ADHD hos Pasienter Med Bipolar Lidelse: Genetikk, Diagnostikk og Behandling

de Siste resultatene fra denne undersøkelsen viste at barn med diagnosen attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) hadde en 10-fold økning i forekomsten av senere utvikling av bipolar lidelse (BD) sammenlignet med matchede barn uten ADHD.1 comorbidity er vanlig, har en mer alvorlig kurs enn enten diagnosen alene, og er forbundet med større risiko for selvmordsforsøk.,2 Klinikere vil ha problemer med å avgjøre hvilken diagnose passer best for pasienten, og det kan være at pasienten har begge diagnosene. Ofte pasienten (og/eller forskriver) foretrekker ADHD diagnose og sentralstimulerende medisiner som brukes til å behandle det. De håper å unngå BD diagnose og medisiner brukes til å behandle det, på grunn av det som oppfattes som stigma og kompleksiteten i behandlingen., Differensialdiagnose er laget ved å erkjenne at bipolar (føling)manier oppstå i atskilte episoder av minst 4 til 7 dager, mens hyperaktivitet og tilhørende symptomer på ADHD er mer eller mindre konstant til stede som har med den enkeltes temperament.

comorbidity av ADHD og BD kan innebære overlappende genetikk. I Sverige, 13,532 tvillingpar (i alderen 9 til 12 år) ble evaluert ved hjelp av foreldre-vurdert instrumenter for ADHD og hypomanic episoder.3 Overlappende symptomer ble fjernet til hjelp i analysen., De to parene var vurdert på nytt når alderen 15 år og igjen når du har fylt 18 år (N = 3013 par). De fant at genetiske faktorer som er forbundet med hypomani forklarte 25% til 42% av sannsynligheten for ADHD er hyperaktiv/impulsiv symptomer. Det ble mindre effekt på inattentive symptomer på ADHD. Eneggede tvillinger hadde en sterkere tilknytning av 2 vilkår enn toeggede tvillinger. Resten av variansen ble antatt å være assosiert med årsakene til ADHD som ikke bidrar til å forårsake hypomani.,

Den nederste linjen av disse data, er at det er viktig å ta seg tid til å diagnostisere bipolar lidelse nøyaktig hos pasienter med en historie med ADHD eller som presenterer med gjeldende ADHD. Humør-stabiliserende medisiner som litium vil vanligvis være angitt for bipolar tilstand.

Stimulerende behandling av ADHD når det er komorbide BD har vært kontroversielt. Det er imidlertid et viktig 2016 studie av Viktorin og colleagues4 som kan påvirke praksis., Denne store observasjonell studie fant at hvis pasienter er behandlet med metylfenidat for ADHD og deres BD er ikke behandles med en stemning stabilisator, sannsynligheten for manisk bytte over 3 til 6 måneder er multiplisert med nesten 7 ganger, sammenlignet med pasienter med bipolar lidelse ikke er behandlet med metylfenidat. Imidlertid, hvis pasienter som er på en bipolar stemning stabilisator, tillegg av metylfenidat var assosiert med redusert odds for å bli manisk, sammenlignet med kontroll av pasienter med BD som ikke ble gitt et stimulerende, med en hazard ratio på 0,6 (dvs., en 40% reduksjon)., Dermed virket det som metylfenidat kan være trygg og effektiv for ADHD symptomer hvis pasienten er på en stemning stabilisator for å administrere BD. Vær oppmerksom på at amfetamin produkter ble ikke evaluert i dette Skandinavisk studie; mange Europeiske land har ikke godkjent disse midlene.

I sammendraget, er det kritisk viktig å nøye vurdere om pasienter med ADHD har også BD. Hvis du går glipp av bipolar diagnose og behandle ADHD med sentralstimulerende midler, potensialet for skade (dvs. induksjon av mani) er betydelig., Imidlertid, hvis bipolar lidelse er under kontroll med en stemning stabilisator bruk av sentralstimulerende midler (minst metylfenidat) trenger ikke unngås. Faktisk, det kan være ganske nyttig.

Dr Osser er professor i psykiatri, Harvard Medical School, og co-fører psykiater, US Department of Veterans Affairs, Nasjonale Telemental Health Center, Bipolare Lidelser Telehealth Program, Brockton, MA. Han er medlem av den Psykiatriske TimesTM Redaksjon. Forfatteren rapporterer ingen interessekonflikter vedrørende saksforholdet i denne artikkelen.,

Denne artikkelen ble opprinnelig skrevet i forkant av print on October 30, 2020 under tittelen ADHD hos Bipolare Pasienter: Genetikk, Diagnostikk og Behandling, og har siden blitt oppdatert. -Ed

1. Meier SM, Pavlova B, Dalsgaard S, et al. Oppmerksomhet-underskudd hyperaktivitet og angst lidelser som forløpere for bipolar lidelse debut i voksen alder. Br J Psychiatry. 2018;213(3):555-560.

2. Lan-W-H, Bai Y-M, Hsu J-W, et al. Comorbidity av ADHD og selvmordsforsøk blant ungdom og unge voksne med bipolar lidelse: en landsomfattende longitudinell studie. J Påvirke Disorder Lucy Hale Og., 2015;176:171-175.

3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. Foreningen av genetiske og miljømessige risikoer for attention-deficit/hyperactivity disorder med hypomanic symptomer hos ungdom. JAMA Psykiatri. 2019;76(11):1150-1158.