Bookshelf (Nederlands)

kwesties van zorg

intracraniale druk en cerebrale bloedstroom worden bepaald door de hoeveelheid bloed en cerebrospinale vloeistof (CSF) in de schedel, evenals de kracht die door de hersenen wordt uitgeoefend aan de binnenkant van de schedel. Indien nodig maken autoregulerende mechanismen de CSF-beweging tussen de hersenen en de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg, evenals vernauwing en verwijding van arteriolen, mogelijk om de ICP binnen een normaal bereik (5 mmHg tot 15 mmHg) te houden., Hoewel dagelijkse activiteiten zoals ademhaling, hoesten en tillen voorbijgaande druk kunnen veroorzaken, kunnen autoregulerende mechanismen reageren op dergelijke veranderingen (zolang de gemiddelde arteriële druk (MAP) tussen 50 mmHg en 150 mmHg blijft), en ICP binnen een normaal bereik houden.

een toename van de intracraniale druk treedt meestal op als gevolg van de aanwezigheid van een ruimtebezettende laesie (bijvoorbeeld intracraniale bloeding, hematoom, tumor of abces). Het kan echter ook het gevolg zijn van cerebraal oedeem (bijv., vanwege hoofdletsel, of hypoxische ischemische encefalopathie, postoperatief oedeem, of ischemische beroerte met vasogenic oedeem), metabole stoornissen (bijvoorbeeld, hyponatremia, uremisch of hepatische encefalopathie), verhoogd CSF de productie (bv., choroidea plexus tumor), daalde de GSK-drainage (bijvoorbeeld, door te stromen obstructie door een ruimte-innemend proces, aqueductal stenose, of Chiari malformatie), verhoogde veneuze druk (bijvoorbeeld door cerebrale veneuze sinus trombose, halsader obstructie of trombose of hartfalen), idiopathische intracraniële hypertensie, of pseudotumor cerebri.,

De Cushing reflex is een fysiologische reactie van het zenuwstelsel op acute verhogingen van de intracraniale druk (ICP), resulterend in de Cushing-triade van verbrede polsdruk (toenemende systolische, afnemende diastolische), bradycardie en onregelmatige ademhaling. In de eerste fase van de Cushing reflex stijgen de bloeddruk en de hartslag als reactie op sympathische activering om stijgingen van ICP te overwinnen. Deze sympathische reactie staat voor hersenperfusie toe zolang de ICP niet te hoog is om te overwinnen., Om de hersenen voldoende geperforeerd te houden, moet de gemiddelde arteriële druk (MAP) hoger worden gehouden dan ICP. In de tweede fase van de Cushing-reflex blijft hypertensie aanwezig, maar de patiënt wordt bradycardie in plaats van tachycardie. Er zijn verschillende meningen over de mechanismen die leiden tot deze fase van de Cushing reflex. De voorafgaande gedachte was dat verhoogde bloeddruk leidt tot activering van baroreceptoren in de aortaboog, wat parasympathische activering en resulterende bradycardie teweegbrengt. Tsai et al., voorgesteld dat chemoreceptoren buiten de hersenen niet deelnemen aan dit stadium, en bradycardie eigenlijk het gevolg is van compressie van de intracraniale vagale zenuw. Er is nog steeds geen volledige overeenstemming over wat bradycardie veroorzaakt, maar er is nu een brede acceptatie dat dit een laat stadium en waarschijnlijk terminaal teken is van verslechtering van de intracraniale pathologie. De bloeddruk zal blijven stijgen totdat de kaart de ICP overwint en het bloed de hersenen voldoende kan perfuseren, waardoor hypoxie wordt opgelost en infarct wordt vermeden., In de latere stadia van de Cushing reflex, hersenstam disfunctie secundair aan verhoogde ICP, tachycardie, of bradycardie is waarneembaar klinisch als een onregelmatigheid in de ademhaling; dit wordt in eerste instantie gekenmerkt door ondiepe ademhalingen met occasionele periodes van apneu. Deze activiteit treedt op als gevolg van compressie van de hersenstam door verhoogde ICP, en bijgevolg vervorming van de ademhalingscentra. Uiteindelijk, agonale ademhaling kan zich ontwikkelen als hernia van de hersenen begint, met progressie naar respiratoire en hartstilstand., Over het geheel genomen lijkt het erop dat de Cushing reflex de allerlaatste hemodynamische respons is op een systemische sympathische activering die volgt op de acute stijging van ICP.