cobertura de seguro médico para o tratamento da infertilidade e para a FIV, a fertilização in vitro pode ser simples ou complicada. Este é um esforço para explicar algumas das questões relativas à cobertura do seguro de saúde para testes de infertilidade e tratamento.porque a nossa clínica de fertilidade é no norte de Illinois e perto de Wisconsin-cobertura de seguro para FIV e infertilidade em Illinois e Wisconsin será especificamente abordada., A cobertura de seguro para a infertilidade, inseminações Artificiais e fertilização in vitro varia muito. Alguns planos de seguro não cobrirão serviços de infertilidade, alguns pagam por tudo isso e muitos estão em algum lugar no meio.cerca de 15 estados têm algum tipo de mandato para cobertura de seguro de infertilidade – assim, os casais nesses estados será provável que obter alguma ajuda com o pagamento de seus serviços de fertilidade a partir de seu plano de seguro de saúde.em estados sem qualquer mandato de cobertura de infertilidade, a maioria dos planos de seguro não ajudam muito com o pagamento de serviços de fertilidade e FIV., A cobertura de seguro de FIV é menos comum do que a cobertura de serviços de fertilidade que não FIV. Isto porque a FIV custa mais do que outros testes de infertilidade e tratamentos.planos de seguros em que estamos atualmente”provedores participantes”
podemos ver pacientes com qualquer plano PPO. Quando um médico está” fora da rede”, isso não significa que a companhia de seguros não vai pagar pelos serviços., Se não estivermos ” em rede “com o plano, então o paciente geralmente terá uma maior quantidade de” coinsurance “(o que eles devem pagar) em comparação com se eles foram a um médico que está”em rede”.temos muitos pacientes que nos vêem “fora da rede”. Eles decidiram vir até nós “fora da rede” (e pagar mais fora do bolso) por causa de nossas Taxas de sucesso superiores, nossos cuidados personalizados, recomendações de amigos ou seu médico, ou por outras razões.,>
PPO
HMO
POS
HMO
POS
(formerly United Resources Network)
HMO
POS
Infertility testing and health insurance coverage
Health insurance plans will commonly (but not always) pay for services related to testing for infertility., No entanto, muitos planos dizem que uma vez que o diagnóstico foi estabelecido que eles não vão mais pagar por serviços relacionados com a fertilidade. Isto deve-se provavelmente ao facto de a cobertura dos testes de diagnóstico não lhes custar muito.existem potenciais áreas cinzentas com cobertura para testes. Por exemplo, uma mulher está tentando engravidar e tem períodos pesados e cãibras menstruais muito ruins. Ela tem uma histeroscopia na clínica de fertilidade para investigar a situação., Independentemente dos resultados do teste, a companhia de seguros pode pagar por ele na totalidade – ou rejeitar o pagamento dizendo que eles não cobrem a infertilidade. O teste foi feito para a hemorragia e dor dela, ou para a infertilidade? E se foi feito por todas essas razões? Pode ser um pouco complicado e confuso às vezes.o tratamento da infertilidade e o seguro para a infertilidade estão cobertos pelo seguro muito menos frequentemente do que o ensaio., Fora de uma situação imposta pelo Estado (ver abaixo), quando há cobertura para o tratamento de infertilidade, é bastante comum excluir FIV ou ter um benefício máximo ao longo da vida.geralmente vemos planos de seguro de saúde que têm entre 10 mil e 25 mil dólares como um máximo vitalício. Isto limita os custos potenciais para a transportadora de seguros. Em outros casos, o seguro cobrirá testes e tratamentos até inseminações intra-uterinas-mas não cobrirá os Serviços de fertilização in vitro., Por vezes, a” monitorização ” da estimulação ovárica da FIV (exames de sangue e ultra-sons) é coberta, mas todos os códigos (mais caros) da FIV não são cobertos.existem actualmente 15 estados que têm mandatos de infertilidade de algum tipo. Os mandatos são muito diferentes em termos do que é abrangido-quantos ciclos de FIV, etc. Alguns dos mandatos são muito abrangentes e outros muito menos. Detalhes de outros mandatos além de Illinois não são discutidos aqui.,iv>
State of Illinois insurance mandate for infertility and IVF services
The state of Illinois passed the Family Building Act in 1991., Em suma, requer planos de seguro de saúde de grupo que cobrem mais de 25 funcionários para cobrir o diagnóstico e tratamento da infertilidade até e incluindo 4 tentativas de FIV (procedimentos de recuperação de ovos).
o texto abaixo é do Departamento IL do site de regulação financeira e profissional.
Text of the Illinois Infertility Law (215 ILCS 5 / 356m)
Sec. 356m. Infertility coverage.,
(a) Nenhum grupo de política de seguro de saúde e acidentes fornecendo cobertura para mais de 25 funcionários que fornece relacionados com a gravidez benefícios podem ser emitidos, alterado, entregues ou renovada nesse Estado após a data de vigência desta corretivas Act de 1991, a menos que a política contém uma cobertura para o diagnóstico e tratamento da infertilidade, incluindo, mas não limitado a, a fertilização in vitro, uterina de embriões lavagem, transferência de embriões, inseminação artificial de gametas intrafallopian transferência de tubos, zigoto intrafallopian transferência de tubos, e baixa trompas, o óvulo de transferência.,s caro clinicamente apropriado tratamentos de infertilidade para que a cobertura está disponível sob a política, plano ou contrato;
(B) os cobertos individual não foi submetido a 4 concluída de oócitos recuperados, exceto que, se um nascimento vivo segue a conclusão de uma recuperação de oócitos, em seguida, mais 2 concluída de oócitos recuperados, devem ser contemplados; e
(C) os procedimentos são realizados em instalações médicas que estão de acordo com o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia diretrizes para a fertilização in vitro clínicas ou para a Sociedade Americana de Fertilidade, os padrões mínimos para os programas de fertilização in vitro.,
(2) os procedimentos devem ser cobertos sob esta Seção não precisam ser incluídos em qualquer política ou plano emitido por uma instituição religiosa ou organização ou para ou por uma entidade patrocinada por uma instituição religiosa ou organização que localiza os procedimentos necessários para estar abrangidos por esta Seção para violar a sua religiosas e ensinamentos morais e crenças.
(C) para efeitos desta secção, “infertilidade” significa a incapacidade de conceber após um ano de relações sexuais desprotegidas ou a incapacidade de sustentar uma gravidez bem sucedida.
(fonte: P. A., 89-669, effective 1-1-97.)
Mais detalhes sobre o estado de Illinois infertilidade e FERTILIZAÇÃO in vitro de seguro de mandato estão disponíveis – clique abaixo para ver um documento PDF a partir de o Estado de IL:
a Cobertura do Seguro de Mandato Lei para o Tratamento da Infertilidade, em Illinois
Brechas no Illinois infertilidade seguro de mandato
pode parecer que o mandato deve ser de um mandato. No entanto, no caso de Illinois, alguém decidiu que o mandato IL é “um pouco opcional” (minha própria opinião sobre a situação)., Tem evoluído ao longo dos anos desde 1991, de modo que agora (2015) parece haver algumas lacunas que permitem que os empregadores para oferecer planos sem cobertura de infertilidade.esta situação existe mesmo que a própria lei não tenha sido revogada ou alterada. O que mudou, talvez, foi a interpretação e a aplicação do actual “mandato de infertilidade”.,
razões comuns que ouvimos sobre por que vários planos em IL não cobrem serviços de infertilidade em tudo-ou eles não vivem até o mandato IL completo incluem:
temos um plano de auto-seguro, para que não temos que cobrir a infertilidade
nossa empresa está baseada em _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (preencher o branco, Alemanha, Arizona, etc.)
Nossa empresa de seguros é baseado no ________ (sempre)
isso não É nossa culpa (o empregador), nós não sabemos por que a companhia de seguros não está cobrindo a infertilidade
o Que todas essas desculpas vêm para baixo é – “nós não quer pagar por isso, então, sue-nos se você acha que você pode ganhar”., Claro que não dizem isso, mas continua a ser a questão. As pessoas não querem assumir um processo caro e possivelmente perder contra seu empregador – então eles pagam por seus serviços de fertilidade “fora do bolso”.felizmente, muitos empregadores em IL estão seguindo o mandato e oferecem planos que cobrem os serviços obrigatórios de infertilidade. No entanto, muitos não a cobrem – ou apenas oferecem alguma cobertura que fica aquém dos níveis definidos no mandato.ao longo do tempo, mais estados estão passando mandatos para cobertura de seguro de infertilidade., Quem sabe como a situação em Illinois evoluirá com o tempo. Organizações de apoio à infertilidade também têm feito lobby para um mandato nacional de seguro de infertilidade-até agora sem sucesso.
em muitos países do mundo a infertilidade é considerada uma doença como qualquer outra – e coberta pelo seguro de saúde ou pelo sistema médico socializado como qualquer outra doença seria. Nos EUA, é encarado pelas companhias de seguros mais como uma questão social do que como uma questão médica – e, em seguida, pode ser adicionado aos planos de seguro de saúde como um “extra”, se desejado. No final, o dinheiro leva tudo.,porque o nosso escritório de Gurnee é perto da fronteira de Wisconsin temos muitos casais que vêm até nós para o tratamento de FIV. Infelizmente, Wisconsin ainda não tem nenhum mandato de Estado para a infertilidade ou serviços de FIV a ser coberto. Alguns empregadores cobrirão em certa medida, mas muitos não fornecem qualquer cobertura.
é bastante comum para nossos pacientes de Wisconsin ter alguma cobertura para testes de diagnóstico, e muito menos comum ter qualquer cobertura para o tratamento da infertilidade., Cerca de 5% dos nossos pacientes do Wisconsin têm cobertura de seguro para FIV. Esperançosamente, cobertura de seguro de saúde para a infertilidade e FIV em WI tornar-se-á mais comum no futuro.
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