oförmåga att rapa eller rapa uppstår när den övre matstrupen sphincter (cricopharyngeus muskel) inte kan slappna av för att släppa ”bubblan” av luft. Sfinkteren är en muskelventil som omger den övre änden av matstrupen strax under den nedre änden av halspassagen. Om man tittar framifrån på en persons nacke ligger den strax under ”Adams / Evas äpple”, direkt bakom cricoidbrusk.
om du vill se detta på en modell, titta på bilderna nedan., Den sphincter muskeln slappnar av i ungefär en sekund varje gång vi sväljer saliv, mat eller dryck. Hela resten av tiden är det kontrakterat. När en person böjer, måste samma sfinkter släppa en delad sekund för att överskottsluften ska kunna fly uppåt. Med andra ord, precis som det är nödvändigt att sfinkteren ”släpper” för att erkänna mat och dricka nedåt i den normala handlingen att svälja, är det också nödvändigt att sfinkteren kan ”släppa” för att släppa luft uppåt för böjning. Det formella namnet på denna sjukdom är retrograd cricopharyngeus dysfunktion (R-CPD).,
människor som inte kan släppa ut luft uppåt är olyckliga. De kan känna ”bubblan” sitter i mitten till låg hals med ingenstans att gå. Eller de upplever gurgling när luft kommer upp i matstrupen bara för att finna att flyktvägen blockeras av en icke-avkopplande sfinkter. Det är som om muskeln i matstrupen ständigt spottar och pressar utan framgång.
personen vill och behöver rapa, men fortsätter att uppleva denna oförmåga att rapa. Ibland kan det till och med vara smärtsamt. Sådana människor upplever ofta brösttryck eller abdominal uppblåsthet och till och med Bukspänning., Flatulens är också svår hos de flesta personer med R-CPD. Andra mindre universella symptom är illamående efter att ha ätit, smärtsamma hicka, hypersalivation eller en känsla av andningssvårigheter med ansträngning när ”full av luft.”Många personer med R-CPD har genomgått omfattande test-och behandlingsförsök utan nytta. R-CPD minskar livskvaliteten, och är ofta socialt störande och ångest-provocera. Vanliga (felaktiga) diagnoser är ”acid reflux” och ”irritable bowel syndrome”, och därför lindrar behandlingar för dessa tillstånd inte symptomen signifikant.,
metoder för behandling av oförmåga att rapa:
för personer som matchar syndromet av:
1) oförmåga att rapa
2) gurglande ljud
3) Bröst/buktryck och uppblåsthet
4) flatulens
här är den mest effektiva vägen framåt: för det första är ett samråd för att avgöra om kriterierna för att diagnostisera R-CPD är uppfyllda. Därefter en enkel kontorsbaserad videoendoskopisk svälja studie som innehåller en neurologisk undersökning av tungan, svalget (halsen) och struphuvudet muskler och innehåller ofta en mini-esophagoscopy., Detta fastställer att sfinkteren fungerar normalt i en framåtriktad (antegrad) sväljningsriktning, men inte i omvänd (retrograd) burping eller regurgitating mode. Tillsammans med de ovan beskrivna symtomen etablerar detta enkla kontorssamråd och sväljningsutvärdering diagnosen retrograd cricopharyngeus dysfunktion (icke-avkoppling).
det andra steget är att placera Botox i den funktionsdugliga sfinktermuskeln. Den önskade effekten av Botox i muskler är att försvaga den i minst flera månader., Personen har således många veckor att verifiera att problemet är löst eller åtminstone minimerat.
Botox-injektionen kan eventuellt göras i en kontorsinställning, men vi rekommenderar första gången (åtminstone) att placera den under en mycket kort allmänbedövning i ett polikliniskt operationsrum. Det beror på att första gången är det viktigt att svara på frågan definitivt, det vill säga att sfinkterns oförmåga att slappna av när den presenteras med en luftbubbla underifrån är problemet., Vidare, baserat på en erfarenhet med mer än 190 patienter från och med augusti 2019, verkar en enda injektion ”träna” patienten hur man Rapar. Cirka 80% av patienterna har bibehållit förmågan att rapa långt efter att effekten av Botox har försvunnit. Det vill säga långt över 6 månader från injektionstiden.
patienter som behandlas för R-CPD som just beskrivits bör uppleva dramatisk lindring av deras symtom., Och för att upprepa, vår erfarenhet av att behandla mer än 190 patienter (och räkna) tyder på att denna enda Botox injektion gör det möjligt för systemet att ”återställa” och personen kan aldrig förlora sin förmåga att rapa. Naturligtvis, om problemet återvänder, kan individen välja att fullfölja ytterligare Botox behandlingar, eller kan även välja att genomgå endoskopisk laser cricopharyngeus myotomy. För att lära dig mer om detta villkor, se Dr. Bastians beskrivning av hans erfarenhet med den första 51 av hans mycket större caseload på https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473974X19834553.,
lyssna på inlägg
bilder av cricopharyngeus muskeln:
1. Den markerade ovalen representerar platsen för cricopharyngeus muskeln.
2. Cricopharyngeus muskeln i öppet läge.
3. Cricopharyngeus muskeln i den kontraherade positionen.
Esofagusfagusfynd (1 av 3)
en bild av mid-esofagus i en bild av en bild av ung person (tidigt 30-tal)., Matstrupen hålls öppen av patientens un-burped luft. Notera ”aortahyllan” vid en, avgränsad av streckade linjer
Esofagusfynd (2 av 3)
en stund senare trycks ytterligare luft uppåt från magen för att dilatera mitten av matstrupen ännu mer. En benig ”spår” i ryggraden kastas i hög lättnad av den sträckta matstrupen.,
Esofagusfynd (3 av 3)
en bild av den övre matstrupen (från strax under cricopharyngeus muscle sphincter) visar vad som verkar vara anmärkningsvärt lateral dilation (pilar) som orsakas över tiden av patientens oförbrända luft. Dilatation kan endast ske i sidled på grund av att matstrupen är innesluten av luftstrupen (anteriort) och ryggraden (posteriort), som markerad.,
Gastric luftbubbla (1 av 3)
denna buk xray av en individ med R-CPD visar en anmärkningsvärt stor gastrisk luftbubbla (prickad linje), och även överdriven luft i tvärgående (T) och fallande (d) kolon. Allt detta extra luft kan orsaka Bukspänning som ökar när dagen fortskrider. Flatulens på kvällen och till och med in på natten återgår buken till normal, men cykeln upprepas nästa dag., För att fråga patienter deras grad av Bukspänning använder vi graviditet som analogi hos både män och kvinnor. Inte alla beskriver detta problem. De flesta säger dock att sent på dagen verkar de vara ”minst 3 månader gravida.”Vissa säger” 6 månader ”eller till och med” full term.”
uppblåst buk (2 av 3)
i en annan patient med obehandlad r-CPD, här är vad hennes buk såg ut sent på varje dag. Hennes buk Bulger på grund av all luft i hennes GI-kanal, precis som visas i Bild 1.,
icke-uppblåst buk (3 av 3)
samma patient, några veckor efter Botox-injektion. Hon kan nu rapa. Uppblåsthet och flatulens är anmärkningsvärt minskat, och hennes buk inte längre ballonger mot slutet av varje dag.
Var har patienterna Rest ifrån?
Leave a Reply