um homem de 54 anos apresenta-se ao departamento de emergência através de serviços médicos de emergência (EMS) após uma tentativa de suicídio. O doente tinha comunicado tomar vinte comprimidos de trazodona 100 mg três horas antes da chegada. Ele negou quaisquer outros coingestantes, incluindo álcool e outras drogas ilícitas. Ele não reclamou de nenhum sintoma além de se sentir um pouco fatigado., A história clínica anterior do paciente foi significativa para ansiedade, depressão, doença arterial coronária( CAD), insuficiência cardíaca congestiva (ICC) com uma fração conhecida de ejeção ventricular esquerda (FEVE) de 45-50%, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), diabetes tipo II, e uso de tabaco. Ele tinha um cateterismo cardíaco com uma CAD ligeira no ano anterior, e ele foi tratado com o controle médico. A história cirúrgica incluiu uma discectomia lombar anterior. Não foi reportado nenhum histórico familiar pertinente. A história Social foi notável para o uso do tabaco, como anteriormente observado, bem como o uso social do álcool., O paciente negou qualquer uso recreativo de drogas. Os seus sinais vitais estavam dentro dos limites normais à chegada: temperatura 37,2 C, frequência respiratória 16, frequência cardíaca 92 bpm, pressão arterial 126/84 mmHg, e saturação de oxigénio a 100%. O exame físico foi geralmente normal. Ele falou em frases claras, sem déficits neurológicos observáveis na apresentação inicial. As precauções suicidas, incluindo um-para-um assistente de quarto, foram iniciadas no serviço de emergência. Não foram imediatamente levadas a cabo intervenções de reanimação específicas pelo pessoal dos serviços de emergência.,
Laboratoriais hemograma foi obtido e revelou uma contagem de glóbulos brancos de 3,7, x 109/L, hemoglobina de 13,8 g/dL, hematócrito de 39.7%, e as plaquetas 100 x 109/L. Química painel foi marcante para sódio 135 mmol/L, potássio 3.0 mmol/L, cloreto de 97 mmol/L, bicarbonato de 33 mmol/L, ureia no sangue de nitrogênio 11 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL e glicose 357 mg/dL. Subsequentemente, foi administrado cloreto de potássio oral 40 mEq. A distância de anion era de cinco. Hemograma venoso (VBG) realizado com pH 7, 36, pO2 23 mmHg, pCO2 56 mmHg, bicarbonato 31 mEq / L., VBG foi interpretado como hipercapnia cronicamente estável consistente com o uso de tabaco conhecido do paciente e COPD. O nível hormonal estimulante da tiróide foi de 1, 66 mU/L. toxicologia sérica, incluindo salicilato, acetaminofeno, antidepressivos tricíclicos qualitativos (TCA) e níveis de etanol, todos considerados indetectáveis. Um exame de drogas na urina deu negativo para opiáceos, benzodiazepinas, maconha, ecstasy, anfetaminas, barbitúricos, cocaína, tetrahidrocanabinol, metadona e fenciclidina. Um exame de urina também foi normal., O ECG inicial mostrou ritmo sinusal a 67 batimentos por minuto com uma contração ventricular prematura isolada, QRS estreitas com duração de QRS notada ser de 94 milisegundos. O intervalo QTc foi prolongado a 499 milisegundos (Figura 1).
Figure1:EKG realizado à chegada às 15:48
EKG mostra ritmo sinusal a 67 batidas por minuto. Dois complexos ventriculares prematuros são notados. Intervalos normais de PR e QRS de 168 mseg e 94 mseg, respectivamente. Intervalo QTc prolongado a 499 msec.,
o doente foi observado no serviço de emergência durante aproximadamente duas horas com planos de admissão médica. No entanto, observou-se que o doente apresentava uma alteração aguda da situação clínica pelo tratador de um para um. De repente, o paciente ficou sem resposta sem pulso palpável. A reanimação cardiopulmonar (RCP) foi imediatamente iniciada e seguiu-se o protocolo avançado de suporte de vida cardíaca (ACLS). O paciente foi intubado durante este tempo., A telemetria revelou que o paciente estava em taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) pouco antes do episódio sem resposta. Foi imediatamente administrado sulfato de magnésio de 4 gramas por via intravenosa (IV). O doente recebeu um total de duas tentativas de desfibrilação de 200J, epinefrina 1 mg IV e amiodarona 150 mg IV num período de quatro minutos. Depois de considerar possível efeito de bloqueio do canal de sódio, QTc prolongado e complexos QRS recentemente alargados, foi também administrado um total de bicarbonato de sódio 350 mEq à medida que a via IV., Foi atingido o regresso da circulação espontânea( ROSC) e o doente foi iniciado com dextrose a 5% em água (D5W) mais bicarbonato de sódio a 150 mEq a 200 mL/h, bem como uma perfusão de amiodarona a 1 mg/min.um ECG pós-roscado imediato revelou um QTC prolongado de 539 com QRS alargados de 192 (Figura 2). Foi administrada 20% (20%) de emulsão lipídica em bólus de 1 mL/kg e iniciada uma perfusão de 0, 25 mL/kg/h. Um ECG repetido revelou melhoria acentuada nos achados do ECG com o QTC melhorando para 485 e QRS estreitando para 102 em dois minutos (Figura 3).,
a figura2:ELETROCARDIOGRAMA realizado às 18:01 após a parada cardíaca e antes da administração de 20% de lipídios emulsão terapia
QRS for alargado a 192 mseg e QTc gravemente é prolongado, 539 mseg.
o doente foi subsequentemente admitido na unidade de cuidados intensivos (UCI). Um nível de trazodona voltou alguns dias depois e foi marcadamente elevado com 4838 mg/dl. O paciente recebeu uma consulta de Cardiologia enquanto estava na UCI. Uma ecografia transthoracic foi realizada sem novas descobertas evidentes. Observou-se que a FEVE do paciente era de 45-50%, consistente com a história conhecida do paciente de ICC. O paciente foi extubado na manhã seguinte após a admissão na UCI sem nenhum déficit neurológico observado. O paciente continuou a ter ideações suicidas., O paciente foi transferido para os serviços psiquiátricos depois que a cardiologia não planejou nenhuma intervenção. O paciente foi considerado psiquiatricamente estável para alta após uma admissão de 10 dias.
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