase des Untersuchers aufrechtzuerhalten, teilt mit, ob die beiden Objekte gleich aussehen oder ob eines heller oder stumpfer erscheint als das andere., Das Objekt in einem intakten Hemifeld wird normalerweise als heller oder farbiger beschrieben; Die Wahrnehmung eines dunkleren oder stumpferen Objekts stellt eine potenzielle Sichtzone dar, die weiter erforscht werden sollte, indem das Ziel aus dem Bereich mit relativ schlechter Sättigung in den helleren Bereich bewegt wird. Dabei wird der Patient gebeten, den genauen Punkt zu identifizieren, an dem das sich bewegende Objekt so hell wird wie der Begleitreiz. Der Punkt des Übergangs wird sorgfältig notiert., Wenn es mit einer imaginären Linie übereinstimmt, die durch den Fixationspunkt gezogen wird, ist es sehr wahrscheinlich, dass der Bereich der Farbentsättigung einen subtilen hemianopischen Felddefekt darstellt. Bereiche dumpfer Wahrnehmung sollten immer erkundet werden, indem der Testreiz langsam in Zonen hellerer Erfahrung bewegt wird. Auf diese Weise kann ein sorgfältiger und geduldiger Kliniker kleine hemianopische, quadrantische und sogar Cecocentralfelddefekte erkennen.

Der Tangentialschirm ist ein schwarzer Filzschirm, auf dem radiale Linien und 5-Grad-konzentrische Kreise unauffällig markiert sind., Es wird verwendet, um das zentrale Feld innerhalb von 30 Grad von der Fixierung zu untersuchen und die Größe des toten Flecks zu bestimmen. Da das papillomakuläre Bündel 90% aller Sehnervenaxone bildet und die zentralen 30 Sehgrade subserviert, ist der Tangensschirm ein hervorragendes Werkzeug zur Beurteilung neurologischer Felddefekte. Der Prüfer steht vor dem Patienten, um die Fixierung zu beobachten, und arbeitet abwechselnd von jeder Seite des Bildschirms aus. Weiße oder farbige Ziele werden auf Zauberstäbe angebracht, die langsam von der äußeren visuellen Wahrnehmung zur Fixierung bewegt werden., Obwohl große Vielseitigkeit ein Teil dieser Technik ist, liegt auch ein deutlicher Nachteil auf der Hand: Arm und Körper des Untersuchers können für einen Patienten, der versucht, sich zu konzentrieren und die Fixierung auf ein kleines weißes Ziel aufrechtzuerhalten, eine Ablenkung darstellen.

Der hemisphärische Projektionsumfang (Goldmann Perimeter) ist ein präzises und beliebtes Instrument, um sowohl den peripheren als auch den zentralen Teil des Gesichtsfeldes zu testen. Es bietet eine bemerkenswerte Betriebsgeschwindigkeit für die kinetische Perimetrie und die Luminenz des hemisphärischen Hintergrunds kann genau gesteuert werden, um die Anpassung des Netzhautlichts konstant zu halten., Die Fixierung wird vom Perimetriker durch ein Teleskop aufrechterhalten, was eine genauere Methode ist als bei der Tangente. Projizierte Flecken von konstanter Größe und festem Kontrast werden von der Peripherie in Richtung Zentrum bewegt.