En 54 år gammel mann presenterer til akuttmottaket via emergency medical services (EMS) etter et selvmordsforsøk. Pasienten hadde rapportert å ta tjue trazodone 100 mg tabletter tre timer før ankomst. Han nektet alle andre coingestants, inkludert alkohol og andre illegale rusmidler. Han hadde ikke klage på noen andre symptomer enn føler seg litt sliten., Pasientens tidligere sykehistorie var betydelig for angst, depresjon, koronarsykdom (CAD), hjertesvikt (CHF) med en kjent venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) på 45-50%, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), diabetes type II, og bruk av tobakk. Han hadde en tidligere hjertekateterisering med mild CAD året før, og han ble behandlet med medisinsk behandling. Kirurgisk historie inkludert en tidligere lumbale discectomy. Ingen relevante familie historie ble rapportert. Sosiale historie var bemerkelsesverdig for bruk av tobakk, som tidligere nevnt, så vel som sosiale bruken av alkohol., Pasienten nektet noen rekreasjonsbruk av narkotika. Hans vitale tegn var innenfor normale grenser ved ankomst: temperatur 37.2 C, respirasjonsfrekvens 16, puls 92 bpm, blodtrykk 126/84 mmHg, og oksygenmetning 100%. Den fysiske eksamen generelt var unremarkable. Han snakket i klare setninger med ingen observerbare nevrologiske underskudd på den første presentasjonen. Selvmord forholdsregler, inkludert en-til-en-sengen venter, ble igangsatt i akuttmottaket. Ingen spesifikke resuscitative tiltak ble umiddelbart fulgt opp av akuttmottaket ansatte.,
Laboratorium workup ble oppnådd, og åpenbart en hvite blodlegemer på 3,7, x 109/L, hemoglobin 13.8 g/dL, hematokrit 39.7%, og blodplater 100 x 109/L. Kjemi panelet var bemerkelsesverdig for natrium 135 mmol/L, kalium 3.0 mmol/L, klorid 97 mmol/L, bicarbonate 33 mmol/L, blod urea nitrogen 11 mg/dL, kreatinin 0,8 mg/dL, og glukose 357 mg/dL. Senere, muntlig potassium chloride 40 mEq ble gitt. Den anion gap var fem. Venøse blodet gass (VBG) utført med pH-7.36, pO2 23 mmHg, pCO2 56 mmHg, bicarbonate 31 mEq/L., VBG ble tolket som kronisk stabil hypercapnia i samsvar med pasientens kjent som bruk av tobakk og KOLS. Skjoldbrusk-stimulerende hormon nivået var 1.66 mU/L. Serum toksikologi, herunder salicylate, paracetamol, kvalitative trisykliske antidepressiva (TCA), og etanol nivåer, alle kjent for å være umulig å oppdage. En urin narkotika skjermen var negative for opiater, benzodiazepiner, cannabis, ecstasy, amfetamin, barbiturater, kokain, tetrahydrocannabinol, metadon, og fencyklidin. En urinalysis også var unremarkable., Første EKG viste sinus rytme på 67 slag per minutt med en isolert tidlig ventrikulære sammentrekning, smale QRS med QRS varighet kjent for å være 94 millisekunder. QTc-intervallet ble forlenget på 499 millisekunder (Figur 1).
– >
Figure1:EKG-undersøkelse utført ved ankomst kl 15:48
EKG viser sinus rytme på 67 slag per minutt. To tidlig ventrikulære komplekser er angitt. Vanlig PR-og QRS intervaller på 168 msek og 94 ms, henholdsvis. QTc-intervallet lengre på 499 msek.,
pasienten ble observert i akuttmottaket for omtrent to timer med planer for medisinsk opptak. Men pasienten var kjent for å ha et akutt endring i klinisk status ved en-til-en svartjeneste. Pasienten plutselig ble funnet å være reagerer med ingen følbar puls. Hjerte-og lungeredning (HLR) ble umiddelbart i gang, og avansert hjerte-life support (ACL) – protokollen følges. Pasienten ble intuberte i løpet av denne tiden., Telemetri strimler åpenbart at pasienten var i polymorf ventrikkeltakykardi (torsades de pointes) like før den svarer episode. Magnesium sulfat 4 gram intravenøst (IV) ble umiddelbart gitt. Pasienten fikk en sum av to defibrillering forsøk på 200J, adrenalin 1 mg IV, og amiodarone 150 mg IV løpet av en fire-minutters periode. Etter å ha vurdert mulige natriumkanal blokade effekt, forlenget QTc, og nylig utvidet QRS-komplekser, av en total av sodium bicarbonate 350 mEq ble også gitt som IV presser., Retur av spontan sirkulasjon (ROSC) ble oppnådd, og pasienten ble startet på druesukker 5% i vann (D5W) pluss sodium bicarbonate 150 mEq på 200 mL/time, så vel som en amiodarone infusjon på 1 mg/min.
En umiddelbar post-ROSC EKG åpenbart en forlenget QTC av 539 med utvidet QRS av 192 (Figur 2). Tjue prosent (20%) lipid emulsjon ble administrert som en bolus av 1 mL/kg, og en infusjon på 0,25 mL/kg/time igangsatt. Gjenta EKG avslørt markert forbedring i EKG funn med QTC forbedre 485 og QRS innsnevring til 102 i løpet av to minutter (Figur 3).,
– >
Figure2:EKG utføres ved 18:01 etter hjertestans og før administrasjon av 20% lipid emulsjon terapi
QRS er utvidet ved 192 msek og QTc alvorlig er forlenget på 539 msek.
Figure3:EKG utføres ved 18:03 etter administrering av 20% lipid emulsjon bolus
EKG viser en sinus rytme på 90 slag per minutt. PR-156 msek. QRS har forbedret 102 msek og normalisert. I tillegg, QTc er forbedret for å 485 msek.,
pasienten ble senere innlagt på intensivavdelingen (ICU). En trazodone nivå tilbake et par dager senere og var markant forhøyet på 4838 mg/dl. Pasienten fikk en kardiologi konsultasjon mens i NORGE. En transtorakal echo ble utført med ingen nye funn tydelig. Pasientens LVEF var kjent for å være 45-50%, i samsvar med pasientens kjent historie av CHF. Pasienten ble extubated morgenen etter opptak til ICU med ingen nevrologiske skader bemerket. Pasienten fortsatte å ha suicidale ideations., Pasienten ble overført til behandling av psykiatriske tjenester etter kardiologi planlagt ingen intervensjoner. Pasienten ble ansett som psychiatrically stabil for utslipp etter en 10-dagers opptak.
Leave a Reply