Aspergers Sjukdom och Icke-Verbala inlärningssvårigheter: Hur Är Dessa Två Sjukdomar Relaterade till varandra?,

det finns helt klart en hel del överlappning mellan Aspergers Disorder (AD) och icke—verbal inlärningssvårigheter (NVLD), så mycket att det är möjligt att symtomen på varje beskriver samma grupp av barn från olika perspektiv-ad från antingen ett psykiatriskt/beteendemässigt perspektiv och nvld/neuropsykologiskt perspektiv., De specifika konventionerna för dessa diagnoser kan leda till en något annorlunda grupp barn som uppfyller diagnostiska kriterier, men det är inte klart att detta återspeglar något ”sant” i naturen. Det vill säga det kan bara vara konvent som skiljer dessa två grupper.

en påminns om historien om de sex blinda män som ombads att beskriva en elefant. Varje man tog en annan del av varelsen (den ormliknande stammen vs det trädliknande benet) och gav en noggrann beskrivning från sitt eget speciella perspektiv-men varje man trodde att de andra var helt felaktiga!,

studier utförda av Yale Child-Study Group tyder på att upp till 80% av barnen som uppfyller kriterierna för AD också har NVLD. Även om det inte finns några studier om överlappning i andra riktningen, har troligtvis barn med de mer allvarliga formerna av nvld också annons. Barn från båda grupperna är socialt besvärliga och uppmärksammar detaljer och delar, samtidigt som huvudteman eller underliggande principer saknas. Men enligt konventionen skiljer sig de två grupperna i svårighetsgraden., Professionella reserverar en annonsdiagnos för barn med allvarligare social försämring och beteendestyvhet.vissa symtom kan överlappa med hög fungerande autism. Det finns grader av svårighetsgrad inom AD men inte i den utsträckning som är acceptabelt vid diagnos av NVLD. Dessa grader kan variera från extremt autistiskt beteende till fall där de sociala svårigheterna är mycket subtila och de akademiska/kognitiva svårigheterna är mer framträdande.

här är en kort översikt över de diagnostiska kriterierna för AD och mönstret av neuropsykologiska finingar i NVLD., Även om överlappningen är uppenbar är tyngdpunkten annorlunda eftersom kriterierna för NVLD fokuserar på akademiska frågor samt specifika testresultat och inte är rent beskrivande. Detta resulterar också i olika sätt att göra diagnosen (testning eller observation).

Aspergers Disorder (AD) kännetecknas av:

A. kvalitativ försämring i social interaktion

1. underlåtenhet att använda icke-verbala sociala färdigheter (dvs., ögonkontakt, gester, kroppshållning, ansiktsuttryck)
2. utvecklingsmässigt olämpliga inbördes relationer
3. brist på spontan delning av njutning och intressen med andra människor
4. brist på social och emotionell ömsesidighet

B. begränsade, repetitiva och stereotypa beteendemönster, intressen och aktiviteter.,

1. upptagenhet som är alltför intensiv och smal
2. oflexibel anslutning till icke-funktionella eller perifera rutiner
3. stereotypa eller repetitiva motorrörelser
4. ihållande upptagenhet med delar av objekt

C. dessa problem tillsammans (ett plus B) resulterar i betydande utmaningar i livet för människor med AD som de försöker leva i en neurotypisk värld och möta andras förväntningar.

D. Det finns ingen allmän språkfördröjning.

E. Det finns ingen allvarlig global kognitiv försämring.,

icke—Verbal inlärningssvårigheter (Nvld)

A. Nvld kan konceptualiseras som en obalans i tänkande färdigheter-intakt linjär, detaljorienterad, automatisk bearbetning med nedsatt uppskattning av helheten, gestalt eller underliggande tema.

B. Det är inte så vanligt som språkbaserade inlärningssvårigheter, men detta kan vara ett fenomen som skapas av miljökrav (dvs. våra samhälleliga krav på precisionskunskaper i läsning garanterar att även de mest subtila språkbaserade LD-Fallen identifieras)

C., Vanligtvis tas sociala/psykiatriska problem upp innan akademiska problem identifieras.

D. Även Om överlappningen inte är fullständig kan nvld-barn uppfylla kriterierna för genomgripande utvecklingsstörning som inte annars anges (PDD NOS), Aspergers Disorder eller Schizotypal personlighet.,

neuropsykologisk profil:

• komplett utbud av IQ
• visuella rumsliga underskott är mest uttalade: dålig uppskattning av gestalt, dålig uppskattning av kroppen i rymden, ibland vänster sida ouppmärksamhet / försummelse, kan ha högt utvecklade men ritualiserade ritning färdigheter som är extremt detaljorienterade.
• Rote språkkunskaper är normala (dvs. upprepning, namngivning, flyt, syntaktisk förståelse), men pragmatisk användning av språket försämras: svag förståelse av inferens, lite innehåll, oorganiserad berättelse trots bra ordförråd och grammatik., Rote återkallelse av en historia kan vara bra, men huvudpunkten missade. Rytm, volym och prosodi av tal störs ofta.
• motoriska och sensoriska fynd är vanliga: vanligtvis dålig fin och grov motorkoordinering, vänster sida värre än höger.
• uppmärksamhet rapporteras vanligtvis vara nedsatt och testning stöder detta, men påverkan är desultorisk i motsats till distraherande impulsiv, som i ADHD. Det är som om personer med NVLD inte vet vad de ska sköta, men en gång fokuserade, kan upprätthålla uppmärksamhet på detaljer., Skillnaden mellan figur och mark störs, vilket resulterar i uppmärksamhetsfel.

akademiker:

• svårigheter plockas ofta upp sent eftersom avkodning och stavning kan vara ganska stark.
• Inferential läsförståelse är svag i förhållande till avkodning och stavningsförmåga.
• matematik är ofta det första akademiska ämnet som ses som problematiskt. Rumsliga och konceptuella aspekter av matematik är ett problem; matematiska fakta kan lätt behärskas. Dvs en student kanske vet svaret på ett enkelt multiplikationsproblem, men förstår inte vad multiplikation är.,
• på grund av rumsliga och fina motorproblem är handskrift vanligtvis dålig.
• organisationsfärdigheter är svaga, särskilt i skriftligt arbete.

sociala/emotionella problem:

• inbördes relationer är vanligtvis det största området av försämring; kan leka med mycket äldre eller yngre barn än med samma ålder kamrater där de måste hantera ge och ta.
• de saknar ofta grundläggande sociala färdigheter; kan stå för nära, stirra olämpligt eller inte göra ögonkontakt, har markerat brist på oro över utseende, vara omedvetna om andras reaktioner, ändra ämnen egenhet.,
• barn med NVLD ses som” udda ”barn som” bara inte får det ” Socialt kan de göra bättre med vuxna, där de agerar beroende och omogna, men kanske inte ses som ”udda.”
• de kan visa dåligt modulerad påverkan, inte matchas med verbalt innehåll.
• brist på empati och social dom kan skydda dem från att fullt ut uppleva smärtan av peer-avslag, medan samma faktorer ökar sannolikheten för att bli avvisad.
  historia av ovanligt tänkande kan ofta erhållas: ritualer, stereotypa beteenden, styva rutiner och magiska/bisarra övertygelser.,

bedömning av NVLD jämfört med bedömning av AD

• nvld bör diagnostiseras i samband med en omfattande neuropsykologisk utvärdering. Det är inte bara en fråga om prestanda IQ är mindre än Verbal IQ, eftersom det kan finnas många orsaker till en sådan diskrepans förutom nvld. Dessutom kan nvld vara närvarande även om inga skillnader mellan stark verbal förmåga och dålig prestanda dyker upp på Weschler Intelligence Scale för barn (WISC-III)., Man behöver inte ha alla egenskaper hos NVLD i dramatisk form för att diagnosen ska vara till hjälp för att avgränsa mönstret av styrka och svagheter.
• nvld kan kompliceras av en rad psykiatriska och sociala / familjeproblem, så det är viktigt att bedöma hela barn-världssystemet, inte bara den kognitiva statusen.
• annons diagnostiseras bäst från en detaljerad historia, skolrapporter och observation av barnet. Eftersom föräldrar varierar i hur de rapporterar symptom, är en bra markör huruvida barnet hade engagerat sig i symbolisk lek som barn., Barn med ANNONS tenderar att inte leka med leksaker som den” sak ” de representerar. Till exempel kan de samla brandbilar men inte spela ”eld.”Föräldrar kan också rapportera att deras barn använder språk instrumentalt, snarare än att använda den för att handla idéer. Barnen verkar inte anse att den ”andra” kan ha olika idéer.
• eftersom AD diagnostiseras beskrivande behöver man inte neuropsykologisk testning för att diagnostisera den. Eftersom det finns så mycket överlappning mellan AD och NVLD rekommenderas neuropsykologisk testning starkt., Testning kommer att identifiera eventuella specifika störningar i akademisk funktion och bekräfta obalanser i tänkande färdigheter som kan ha observerats.

i min praktik har jag sett ett antal barn med annons som inte skulle uppfylla kriterierna för NVLD i några befintliga forskningsstudier. Om dessa barn hade deltagit i Yale-studien som nämns tidigare i den här artikeln skulle de förmodligen ha varit i 20% av ANNONSBARNEN som inte uppfyllde nvld-kriterierna., Det är möjligt att ANNONSBARNEN genom att 20% kan ha haft mycket höga visuella rumsliga poäng, vilket maskerar deras uppmärksamhet på detaljer i problemlösning. Till exempel kan de ha gjort mycket högt på Blockdesignen undertest av IQ-åtgärden (med färgade block för att matcha ett mönster som ges till dem) med liten eller ingen uppskattning av gestalt. Deras stora skicklighet och snabbhet vid analys av detaljer skulle ha gjort det möjligt för dem att använda denna ineffektiva strategi effektivt. Med dessa mycket ljusa barn kan det vara att testen inte är tillräckligt känsliga för att urskilja ett mönster av NVLD., Å andra sidan visar vissa barn med AD diffusa svårigheter i språk-och uppmärksamhetsdomänen, men kan inte uppvisa de uttalade skillnaderna i samband med NVLD. Ändå kan de fortfarande kämpa med de kognitiva svårigheterna i NVLD. Omvänt, ett barn som uppfyller kriterierna för NVLD, kanske inte uppfyller kriterierna för AD, även om subtila egenskaper av sjukdomen kan vara närvarande.

ett exempel på fall illustrerar bäst hur barn som tydligt har NVLD kanske inte uppfyller kriterierna för annons som det för närvarande förstås., Jag utvärderade en flicka i åttan vars föräldrar var oroliga för hennes matteprestation. Hon hade över genomsnittlig övergripande förmåga, men en 24-punkts skillnad mellan hennes verbala och visuella rumsliga färdigheter på IQ-åtgärden. På de neuropsykologiska åtgärderna hade hon tydligt mönstret av visuella rumsliga underskott, vänstersidig motorbromsning och dålig matematisk förmåga, medan språkkunskaper var intakta. Hon hade inga problem med inferentiell förståelse vid läsning. Man skulle inte ens ha ansett Aspergers sjukdom., Hon hade haft många goda vänner genom grundskolan och kände sig vara en del av hennes grupp. Symbolisk spelutveckling hade varit normal och hon uppvisade inga repetitiva beteenden. Detta är ovanligt i nvld också, men eftersom mycket av kriterierna för denna neuropsykologiska diagnos är kognitiv och testbaserad, bestämdes det att hon uppfyllde tillräckligt med kriterierna för diagnos av NVLD., Jag kommenterade i betänkandet att de flesta barn med NVLD, till skillnad från den här tjejen, har mer sociala problem, tenderar att sakna punkten i sociala interaktioner och har problem i innehållsområden i skolan på grund av inferentiella läsförståelseproblem.

föräldrarna kom tillbaka till mig när hon var senior. Hon var nu isolerad från sina kamrater, som klagade över att hon var för bokstavlig. Nu kämpade hon i litteratur och samhällskunskap; hennes papper tenderade att vara mer som listor och mindre integrerade än hennes kamrater. Jag tror inte att hon utvecklade en ny sjukdom., Hon hade en klassisk nvld, men det var relativt subtilt och det krävde mer högdrivna peer och akademiska krav för att lyfta fram hennes sociala uppfattning och inferentiella resonemangssvagheter, ungefär på samma sätt som vissa mildt dyslektiska individer kompenserar ganska bra och går obemärkt tills de flunk ut ur sitt första år av college. Med tanke på hennes historia av bra social anpassning, skulle man fortfarande aldrig diagnostisera henne med ANNONS. Man måste undra om hennes neurkognitiva funktion indikerade AD, men i en mycket mildare form.,

Aspergers sjukdom ansågs inte ursprungligen ha ett kontinuum av svårighetsgrad som inkluderade dessa subtila former, medan NVLD inte började med antagandet om mer extrema svårigheter. Allteftersom information om annons blir mer allmänt spridd identifieras fler och mer subtila fall och kulturen på något sätt förändrar den ursprungliga ”avsikten” i kategorin. Även om det kan späda diagnosens mening, kommer det mer exakt att återspegla de olika utvecklingspresentationerna i naturen. Som människor vill vi naturligtvis kategorisera., Det komplexa förhållandet mellan NVLD och AD kan vara ett exempel på hur kategorisering för stelt kan förvirra, snarare än att klargöra, vårt tänkande.

Dr. David Dinklage är chef för neuropsykologi vid Cambridge Hospital och har en privat praxis i Belmont.