evaluarea rezultatelor cognitive și motorii
doi rezidenți instruiți în neurologie vor administra evaluarea completă a rezultatelor.,vom folosi o baterie extensivă de testare neuropsihologică care cuprinde elemente din alte studii epidemiologice la scară largă care acoperă practic toate domeniile cognitive . O măsurare a funcției cognitive globale va fi evaluată prin examenul Mini Mental State (MMSE). Funcția de memorie verbală va fi evaluată prin versiunea trial a testului Rey auditive Verbal Learning Test (RAVLT), un test utilizat pentru a evalua capacitatea de a dobândi și de a păstra noi informații verbale ., Visuospatial de memorie vor fi administrate de către Rey Figură Complexă Test (RCFT), care constă din trei subactivități: copia procesului, rechemarea imediată proces, în termen de 3 minute și întârziate reamintim proces, după 30 de minute ., Pentru a evalua viteza de procese mentale patru teste vor fi utilizate; testul Stroop (trei subactivități) , Hârtie și Creion de Memorie Sarcină de Scanare (patru subactivități) , Simbolul Cifre de Substituție cu Sarcina, care este o versiune modificată a Simbolului Cifre Modalitățile de Testare și o fluență verbală sarcină în care cât mai multe animale posibil trebuie să fie numit în 60 de secunde, urmat de cât mai multe profesii în termen de 60 de secunde. Pentru a evalua atenția, va fi utilizat testul de atenție al seriei verbale (VSAT). Pentru a înregistra eșecurile cognitive subiective vom administra chestionarul eșecurilor Cognitive (CFQ) ., Testele vor fi efectuate în camere liniștite și un cronometru va fi utilizat în teste cronometrate.evaluarea mersului, echilibrului și semnelor parkinsoniene toți participanții vor efectua o plimbare în tandem mergând zece pași cu călcâiul până în picioare (înregistrarea: intact, un pas lateral, mai mulți pași laterali, imposibil). Un cantitativă mers analiza va fi realizată cu un 5.6 m, 0.89-metru lățime electronice pasarelă (GAITRite® MAP/CIR Inc., Havertown, PA) cu plăcuțe de senzori (12,7 mm una de cealaltă) conectate la un computer., Acest sistem are o valabilitate concurentă puternică și o fiabilitate de testare-retestare, de asemenea, la persoanele în vârstă . Participanții merg de două ori la viteza de mers auto-selectată pe pantofii cu toc înalt. Ei încep cu doi metri înainte de covor și merg până la doi metri în spatele lui pentru a măsura mersul pe jos.vom folosi o versiune modificată pe scară largă a testului original Tinetti cu 17 articole: 9 pentru echilibrul corpului (scor 0-16) și 8 pentru mers (scor 0-12), cu un scor maxim de 28 ., Ea note echilibru în timp ce ședinței, în picioare, cu ochii deschiși și închise, nudging și de cotitură, inițiere mers, lungimea pasului și lățimea și simetrie. Mobilitatea funcțională va fi clasificată prin utilizarea testului de remorcare utilizat pe scară largă, care este un test cronometrat în timpul căruia participantul este rugat să se ridice de pe un fotoliu standard, să meargă 3 m, să se întoarcă, să meargă înapoi și să se așeze din nou . Fiecare participant va efectua testul de trei ori. Pentru a evalua semnele parkinsoniene, aplicăm Unified Parkinson ‘ s Disease Rating Scale (UPDRS), scorul motor ., În cele din urmă severitatea bolii va fi evaluată cu Hoenhn și Yahr etapa de evaluare . Pentru evaluarea mersului și a echilibrului vom administra și Chestionarul de înghețare a mersului (FOG), un chestionar format din 16 itemi privind mersul și căderile și chestionarul căderilor .
evaluarea activităților de zi cu zi
ca măsură a dizabilității se va utiliza indicele Barthel . Activitățile de zi cu zi vor fi evaluate prin chestionarul activități instrumentale de zi cu zi de viață .,
interviu Structurat
Demografice și de stil de viață
chestionarele Standardizate privind datele demografice, de educație (clasificate folosind 7 categorii, 1 fiind mai mică decât școala primară și 7 reflectând un grad academic), starea civilă, condițiile de trai și obiceiurile stilului de viata (consum de alcool, fumat, exercitii fizice) va fi administrat. Consumul de alcool este definit ca unități pe zi și a fost observată vârsta la care consumul de alcool a început (și dacă a fost oprit)., Comportamentul de fumat al țigărilor este definit ca numărul de ani de ambalaj, calculat ca numărul de pachete de țigări fumate pe zi înmulțit cu numărul de ani în care un participant a fumat. Exercitarea este exprimată în valoarea echivalentă metabolică (MET) conform standardelor acceptate, unde 1 MET este proporțional cu energia consumată în timp ce stai liniștit .,
factori de risc Vascular și boli cardiovasculare
Cu ajutorul unui structurate, standardizate chestionar, fiecare participant va fi rugat pentru o istorie de: hipertensiune arterială, diabet zaharat, fibrilație atrială, TIA, accident vascular cerebral, infarct miocardic, by-pass coronarian, per-cutanată transluminală angiografiei coronariene, aortice protezare, vasculare protezare, carotidă endartectomy și migrena prezența unui istoric familial de infarct miocardic, boli cerebrovasculare și diabet zaharat la rudele vor fi înregistrate.,utilizarea curentă a medicamentelor va fi notată și clasificată în funcție de sistemul de clasificare anatomică terapeutică chimică (ATC). (Organizația mondială a Sănătății, Centrul de Colaborare al OMS pentru droguri statistică și metodologie, http://www.whocc.no/atcddd/)
Evaluarea altor variabile
simptome Depresive
Un standardizate chestionar structurat utilizate în anii scară largă studii epidemiologice vor fi utilizate pentru a evalua pentru istorie de simptome depresive; reacții normale la evenimente stresante sau normale durere cu atentie veti fi excluse ., În cazul unui episod depresiv, vârsta de debut, se va înregistra sfatul medicului și utilizarea medicamentelor. Am definit „depresia” ca acele episoade depresive care au necesitat atenția unui medic generalist, psiholog sau psihiatru. Această definiție include depresia minoră, precum și sindroamele de depresie mai severe, cum ar fi depresia majoră și depresia bipolară .,în plus, participanții vor fi examinați pentru simptome depresive prin intermediul mini International neuropsihiatric Interview (MINI), partea A, care este un scurt interviu structurat de diagnostic bazat pe DSM IV . În plus, prezența simptomelor depresive reale va fi evaluată prin două chestionare de auto-raportare, Centrul de studii epidemiologice Depression Scale (CES-D) și Spitalul anxietate și depresie Scale (HADS) .,
chestionare suplimentare de auto-raportare
pentru evaluarea tulburărilor de somn vom folosi scala SCOPA-Sleep și pentru oboseală Lista de verificare privind puterea individuală (CIS20R) . Starea generală de sănătate (calitatea vieții) va fi evaluată cu formularul scurt 36 (SF-36) .
examenul fizic
înălțimea și greutatea vor fi măsurate fără încălțăminte în haine ușoare. Indicele de masă corporală (IMC) este calculat ca greutate împărțită la înălțime (în metri) pătrat., Circumferința maximă a taliei se va măsura fără cămașă, în poziție verticală, între nervura cea mai joasă și creasta iliacă, la sfârșitul expirării normale . Tensiunea arterială și pulsul vor fi măsurate în trei exemplare în poziție supină după 5 minute de repaus. Ulterior se efectuează o măsurare după 1 minut în poziție verticală .
examen neurologic
reflexe primare
prezența reflexului glabella, botului și apucării, semnul aplauzelor și răspunsul plantar vor fi înregistrate.,rezistența bicepsului, a mânerului, a iliopsoasului, a cvadricepsului și a mușchilor extensori ai piciorului de pe ambele părți va fi măsurată prin scala Consiliului de cercetare medicală (MRC) și printr-un dinamometru. (Dinamometru portabil Citec®).
sistem Senzorial vor fi evaluate de către o măsurare cantitativă de vibrație diapazonul (Rydel-Seiffer®) pe ambele întâi degetele de la picioare și ambele maleola medială, de asemenea, înregistrarea glezna edem și glezna labagii.,
Investigații auxiliare
protocol RMN
leziuni ale materiei albe
Toate imaginile vor fi evaluate fără o notificare prealabilă a vreunui parametru clinic. LMM sunt definite ca leziuni hiperintense pe IRM FLAIR fără lichid cefalorahidian corespunzător ca leziuni hipo-intense pe imaginea ponderată T1. Glioza care înconjoară infarcturile lacunare și teritoriale nu este considerată a fi WML . Volumul total WML este calculat printr-o tehnică internă dezvoltată și validată.,
Creierul volumetrie
Normalizarea parametrilor la ICBM152 liniar șablon (cum sunt prevăzute cu SPM5; Wellcome Departamentul de Neurologie Cognitivă, Universitatea din Londra, marea BRITANIE) și gri și
substanță albă țesut și lichidul cefalorahidian probabilitatea maps este calculat prin utilizarea SPM5 unificat de segmentare rutine pe T1 MPRAGE imagini . Volumele totale de materie cenușie și albă sunt calculate prin însumarea tuturor volumelor voxel care au un p > 0,5 pentru apartenența la clasa tisulară. Volumul total al creierului este luat ca sumă a volumului total de materie cenușie și albă totală., Co-înregistrarea parametrilor de FLER imagine la T1 imagine sunt calculate (SPM5 informare reciprocă co-înregistrare) și utilizate pentru a aduce atât de FLER și WML segmentarea imaginilor în subiect (anatomice) cadru de referință. Imaginile transformate vor fi verificate vizual pentru erori de co-înregistrare. Ulterior, WML segmentări sunt eșantionate și combinate cu alb contează maps pentru a obține un WML harta (intersecția WML și substanță albă) și NAWM harta (complementul WML în substanța albă) în T1 spațiu de referință., Volumul total al creierului este luat ca suma materiei cenușii și albe totale.
Lacunar și teritoriale infarcte
Lacunar infarcte sunt definite ca hipo-intens zonele > 2 mm și ≤ 15 mm pe FLER și T1, exclude mărit spațiile perivasculare (≤ 2 mm, cu excepția cazului în jurul comisura anterioară, în cazul în care spațiile perivasculare poate fi mare) și infraputaminal pseudolacunes . Infarctele teritoriale sunt definite ca leziuni hiperintense pe FLAIR și leziuni hipointense pe imaginile T1 > 15 mm .,
Microbleeds
Microbleeds sunt definite ca focare mici, omogene, rotunde, cu intensitate scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T2* cu diametrul mai mic de 10 mm . Microbleeds sunt numărate pe emisferă separat., În plus, ele sunt clasificate ca corticale/subcorticale inclusiv substantei albe periventriculare și profundă porțiuni ale centrum semiovale (frontal, parietal, occipital și temporal separat); în ganglionii bazali, inclusiv nucleul caudat, interne și externe capsulă, globus pallidus, talamus și putamen; infratentoriale inclusiv emisfere cerebeloase, pons și medulla oblongata ., Leziunile nu sunt considerate a fi microhemoragii atunci când acestea sunt simetrice hypointensities în globus pallidus, cel mai probabil calcificări sau depozite de fier, debitul de goluri artefacte de pial vasele de sange sau hyposignals în T2* în interiorul unei leziuni compatibile cu un infarct, susceptibile de a fi hemoragic transformare .
Diffusion tensor imaging
imaginile ponderate de difuzie ale fiecărui participant sunt realiniate pe imaginea neponderată folosind informații reciproce bazate pe Matlab (the Mathworks, Inc.) rutine de la SPM5., Apoi, tensorul de difuzie și valorile sale proprii sunt calculate folosind un add-on SPM5 http://sourceforge.net/projects/spmtools. Valorile proprii negative nefizice ale tensorului de difuzie au fost setate la zero, după care se calculează derivatele tensorului FA și MD . Imaginea medie neponderată este utilizată pentru a calcula parametrii de co-înregistrare la imaginea anatomică T1 (SPM5 mutual information co-registration), care sunt apoi aplicate tuturor imaginilor și rezultatelor ponderate de difuzie. Toate imaginile sunt verificate vizual pentru artefacte de mișcare și erori de înregistrare.,o electrocardiogramă (ECG) va fi efectuată și evaluată printr-o evaluare standardizată de către un cardiolog cu experiență, înregistrând frecvența, ritmul cardiac, ectopiile cardiace, axa cardiacă, timpul de conducere pe intervalele PQ, QRS și QTC, tulburări de conducere, hipertrofie ventriculară stângă, Q patologic, infarct, tulburări de repolarizare și ischemie acută., Un diagnostic final este definit ca normal, anormal fără semnificație clinică, anormal cu consecințe clinice sau ECG patologic cu consultarea imediată a unui cardiolog atunci când este necesar.toate măsurătorile cu ultrasunete vor fi efectuate de trei tehnicieni de neurofiziologie clinică experimentați și specializați. Se va efectua o evaluare ecografică carotidiană la care se măsoară grosimea mediei intima (IMT) în carotis communis distal stânga și dreapta, în apropierea bulbusului., Toate măsurătorile vor fi efectuate folosind un scaner în timp real cu matrice pe etape (Philips i-u22, Olanda) cu un traductor liniar de bandă largă de 17-5 MHz. Imagistica cu ultrasunete bidimensională a arterei carotide va fi efectuată pentru a măsura IMT. IMT va fi măsurat automat cu ajutorul software-ului de calificare QLab® (V.4.2.1.). Un algoritm de detectare a marginilor a identificat interfețele lumen/intima și media / adventitia într-o regiune de interes pe un segment lung de 10 mm și a calculat grosimea medie .,
aceeași evaluare cognitivă, motorie, mers și echilibru, interviu structurat și evaluarea altor variabile și aceeași investigație auxiliară au fost efectuate la momentul inițial în 2006.
analiza statistică
calculul mărimii eșantionului
pe baza literaturii de specialitate ne așteptăm la aproximativ 60 de cazuri de demență incidentă în timpul perioadei de urmărire de cinci ani (risc absolut 4-5% / an), deoarece aproximativ jumătate din populația studiului nostru are un grad relativ ridicat de WML . Ne așteptăm ca fiecare creștere a SD în MD să crească acest risc absolut de demență cu 2% pe an., Pentru a detecta acest risc crescut, cu o mare probabilitate de 90% la 5% nivel de semnificație vom avea nevoie de 380 de participanți la sfârșitul urmări, deci, prin urmare, am inclus 500 de participanți la bază și sper să se încheie cu 400 de participanți la follow-up (protocol, luând în considerare o pierdere preconizată pentru a urmări de aproximativ 20%).,
Analiza primară a rezultatelor măsurilor
Vom analiza valoarea medie inițială MD si FA si schimba in MD si FA pe urmărirea imagistică în legătură cu incidentul de demență și parkinsonism de Cox hazardului proporțional modele ajustat pentru vârstă, sex, educație, simptome depresive, total volumul creierului, de substanță albă leziune de volum și lacunar infracts, acolo unde este cazul.
Leave a Reply