Epilepsie ist eine medizinische Erkrankung, bei der Anfälle jederzeit und überall auftreten können. Ein epileptischer Anfall ist ein übermäßiger, unkontrollierter Ausbruch elektrischer Aktivität aus Nervenzellen im Gehirn-im Wesentlichen ein elektrischer Sturm. Es gibt viele Arten von Anfällen, die Symptome verursachen, die von blitzschnellen Muskelzucken von weniger als einer Sekunde bis zu Krämpfen des ganzen Körpers von zwei oder drei Minuten reichen.,
Epilepsie kann, wenn sie nicht gut kontrolliert wird, die Lebensqualität einer Person stark verschlechtern und schwere Verletzungen oder den Tod verursachen. Und jede Person mit Epilepsie reagiert auf einzigartige und oft unvorhersehbare Weise auf die Behandlung, daher brauchen wir so viele Behandlungen wie möglich.
Die medizinische Gemeinschaft testet und genehmigt ständig neue Behandlungen. Hier sind 10 Behandlungen, sowohl grundlegende als auch fortgeschrittene, die ich versucht habe, vom geringsten bis zum größten Risiko zu rangieren. Fast alle Behandlungen sind jedoch mit einem gewissen Risiko verbunden. Besprechen Sie Ihre Optionen sorgfältig mit Ihrem Neurologen, um die beste Behandlung für Sie auszuwählen.,
Fordern Sie einen Termin an, um Ihre Epilepsiebehandlungsoptionen zu besprechen. Für Informationen über Epilepsie und Krampfanfälle en español, besuchen Sie unsere Epilepsia y Convulsiones Seite.
Änderungen des Lebensstils und ergänzende oder alternative Behandlungen
Dieses Thema wird zu oft vernachlässigt, kann sich jedoch erheblich positiv auf die Anfallskontrolle auswirken. Obwohl es wenig Beweise für die Wirksamkeit der meisten komplementären und alternativen Medikamente gibt, können Änderungen des gesunden Lebensstils das Risiko eines Anfalls erheblich verringern.,
Ihr Neurologe sollte diese Fragen vor der Entwicklung eines Behandlungsplans mit Ihnen besprechen:
● Wie ist Ihre Schlafqualität?
● Haben Sie chronische Angstzustände, Depressionen oder übermäßigen Stress?
● Nehmen Sie andere Medikamente ein, die Ihre Epilepsiemedikation beeinflussen oder das Risiko eines Anfalls direkt erhöhen können?
● Beeinflusst Ihre Verwendung von Alkohol, Koffein oder pflanzlichen Heilmitteln Ihre Anfallskontrolle?
Die unten aufgeführten komplementären und alternativen Therapien können Ihrem Behandlungsplan hinzugefügt werden., Da es nicht viel medizinische Forschung über ihre Wirksamkeit bei Epilepsie gibt, ist es wichtig, jede Behandlung mit Ihrem Neurologen zu besprechen:
● Akupunktur
● Aerobic-Übungen
● Biofeedback (Training zur freiwilligen Kontrolle von Anfällen)
● Meditation
● Yoga
Ich zögere nicht, allen meinen Patienten Aerobic-Übungen und Meditation zu empfehlen-beide sind normalerweise Win-Win-Behandlungen! Es ist selten, dass Ärzte nur Änderungen des Lebensstils oder ergänzende/alternative Behandlungen für Epilepsie empfehlen würden; Diese könnten jedoch manchmal funktionieren.,
Ich hatte kürzlich einen Patienten, bei dem nach einem einzigen Anfall eine genetische Form der Epilepsie diagnostiziert wurde. Sie war eine Studentin, deren Anfall nach mehreren Nächten des späten Studiums und
übermäßigem Alkoholkonsum auftrat. Es war klar, dass ihr Risiko eines Anfalls höher war als normal. Es war jedoch möglich, dass dies bei einem gesünderen Lebensstil nicht der Fall sein könnte., Nachdem sie Optionen besprochen hatte, beschlossen sie und ihre Eltern, die Einnahme von Medikamenten zu verzögern und zuerst zu versuchen, Änderungen am Lebensstil vorzunehmen, einschließlich mehr Schlaf und Minimierung oder Vermeidung von Alkohol.
Es gibt nicht viele Hinweise darauf, dass pflanzliche Heilmittel bei Epilepsie helfen. Aber medizinisches Marihuana, das Nummer vier auf dieser Liste ist, beweist, dass Pflanzen Chemikalien haben, die epileptische Anfälle stoppen können (siehe unten). Zu dieser Zeit kennen wir kein anderes natürliches Kraut, das bei Anfällen hilft. Tatsächlich können einige Kräuter, wie das chinesische Kraut ma Huang, Anfälle auslösen oder verschlimmern., Ma Huang ist ein natürliches Ephedra, das einem stimulierenden Hormon in unserem Körper ähnelt. Stimulanzien neigen dazu, Anfälle zu verschlimmern, so dass Ärzte zögern, pflanzliche Heilmittel zu diesem Zeitpunkt zu empfehlen.
Diät
Seit vielen Jahren wird eine spezielle Diät zur Kontrolle bestimmter Arten von Epilepsie eingesetzt. Insbesondere eine-die ketogene Diät-erlangte mit dem Film „First Do No Harm“ von 1997 öffentliche Aufmerksamkeit.“In diesem Film, der auf einer wahren Geschichte basiert, spielt Meryl Streep die Mutter eines Sohnes, dessen Epilepsie nicht auf konventionelle Behandlungen wie Epilepsieoperationen anspricht., Sie bringt ihn zum Johns Hopkins Medical Center, das Pionierarbeit bei der Verwendung der ketogenen Diät leistete und seine Wirksamkeit unter Beweis stellte. Ihr Sohn reagierte wunderbar auf die Diät und wurde anfallsfrei.
Die ketogene Diät ist streng. Es begrenzt Kohlenhydrate stark und maximiert Fette und Proteine. Diese kohlenhydratarme Diät löst Ketose aus, einen alternativen Stoffwechselweg im Körper, der irgendwie gegen Anfälle wirkt. Variationen in der Menge an Fetten und Proteinen relativ zur Menge an Kohlenhydraten sind erlaubt. Eine solche variation ist die Modifizierte Atkins-Diät.,
Die ketogene Ernährung ist anspruchsvoll und wird hauptsächlich für Kinder verwendet. Einige Studien haben seine Wirksamkeit bei Erwachsenen gezeigt, aber wie zu erwarten, ist es für die meisten Erwachsenen schwierig, eine so strenge Diät einzuhalten. Die Wahl dieser Art von Therapie erfordert Unterstützung von erfahrenen Krankenschwestern, Diätassistenten und Ärzten, die bei der Auswahl von Speisen und Getränken helfen können.
FDA-zugelassene Medikamente
Medikamente, die in strengen wissenschaftlichen Studien getestet wurden und von der US Food and Drug Administration (FDA) zugelassen wurden, sind die Hauptstütze der Epilepsiebehandlung., Aber bevor wir mit einem Medikament beginnen, müssen wir sicherstellen, dass eine Person wirklich Epilepsie hat. Bis zu 10 Prozent der Menschen haben während ihres Lebens einen epileptischen Anfall. Sie haben jedoch nicht unbedingt Epilepsie. Zum Beispiel kann eine Person einen Anfall aufgrund der Einnahme eines bestimmten Medikaments haben. Das wäre ein einmaliges Ereignis und würde keine Epilepsie darstellen. Epilepsie ist eine neurologische Erkrankung, die unerwartete und wiederkehrende epileptische Anfälle verursacht.,
Die Diagnose umfasst die Durchführung einer sorgfältigen neurologischen Anamnese, einer 30-minütigen Gehirnwellenstudie (Elektroenzephalogramm oder EEG) und einer Bildgebung des Gehirns (Magnetresonanztomographie oder MRT).
Manchmal brauchen wir einen längeren Zeitraum, um das Gehirn zu überwachen. Zum Beispiel fordern wir manchmal ein 72-Stunden-EEG an, das normalerweise zu Hause durchgeführt wird. Wenn die Diagnose unklar ist, geben wir den Patienten zu einer Epilepsie-Überwachungseinheit (EMU), wo wir Video und EEG verwenden, um die Anfälle des Patienten zu beobachten., Sobald wir die Art der Epilepsie des Patienten vollständig verstanden haben und sicher sind, dass Medikamente erforderlich sind, wählen wir aus etwa 23 Möglichkeiten die richtige aus.
Das erste Medikament ist möglicherweise nicht wirksam oder kann unerträgliche Nebenwirkungen verursachen. Wir werden normalerweise ein zweites Medikament selbst ausprobieren, aber manchmal werden zwei oder mehr benötigt. Leider reagieren etwa 30 bis 40 Prozent der Patienten überhaupt nicht auf Medikamente, und wir müssen andere Therapien in Betracht ziehen.,
Medizinisches Marihuana
Medizinisches Marihuana ist ein Begriff, der sich jetzt auf eine von mehr als 80 chemischen Verbindungen bezieht, die in der Cannabispflanze vorkommen – Cannabidiolöl oder CBD-Öl. Diese Behandlung wurde 2013 mit der Geschichte von Charlotte, einem Kind mit Dravet-Syndrom in Colorado, auf die nationale Aufmerksamkeit aufmerksam. Das Dravet-Syndrom ist eine schwere Form der genetischen Epilepsie, und Charlotte hatte jeden Tag viele Anfälle. CBD-Öl half bei der effektiven Behandlung von Charlottes Anfällen, was zu formellen klinischen Studien geführt hat, die seine Wirksamkeit bewiesen haben.,
CBD-Öl fehlt die Verbindung Tetrahydrocannabinol (THC), so dass es keine signifikanten stimmungsverändernden Wirkungen („getting high“) zu verursachen scheint, zumindest im Vergleich zum Rauchen der Marihuanablätter. Ab Mai 2018 gab es zwei große, wissenschaftlich strenge klinische Studien, die gezeigt haben, dass Epidiolex, eine Form von CBD-Öl, die bis zur FDA-Zulassung steht, relativ sicher und wirksam beim Dravet-Syndrom und beim Lennox-Gastaut-Syndrom ist. Es wurde vom Scientific Advisory Committee der FDA genehmigt, die endgültige Genehmigung steht jedoch noch aus. Zu diesem Zeitpunkt ist CBD-Öl teuer., Wir brauchen mehr Forschung, um seine Wirksamkeit für andere Arten von Epilepsie und ihre möglichen langfristigen Auswirkungen zu beurteilen.
Medikationsversuche
Ein Patient kann jederzeit eingeladen werden, an einer Studie eines experimentellen Medikaments teilzunehmen. Seit etwa 1993 haben alle Medikamente die FDA-Zulassung erhalten. Oft werden Patienten eingeladen, an einer Studie teilzunehmen, nachdem sie eine Reihe anderer von der FDA zugelassener Medikamente versagt haben.,
Die Vorteile der Teilnahme an einer klinischen Studie umfassen:
● Zugang zu neuen Medikamenten
● Enge Unterstützung und Nachsorge mit dem Epilepsie-Team
● Die Möglichkeit, medizinischen Forschern bei der Entwicklung neuer Behandlungen zu helfen
Das Ziel klinischer Studien mit Medikamenten ist es, sicherzustellen, dass die Medikamente sicher und wirksam sind. Klinische Studien sind experimentelle Studien, daher besteht ein gewisses Risiko bei der Teilnahme. Klinische Forschungsteams befolgen jedoch äußerst strenge Bundes -, Landes-und Krankenhausrichtlinien, um sicherzustellen, dass die Risiken minimiert werden.,
Extrakranielle Neurostimulatoren
Neurostimulatoren liefern elektrische Stimulation an das Gehirn. Einige stimulieren Nerven, die nicht im Gehirn sind, die dann die elektrische Stimulation auf das Gehirn übertragen; Wir bezeichnen diese als extrakranielle Stimulatoren.
Die erste und häufigste Stimulation dieses Typs ist die Vagusnervenstimulation (VNS), bei der eine Elektrode auf der linken Seite des Halses um den Vagusnerv gewickelt und eine Computerbatterie unter die Haut unterhalb des Kragenknochens implantiert wird., Wir beginnen mit dem Stimulator, der alle fünf Minuten einen 30-Sekunden-elektrischen Impuls abgibt. Jeder Patient hat einen Magneten, der das Gerät sofort und mit höherer Intensität aktiviert, wenn ein Anfall auftritt. Neuere Versionen des VNS können auch einen Reiz auslösen, wenn der Herzschlag des Patienten zu schnell geht, was häufig bei einem epileptischen Anfall der Fall ist.
Eine andere Art der Neurostimulation, die derzeit untersucht wird, ist die externe Trigeminusnervenstimulation. Diese Therapie stimuliert einen Nerv im Gesicht und erfordert keine Operation.,
Immuntherapie
Gelegentlich wird Epilepsie durch das Immunsystem des Patienten verursacht, das das Gehirn angreift. Autoimmunepilepsie ist eine relativ kürzlich erkannte Ursache für Epilepsie, die nicht allein mit Medikamenten gegen Anfälle kontrolliert werden kann.
Typischerweise produziert der Patient Antikörper, die Teile des Gehirns angreifen, und diese Antikörper können mit einem Bluttest identifiziert werden. Einige Patienten haben Autoimmunepilepsie, aber kein Antikörper kann zu diesem Zeitpunkt identifiziert werden.,
Zu den Behandlungsoptionen gehören:
● Hochdosierte Steroide
● Verabreichung einer Sammlung menschlicher Antikörper durch die Venen
● Plasmaaustausch zum Filtern des Blutes krankheitsverursachender Antikörper
● Andere Medikamente, die das übermäßig aktive Immunsystem unterdrücken
Ansprechende Neurostimulation (RNS®)
Wenn epileptische Anfälle aus einer bestimmten Region des Gehirns kommen und sie nicht mit Medikamenten gestoppt werden können oder andere Therapien, die wir besprochen haben, der Patient kann ein Kandidat für die intrakranielle Neurostimulation sein.,
Dazu muss zunächst genau identifiziert werden, woher die Anfälle kommen – der Anfallsfokus. Manchmal kann dies durch Aufzeichnung der Anfälle des Patienten mit Elektroden auf der Kopfhaut mit Video-EEG erfolgen. Oft müssen wir jedoch intrakranielle Elektroden verwenden, um den Ort des Anfallsfokus sicher zu bestimmen.
Wenn der Patient keine Operation wünscht, wenn mehr als ein Anfallsfokus vorhanden ist oder wenn es zu riskant wäre, den Anfallsfokus zu entfernen, kann der Patient die intrakranielle automatische Neurostimulation wählen, ein von NeuroPace Inc.entwickeltes System.,
Der Neurochirurg führt Elektroden in eine oder mehrere Hirnregionen ein, in denen Anfälle beginnen. Die Elektroden erkennen den Beginn eines Anfalls und lösen einen sofortigen elektrischen Impuls im Anfallsfokus aus, von dem wir hoffen, dass er den Anfall stoppt. Es ist wie Feuer mit Feuer zu bekämpfen. Dies ähnelt automatischen Herzdefibrillatoren für Patienten mit potenziell tödlichen Herzrhythmusstörungen. Die Hauptrisiken sind Kopfhautinfektionen und Blutungen beim Einführen der Elektroden.,
Deep Brain Stimulation (DBS)
DBS ähnelt RNS®, die Elektroden werden jedoch in eine tiefe Hirnregion namens Thalamus implantiert. Es hat sich gezeigt, dass es bei fokalen Anfällen wirksam ist, die konsequent in einem bestimmten Bereich des Gehirns beginnen. Im Gegensatz zu RNS stimuliert es regelmäßig, anstatt nur dann auszulösen, wenn ein Anfall beginnt. Die Stimulation erfolgt direkt im Gehirn. Im Gegensatz zu RNS ist es auch nicht notwendig zu lokalisieren, wo der Anfall beginnt. Ab Mai 2018 hat die FDA DBS für Patienten mit fokaler Epilepsie zugelassen.,
Gehirnchirurgie
Gehirnchirurgie zur Entfernung des Anfallsfokus ist die effektivste Methode, um Anfälle vollständig zu stoppen. Zuerst müssen wir den Anfallsfokus finden und sicherstellen, dass er sicher entfernt werden kann. Dies beinhaltet immer einen Aufenthalt in der Epilepsie-Überwachungseinheit, um Anfälle mit gleichzeitigem Video und EEG aufzuzeichnen.
Manchmal kann der Anfallsfokus nicht mit Elektroden auf der Kopfhaut bestimmt werden, und wir müssen Elektroden direkt im Gehirn platzieren. Dies wird intrakranielles EEG genannt. Der häufigste Ort im Gehirn für Epilepsieoperationen ist der Temporallappen., Etwa 60 bis 80 Prozent der Patienten werden mit dieser Art von Operation anfallsfrei.
Eine neue Technik ist die Laserchirurgie, bei der der Anfallsfokus mit Wärme zerstört wird, anstatt ihn zu entfernen. Diese Technik ist besonders nützlich bei Anfällen, die von tiefen Strukturen im Gehirn ausgehen, und ist viel weniger invasiv. Andere Arten von Operationen umfassen „Trennungen“, bei denen der Anfallsfokus nicht entfernt wird, sondern chirurgisch daran gehindert wird, sich auf andere Bereiche des Gehirns auszubreiten.,
Ziel ist es, alle Anfälle zu stoppen und Nebenwirkungen zu vermeiden, die die Qualität oder Sicherheit des Lebens des Patienten beeinträchtigen würden. Der Prozess kann manchmal ein Kampf sein, aber wir werden niemals aufgeben. Wenn Sie dies lesen, hoffe ich, dass mehr Behandlungen genehmigt und getestet werden. Führen Sie unbedingt ein ausführliches Gespräch mit Ihrem Neurologen über einen aktuellen Behandlungsplan, der für Sie am besten geeignet ist.
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