couverture D’assurance médicale pour le traitement de l’infertilité et pour la FIV, la fécondation in vitro peut être simple ou compliquée. Ceci est un effort pour expliquer certaines des questions concernant la couverture d’assurance maladie pour les tests et le traitement de l’infertilité.
parce que notre clinique de fertilité est dans le nord de L’Illinois et à proximité du Wisconsin-La couverture d’assurance pour la FIV et l’infertilité dans L’Illinois et le Wisconsin sera spécifiquement abordée., La couverture d’assurance pour l’infertilité, les inséminations artificielles et la fécondation in vitro varie considérablement. Certains régimes d’assurance ne couvriront aucun service d’infertilité, certains paient pour tout cela et beaucoup sont quelque part entre les deux.
Environ 15 États ont un certain type de mandat pour la couverture d’assurance contre l’infertilité – de sorte que les couples dans ces états seront susceptibles d’obtenir de l’aide pour le paiement de leurs services de fertilité de leur plan d’assurance maladie.
dans les États sans aucun mandat de couverture de l’infertilité, la plupart des plans d’assurance n’aident pas beaucoup avec le paiement des services de fertilité et de FIV., La couverture d’assurance FIV est moins courante que la couverture pour les services de fertilité autres que la FIV. En effet, la FIV coûte plus cher que les autres tests et traitements de l’infertilité.
régimes d’assurance dans lesquels nous sommes actuellement des « fournisseurs participants”
Nous pouvons voir des patients avec n’importe quel régime PPO. Lorsqu’un médecin est « hors réseau” il ne signifie pas que la compagnie d’assurance ne paiera pas pour les services., Si nous ne sommes pas” en réseau « avec le plan, le patient aura généralement un montant de” coassurance « plus élevé (ce qu’il est censé payer) que s’il est allé chez un médecin”en réseau ».
Nous avons beaucoup de patients qui nous voir « hors réseau”. Ils ont décidé de venir chez nous” Hors Réseau » (et de payer plus de leur poche) en raison de nos taux de réussite supérieurs, de nos soins personnalisés, des recommandations d’amis ou de leur médecin, ou pour d’autres raisons.,>
PPO
HMO
POS
HMO
POS
(formerly United Resources Network)
HMO
POS
Infertility testing and health insurance coverage
Health insurance plans will commonly (but not always) pay for services related to testing for infertility., Cependant, de nombreux plans disent qu’une fois le diagnostic établi, ils ne paieront plus pour les services liés à la fertilité. Cela est probablement dû au fait que couvrir les tests de diagnostic ne leur coûte pas très cher.
Il existe des zones grises potentielles avec une couverture pour les tests. Par exemple, une femme essaie de tomber enceinte et a de fortes règles et de très mauvaises crampes menstruelles. Elle a une hystéroscopie à la clinique de fertilité pour enquêter sur la situation., Indépendamment des résultats du test, la compagnie d’assurance peut payer en totalité – ou rejeter le paiement en disant qu’ils ne couvrent pas l’infertilité. Ce projet a fait pour sa saignements et de douleurs, ou était-il fait pour l’infertilité? Et si c’était fait pour toutes ces raisons? Cela peut parfois être un peu compliqué et déroutant.
traitement de l’Infertilité et de l’assurance
le Traitement de l’infertilité est couvert par l’assurance beaucoup moins souvent que le test est., En dehors d’une situation mandatée par l’état (voir ci-dessous), lorsqu’il existe une couverture pour le traitement de l’infertilité, il est assez courant d’exclure la FIV ou d’avoir une prestation maximale à vie.
nous voyons souvent des régimes d’assurance maladie qui ont entre 10 000 $et 25 000 max comme une vie max. Cela plafonne les coûts potentiels pour le transporteur d’assurance. Dans d’autres cas, l’assurance couvrira les tests et le traitement jusqu’à et y compris les inséminations intra – utérines – mais ils ne couvriront pas les services de fécondation in vitro par FIV., Parfois, la” surveillance » de la stimulation ovarienne de FIV (tests sanguins et échographiques) est couverte, mais tous les codes de FIV (plus chers) ne sont pas couverts.
mandats D’assurance de L’État pour l’infertilité et les services de FIV
Il y a actuellement 15 États qui ont des mandats d’infertilité de quelque sorte. Les mandats sont très différents en termes de ce qui est couvert – combien de cycles de FIV, etc. Certains mandats sont très complets et d’autres beaucoup moins. Les détails des mandats autres que L’Illinois ne sont pas discutés ici.,iv>
State of Illinois insurance mandate for infertility and IVF services
The state of Illinois passed the Family Building Act in 1991., En bref, il faut des plans d’assurance santé collective qui couvrent plus de 25 employés pour couvrir le diagnostic et le traitement de l’infertilité jusqu’à 4 tentatives de FIV (procédures de récupération d’ovules).
le texte ci-dessous provient du site Web du département de la réglementation financière et professionnelle de L’IL.
texte de la Loi sur L’infertilité de L’Illinois (215 ILCS 5 / 356m)
sec. 356m.couverture de L’infertilité.,
(a) aucune police collective d’assurance accident et maladie couvrant plus de 25 employés et fournissant des prestations liées à la grossesse ne peut être émise, modifiée, délivrée ou renouvelée dans cet état après la date d’entrée en vigueur de la présente loi modificative de 1991, à moins que la police ne contienne une couverture pour le diagnostic et le traitement de l’infertilité, y compris, mais sans s’y limiter, la fécondation in vitro, le lavage d’embryons utérins, le transfert d’embryons, l’insémination artificielle, le transfert de trompes intrafallopiennes de gamètes, le transfert de trompes intrafallopiennes de zygotes et le transfert d’ovules bas.,C) les procédures sont effectuées dans des établissements médicaux conformes aux directives de l’American College of Obstetric and Gynecology pour les cliniques de fécondation in vitro ou aux normes minimales de l’American Fertility Society pour les programmes de fécondation in vitro.,
(2) les procédures devant être couvertes par le présent article ne sont pas tenues de figurer dans une politique ou un plan émis à ou par une institution ou une organisation religieuse ou à ou par une entité parrainée par une institution ou une organisation religieuse qui estime que les procédures devant être couvertes par le présent article violent ses
(c) aux fins de la présente Section, « infertilité” signifie l’incapacité de concevoir après un an de rapports sexuels non protégés ou l’incapacité de maintenir une grossesse réussie.
(Source: P. A., 89-669, en vigueur au 1-1-97.
plus de détails sur le mandat D’assurance infertilité et FIV de L’Illinois sont disponibles – cliquez ci-dessous pour un document PDF de L’état de L’Illinois:
Loi sur le mandat de couverture D’assurance pour le traitement de L’infertilité dans L’Illinois
lacunes dans le mandat Cependant, dans le cas de L’Illinois, quelqu’un a décidé que le mandat de L’IL est « quelque peu facultatif” (mon propre point de vue sur la situation)., Il a évolué au fil des ans depuis 1991, de sorte que maintenant (2015), il semble y avoir des lacunes qui permettent aux employeurs d’offrir des régimes sans couverture contre l’infertilité.
cette situation existe même si la loi elle-même n’a pas été abrogée ou modifiée. Ce qui a changé, peut-être, c’est l’interprétation et l’application du « mandat d’infertilité”existant.,
les raisons courantes que nous entendons concernant les raisons pour lesquelles divers plans dans IL ne couvrent pas du tout les services d’infertilité – ou ils ne respectent pas le mandat complet de IL comprennent:
Nous avons un plan auto-assuré,donc nous n’avons pas à couvrir l’infertilité
Notre société est basée à _ _ _ _ _ _ _ _ )
Notre compagnie d’assurance est basée à _ _ _ _ _ _ _ _ (où que ce soit)
Ce n’est pas notre faute (l’employeur), nous ne savons pas pourquoi cette compagnie d’assurance ne couvre pas l’infertilité
Ce à quoi toutes ces excuses se résument est – « nous ne voulons pas payer pour cela, alors poursuivez-nous si vous pensez que vous pouvez gagner”., Bien sûr, ils ne disent pas cela, mais c’est toujours la ligne de fond. Les gens ne veulent pas prendre un procès coûteux et peut – être perdant contre leur employeur-ils paient donc pour leurs services de fertilité « de leur poche”.
heureusement, de nombreux employeurs en IL suivent le mandat et offrent des plans qui couvrent les services d’infertilité mandatés. Cependant, un bon nombre d’entre elles ne couvrent pas le sujet – ou offrent seulement une couverture qui n’est pas au niveau des niveaux énoncés dans le mandat.
Au fil du temps, de plus en plus d’États adoptent des mandats pour la couverture d’assurance contre l’infertilité., Qui sait comment la situation dans L’Illinois évoluera au fil du temps. Les organisations de soutien à l’infertilité ont également fait pression pour un mandat national d’assurance contre l’infertilité – jusqu’à présent sans succès.
dans de nombreux pays du monde, l’infertilité est considérée comme une maladie comme une autre – et couverte par l’assurance maladie ou le système médical socialisé comme toute autre maladie le serait. Aux États – Unis, il est considéré par les compagnies d’assurance plus comme un problème social plutôt que comme un problème médical-et peut ensuite être ajouté aux plans d’assurance maladie en tant que « supplément”, si vous le souhaitez. En fin de Compte, l’argent conduit tout.,
couverture d’assurance infertilité et FIV de L’État du Wisconsin
parce que notre bureau de Gurnee est proche de la frontière du Wisconsin, nous avons de nombreux couples qui viennent nous voir pour un traitement de FIV. Malheureusement, le Wisconsin n’a pas encore de mandat de l’État pour l’infertilité ou les services de FIV à couvrir. Certains employeurs le couvriront dans une certaine mesure, mais beaucoup n’offrent aucune couverture.
Il est assez courant pour nos patients du Wisconsin d’avoir une certaine couverture pour les tests de diagnostic, et beaucoup moins fréquent d’avoir une couverture pour le traitement de l’infertilité., Environ 5% de nos patients du Wisconsin ont une couverture d’assurance pour la FIV. Espérons que la couverture d’assurance maladie pour l’infertilité et la FIV en WI deviendra plus courante à l’avenir.
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