psychogene niet—epileptische aanvallen worden geassocieerd met milde TBI

SAN DIEGO-neurologen die patiënten met een voorgeschiedenis van traumatisch hersenletsel (TBI) evalueren, en volgens onderzoek dat werd gepresenteerd op de 66e jaarlijkse bijeenkomst van de American Epilepsy Society, zouden epileptische aanvallen een diagnose van psychogene aanvallen moeten overwegen., De diagnose kan worden vermoed bij patiënten met epileptische aanvallen gerelateerd aan milde TBI en bij patiënten met een geschiedenis van posttraumatische stressstoornis (PTSS), zei Martin Salinsky, MD, directeur van het Veterans Affairs Medical Center in Portland.

” alleen omdat een patiënt een voorgeschiedenis van TBI heeft en vervolgens aanvallen heeft ontwikkeld, betekent niet noodzakelijk dat hij of zij epilepsie Heeft,” zei Dr. Salinsky., Ongeveer 25% van alle patiënten geëvalueerd in epilepsie controle-eenheden worden ontslagen met een diagnose van psychogene aanvallen, die veranderingen in gedrag dat epileptische aanvallen lijken, maar niet het gevolg zijn van paroxysmale neuronale ontladingen of een andere fysiologische abnormaliteit. De exacte prevalentie van psychogene niet-epileptische aanvallen is echter onbekend. In eerdere op populatie gebaseerde onderzoeken naar posttraumatische epilepsie, die gebaseerd waren op grafieken of administratieve databases, werden gevallen van epilepsie zelden bevestigd door EEG-monitoring.,

psychogene niet-epileptische aanvallen worden vaak verward met epilepsie en zonder succes behandeld met anti-epileptica. Patiënten met psychogene aanvallen zijn vaak gehandicapt, ervaren de bijwerkingen van de behandeling met anti-epileptica, en voelen de psychosociale en economische effecten geassocieerd met slecht gecontroleerde aanvallen.

milde TBI Is zwak geassocieerd met epilepsie
De eerste twee studies om bewijs te leveren voor een verband tussen hoofdletsel en psychogene aanvallen werden gepubliceerd in epilepsie in 1998, zei Dr.Salinsky., Beide onderzoeken waren retrospectieve beoordelingen van patiënten bij wie psychogene aanvallen waren gediagnosticeerd op video-EEG-monitoring. Tussen een kwart en een derde van de patiënten in beide studies meldde een voorafgaande hoofdletsel als de waarschijnlijke oorzaak van de aanval.

van de patiënten die vermoedden dat eerder hoofdletsel de oorzaak was van hun aanvallen, had ongeveer 80% een licht hoofdletsel gehad, ongeveer 10% had een matig hoofdletsel gehad en ongeveer 10% had een ernstig hoofdletsel gehad., “Dit is niet de verdeling die je zou verwachten bij posttraumatische epilepsie,” wat vaker geassocieerd wordt met matig tot ernstig hoofdletsel dan met licht hoofdletsel, zei Dr.Salinsky.

milde TBI wordt sterk geassocieerd met psychogene aanvallen, maar wordt zwak geassocieerd met epilepsie. In een recente studie, meer dan 80% van de Amerikaanse veteranen die een epilepsie monitoring unit met een geschiedenis van milde TBI als oorzaak van hun aanvallen werden gediagnosticeerd met psychogene aanvallen, zei Dr. Salinksy., Daarentegen werd bij ongeveer 90% van de veteranen met een voorgeschiedenis van ernstige TBI epilepsie vastgesteld.

posttraumatische stressstoornis kan bijdragen aan psychogene aanvallen
psychogene aanvallen komen net zo vaak voor bij veteranen als bij burgers. Maar een nieuwe studie toonde aan dat meer dan twee keer zoveel veteranen (56%) als burgers (26%) vermoedden dat een voorafgaande hoofdwond de oorzaak was van de aanvallen. Voor veteranen en burgers waren de meeste verwondingen mild TBI, volgens Dr. Salinksy.,

in een recente analyse hadden veteranen met psychogene aanvallen een grotere psychopathologie (d.w.z. meer Axis I-diagnoses) dan veteranen met epileptische aanvallen. Met name veteranen met psychogene aanvallen hadden significant meer kans op PTSS dan veteranen met epileptische aanvallen. “Anders dan PTSS, verschillen tussen deze twee groepen waren relatief klein en waren niet statistisch significant,” zei Dr.Salinksy.

een multivariate analyse toonde aan dat PTSS de enige voorspellende factor is voor psychogene aanvallen., “De odds ratio was vrij hoog, en de p waarde zeer significant,” zei Dr. Salinsky. Deze bevinding was voornamelijk het gevolg van patiënten met een voorgeschiedenis van milde TBI, voegde hij eraan toe.

“In onze veteranenpopulatie beginnen we een model te zien ontwikkelen waarbij de ontwikkeling van psychogene aanvallen bij patiënten met milde TBI kan worden gemedieerd door het mechanisme van PTSS,” zei Dr.Salinsky. Verschillende studies suggereren dat gezondheidsproblemen bij veteranen die milde TBI hebben gehad over het algemeen worden gemedieerd door PTSS., Misschien worden niet alle psychogene aanvallen bij patiënten met TBI gemedieerd via PTSS, “maar dit lijkt een geldig mechanisme te zijn bij veteranen, en misschien ook bij burgers,” concludeerde Dr.Salinsky.