Arviointi kognitiivisia ja motorisia tulokset
– Kaksi koulutettua asukkaat neurologian antaa täydellisen lopputuloksen arviointi.,
kognitiivinen arviointi
käytämme laajaa neuropsykologista testiakkua, joka käsittää erät muista laajamittaisista epidemiologisista tutkimuksista, jotka kattavat lähes kaikki kognitiiviset alueet . Globaalin kognitiivisen toiminnan mittaamista arvioidaan Mini Mental State Examination-tutkimuksella (MMSE). Verbaalinen muisti toiminto arvioi kolme-kokeiluversio Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), testi, jota käytetään arvioimaan kyky hankkia ja säilyttää uusia sanallista tietoa ., Visuospatial muisti hallinnoi Rey Complex Figure-Testi (RCFT), joka koostuu kolmesta alitehtävät: kopioi oikeudenkäyntiä, välittömästi muistaa kokeiluversio, 3 minuutin kuluessa ja viivästyy muistaa lääketutkimukseen sen jälkeen, kun 30 minuuttia ., Arvioida nopeutta mielen prosesseja neljä testiä käytetään; Stroop-testi (kolme alitehtävät) , Paperi ja Kynä Muisti Skannaus Tehtävä (neljä alitehtävät) , Symboli-Numeroinen Korvaaminen Tehtävä, joka on muokattu versio Symboli Numeroinen Säännöt Testi ja kielellinen sujuvuus-tehtävä, joka niin paljon eläimiä kuin mahdollista olla nimetty 60 sekunnin kuluessa, jonka jälkeen sillä monia ammatteja 60 sekunnin kuluessa. Huomion arvioimiseksi käytetään sanallista sarjan tarkkaavaisuustestiä (VSAT). Subjektiivisten kognitiivisten vikojen rekisteröimiseksi hallinnoimme kognitiivisten vikojen kyselylomaketta (CFQ)., Testit tehdään hiljaisissa tiloissa ja ajastetuissa testeissä käytetään sekuntikelloa.
Arviointi kävelyn, tasapainon ja parkinsonin taudin merkit
Kaikki osallistujat suorittaa tandem walk kävellä kymmenen askeleen kantapää toe (rekisteröitymättä: ehjä, yksi askel sivulle, lisää puoli askelta, mahdotonta). Määrällinen kävelyn analyysi suoritetaan 5,6 metriä pitkä, 0.89 metriä leveä sähköisen kävelytie (GAITRite® KARTTA/CIR Inc., Havertown, PA), jossa on tietokoneeseen kytketyt sensorityynyt (12,7 mm toisistaan erillään)., Tämä järjestelmä on vahva samanaikainen voimassaolo ja testi-retest luotettavuus, myös iäkkäillä ihmisillä . Osallistujat kävelevät kahdesti itse valitulla kävelynopeudella matalakorkoisilla kengillä. He aloittavat kaksi metriä ennen mattoa ja kävelevät kaksi metriä sen takana mittatakseen tasaista kävelyä.
käytämme laajasti muokattu versio alkuperäisestä Tinetti-testin 17 kohdetta: 9 kehon tasapaino (pistemäärä 0-16) ja 8 kävelyä (pisteet 0-12), ja suurin mahdollinen pistemäärä oli 28 ., Se laadut tasapaino istuen, seisten silmät auki ja kiinni, nudging ja kääntämällä, kävelyn aloittamisesta, askelpituus ja-leveys ja symmetrisyys. Toiminnallinen liikkuvuus on luokiteltu käyttämällä laajalti käytetty TUG-testin, joka on ajoitettu testi, jonka aikana osallistuja on pyytänyt nousta tavallinen nojatuoli, kävellä 3 m, käänny, kävele takaisin ja istua alas . Jokainen osallistuja suorittaa testin kolme kertaa. Parkinson-merkkien arvioimiseksi käytämme Unified Parkinson ’ s Disease Rating Scale-asteikkoa (UPDRS), motor scorea ., Lopuksi taudin vakavuutta arvioidaan Hoenhn – ja Yahr-vaiheen arvioinnilla . Arviointi kävelyn ja tasapainon voimme myös hallinnoida Jäädyttäminen kävelyn kyselylomake (SUMU), kyselylomake koostuu 16 kohdetta, jotka koskevat kävelyn ja putoaa ja Putoaa kyselyyn .
arvio päivittäisestä elämästä
vammaisuuden mittarina käytetään Barthel-indeksiä . Arkielämän toimintaa arvioidaan daily living-kyselyn instrumentaalitoiminnalla .,
Strukturoitu haastattelu
Demografia ja life style
Standardoituja kyselylomakkeita väestönkehitystä, koulutus (luokiteltu käyttämällä 7-luokat, 1 on vähemmän kuin peruskoulun ja 7 mikä akateeminen tutkinto), siviilisääty, elinolosuhteet ja elämäntapa tapoja (alkoholin käyttö, tupakointi, liikunta) annetaan. Alkoholinkäyttö määritellään yksiköiksi päivässä ja iän, jolloin alkoholinkäyttö oli alkanut (ja jos lopetettu), merkittiin., Tupakointi käyttäytyminen on määritelty määrä pack-vuotta, lasketaan määrä pakkauksissa savukkeita savustettu päivässä kerrottuna useita vuosia osallistuja oli savustettu. Liikunta on ilmaistu metabolinen ekvivalentti arvo (MET) mukaan hyväksyttyjen normien, jossa 1 MET on verrannollinen energia-kulutettu, kun istuu hiljaa .,
Verisuonitautien riskitekijöihin ja sydän-ja verisuonitautien
tuella on strukturoitu, standardoitu kyselylomake jokainen osallistuja pyydetään historia: verenpainetauti, diabetes, eteisvärinä, TIA, aivohalvaus, sydäninfarkti, sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, per-ihon transluminal sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, aortan proteesien, verisuonten proteesien, kaulavaltimon endartectomy ja migreeni läsnäolo suvussa sydäninfarkti, aivoverenkierron sairaus ja diabetes lähiomaiset kirjataan.,
Nykyinen lääkitys
Nykyinen lääkitys käytöstä on huomattava, ja luokiteltu sen mukaan, Anatomical therapeutic chemical (ATC) luokituksessa. (World Health Organization, WHO Collaborating Centre for drug statistics ja menetelmät http://www.whocc.no/atcddd/)
Arviointi muut muuttujat
masennusoireita
standardoitu strukturoitu kyselylomake käytetään edellisen laajamittaisia epidemiologisia tutkimuksia voidaan arvioida, historia masennuksen oireita; normaali reaktio stressaavaa tapahtumia tai normaali suru on tarkkaan suljettava pois ., Masennusjakson, alkamisiän, lääkärin neuvonnan ja lääkityksen käytön yhteydessä rekisteröidään. Määrittelimme ’masennuksen’ sellaiseksi masennusjaksoksi, joka on vaatinut yleislääkärin, psykologin tai psykiatrin huomiota. Määritelmään kuuluvat vähäinen masennus sekä vaikeammat masennusoireet, kuten vakava masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö .,
lisäksi osallistujien tulee seuloa masennusoireita avulla Mini Kansainvälisen Neuropsykiatrinen Haastattelu (MINI), A osa, joka on lyhyt strukturoitu diagnostinen haastattelu perustuu DSM-IV . Lisäksi, läsnäolo todelliset masennuksen oireet arvioi kaksi itse raportti kyselylomakkeet, Keskellä Epidemiologisissa Tutkimuksissa Depression Scale (CES-D) ja Sairaala Ahdistusta ja Masennusta Scale (HADS) .,
Lisää Itse-raportti kyselylomakkeet
arvioinnissa unihäiriöt käytämme SCOPA-Nukkua mittakaavassa ja väsymys Tarkistuslista Yksittäisiä Vahvuus (CIS20R) . Yleinen terveydentila (elämänlaatu) arvioidaan lyhyellä lomakkeella 36 (SF-36) .
Lääkärintarkastus
Pituus ja paino mitataan ilman kenkiä kevyt vaatetus. Painoindeksi (BMI) lasketaan painona, joka jaetaan korkeuden (metreinä) mukaan., Maksimaalinen vyötärönympärys mitataan ilman paitaa, seisten, välillä alimman kylkiluun ja suoliluun harjusta, lopussa normaalia päättymistä . Verenpaine ja pulssi mitataan kolmena kappaleena makuuasennossa 5 minuutin levon jälkeen. Tämän jälkeen suoritetaan yksi mittaus 1 minuutin kuluttua pystyasennossa .
Neurologinen tutkimus
Ensisijainen refleksit
läsnäolo otsaluussa, kuono ja tarttua refleksi, suosionosoitukset merkki ja jalkapohjien vaste rekisteröidään.,
Lihasvoimaa
vahvuus hauislihas, kahva, iliopsoas, quadriceps ja jalan ojentajalihasten molemmin puolin mitataan medical research council scale (MRC) ja dynamometrin. (Citec® käsidynamometri).
Aistien järjestelmä arvioi kvantitatiivinen mittaus tärinästä äänirauta (Rydel-Seiffer®) sekä ensimmäisen varpaat ja sekä mediaalinen malleolus, myös rekisteröitymättä nilkan turvotus ja nilkan nykäyksiä.,
Avustavia Tutkimus
MK pöytäkirja
Valkoisen aineen leesioita
Kaikki kuvat arvioidaan ilman ennakkoilmoitusta tahansa kliininen parametri. WML on määritelty hyperintensiivistä leesiota HOHTO MRI ilman vastaavaa aivo-selkäydinnesteessä, kuten hypo-voimakas vaurioita T1-painotettu kuva. Glioosi ympäröivän lacunar ja alueellisen infarcts ei pidetä WML . WML: n kokonaistilavuus lasketaan talon sisäisellä, validoidulla tekniikalla.,
Aivot volumetry
Normalisointi parametrien ICBM152 lineaarinen malli (kuten varustettu SPM5; Wellcome Osasto Kognitiivisen Neurologian, University College London, UK) ja harmaa
valkoinen asia, kudos-ja selkäydinnesteen todennäköisyys kartat on laskettu käyttämällä SPM5 yhtenäinen segmentointi rutiinit T1 MPRAGE kuvia . Yhteensä harmaan ja valkean aineen tilavuudet lasketaan summaamalla kaikki vokseli volyymit että on p > 0,5 kuuluvien kudosten luokan. Aivojen kokonaistilavuus lasketaan harmaan ja valkoisen aineen kokonaismäärän summana., Co-rekisteröinti parametrit HOHTO kuvan T1 kuva ovat tietokonetomografia (SPM5 mutual information co-rekisteröinti) ja toi sekä HOHTO ja WML segmentointi kuvia aiheesta on (anatominen) viitekehyksessä. Muunnetut kuvat tarkistetaan silmämääräisesti yhteisrekisteröintivirheiden varalta. Myöhemmin, WML segmentointi resampled ja yhdistettynä valkoinen asia kartat taipumaan WML-kartta (risteyksessä WML ja valkoinen aine) ja NAWM kartta (täydentää WML-valkoinen-aineesta) T1 viite tilaa., Aivojen kokonaistilavuus otetaan harmaan ja valkoisen aineen summana.
Lacunar ja alueelliset infarktit
Lacunar infarktit määritellään hypo-intensiivisiksi alueiksi > 2 mm ja ≤ 15 mm flairilla ja T1: llä, mikä sulkee pois suurentuneet perivaskulaaritilat (≤ 2 mm, lukuun ottamatta anteriorista commissurea, jossa perivaskulaariset tilat voivat olla suuria) ja infraputaminaaliset pseudolacunet . Alueellisen infarktit ovat määritelty hyperintensiivistä leesiota HOHTO ja hypointense vaurioita T1 kuvia >15 mm .,
Mikrobleedit
Mikrobleedit määritellään pieniksi, homogeenisiksi, pyöreiksi fokuksiksi, joiden signaalin voimakkuus on alhainen T2: ssa* painotetut kuvat, joiden halkaisija on alle 10 mm . Mikrobledit lasketaan pallonpuoliskoa kohden erikseen., Lisäksi ne luokitellaan aivokuoren/subkortikaalinen mukaan lukien periventrikulaarinen valkean aineen ja syvä osia centrum semiovale (edestä, päälaen, takaraivo ja ajallinen erikseen); tyvitumakkeet, mukaan lukien häntätumakkeessa, sisäinen ja ulkoinen kapseli, globus pallidus, talamuksen ja putamen; infratentorial myös pikkuaivojen hemisfäärit, aivosilta ja ydinjatke ., Leesioita ei pidetä mikrobleedeinä, kun ne ovat symmetrisiä hypointensiteettejä globus palliduksessa, todennäköisimpiä kalkkeutumia tai rautaesiintymiä, vuotoaukkoja, jotka ovat piaaliverisuonten esineitä tai hyposignaaleja T2: ssa* infarktin kanssa yhteensopivan vaurion sisällä, joka todennäköisesti on hemorraginen transformaatio .
Diffusion tensor imaging
diffuusio-painotettu kuvia kunkin osallistujan on linjattu uudelleen päälle painottamaton kuvan käyttämällä keskinäistä tietoa, joka perustuu Matlab (The Mathworks, Inc.) rutiinit SPM5: stä., Sitten diffuusiotensori ja sen eigenvalues lasketaan käyttäen SPM5-lisäosaa http://sourceforge.net/projects/spmtools. Unphysical vääriä negatiivisia ominaisarvot diffuusio tensor oli asetettu nollaan, jonka jälkeen tensor johdannaiset FA ja MD lasketaan . Keskipainotettua kuvaa käytetään laskemaan koerekisteröintiparametrit anatomiseen T1-kuvaan (SPM5 mutual information co-registration), jota sitten sovelletaan kaikkiin diffuusiopainotettuihin kuviin ja tuloksiin. Kaikki kuvat tarkastetaan silmämääräisesti esineiden ja yhteisrekisteröintivirheiden varalta.,
Sydänfilmi
elektrokardiogrammi (EKG) tulee suorittaa ja arvioida standardoitu arviointi kokenut kardiologi, rekisteröitymättä taajuus, sydämen rytmi, sydämen ectopias -, sydämen-akseli, johtuminen aikaa yli PQ -, QRS-ja QTC-aika, johtumishäiriöt, vasemman kammion hypertrofia, patologisen Q: n, sydäninfarkti, repolarisaatioon häiriöt ja akuutti iskemia., Lopullinen diagnoosi on määritelty normaali, epänormaali ilman kliinistä merkitystä, epänormaali kliinisiä seurauksia tai patologisen EKG välittömästi kuuleminen kardiologi kun se on tarpeen.
kaulavaltimoiden ultraäänitutkimus
kaikki ultraäänimittaukset suorittaa kolme kokenutta ja spesifistä koulutettua kliinistä neurofysiologiateknikkoa. Kaulavaltimon ultraäänitutkimus, jossa intima media paksuus (IMT) mitataan distaalivasemmassa ja oikeassa carotis communis, lähellä bulbus, suoritetaan., Kaikki mittaukset on suoritettava käyttämällä vaiheistettuja ryhmä reaaliaikainen skanneri (Philips i-u22, Alankomaat), jossa 17-5 MHz laajakaista lineaarinen anturi. Kaulavaltimon kaksiulotteinen ultraäänitutkimus suoritetaan IMT: n mittaamiseksi. IMT mitataan automaattisesti QLab® qualification Softwarella (V. 4.2.1.). Reunan havaitseminen algoritmi tunnisti lumen/intima ja media/adventitia rajapinnat alueella kiinnostaa yli 10 mm pitkä segmentti ja lasketaan keskimääräinen paksuus .,
sama kognitiivinen, motorinen, kävely-ja tasapainoarviointi, strukturoitu haastattelu ja muiden muuttujien arviointi sekä sama liitännäistutkimus tehtiin lähtötilanteessa vuonna 2006.
Tilastollinen analyysi
Otoksen koon laskenta
Perustuu kirjallisuuden odotamme noin 60 incident dementia tapauksissa viiden vuoden seuranta (absoluuttinen riski on 4-5%/vuosi), koska noin puolet tutkimuksemme väestöstä on suhteellisen korkea WML . Odotamme, että jokainen MD: n SD-lisäys Lisää tätä absoluuttista dementiariskiä 2 prosenttia vuodessa., Tunnistaa tämä lisääntynyt riski korkea todennäköisyys 90% 5% merkitsevyystaso tarvitsemme 380 osallistujat lopussa seurata, joten siksi olemme mukana 500 osallistujaa lähtötilanteessa ja toivoa päätyä 400 osallistujan seuranta-protokolla (ottaen huomioon odotettu tappio seurata noin 20%).,
Analyysi ensisijainen tulos toimenpiteet
analysoi lähtötason MD-ja FA ja muutos MD ja FA seurata imaging suhteessa tapaus, dementia ja parkinsonismi, jonka Coxin suhteellisen vaaran mallit oikaistu ikä, sukupuoli, koulutus, masennusoireet, koko aivojen tilavuus, valkean aineen vaurion määrä ja lacunar infracts tarvittaessa.
Leave a Reply