Unfähigkeit zum Aufstoßen oder Aufstoßen tritt auf, wenn sich der obere Schließmuskel der Speiseröhre (Muskel Cricopharyngeus) nicht entspannen kann, um die „Luftblase“ freizusetzen. Der Schließmuskel ist eine Muskelklappe, die das obere Ende der Speiseröhre knapp unterhalb des unteren Endes der Rachenpassage umgibt. Wenn man von vorne auf den Hals einer Person schaut, befindet er sich direkt unter dem „Adams – / Evasapfel“ direkt hinter dem Kreuzknorpel.
Wenn Sie dies an einem Modell sehen möchten, sehen Sie sich die Fotos unten an., Dieser Schließmuskel entspannt sich bei jedem Schlucken von Speichel, Essen oder Trinken etwa eine Sekunde lang. Die ganze restliche Zeit ist es kontrahiert. Wann immer eine Person aufstößt, muss derselbe Schließmuskel für einen Bruchteil einer Sekunde loslassen, damit die überschüssige Luft nach oben entweichen kann. Mit anderen Worten, so wie es notwendig ist, dass der Schließmuskel beim normalen Schlucken „loslässt“, um Nahrung zuzulassen und nach unten zu trinken, ist es auch notwendig, dass der Schließmuskel „loslassen“ kann, um Luft zum Aufstoßen nach oben freizusetzen. Der formale Name für diese Störung ist retrograde Cricopharyngeus-Dysfunktion (R-CPD).,
Menschen, die keine Luft nach oben abgeben können, sind Elend. Sie können die „Blase“ fühlen, die im mittleren bis niedrigen Nacken sitzt und nirgendwo hingehen kann. Oder sie erleben Gurgeln, wenn Luft in die Speiseröhre gelangt, nur um festzustellen, dass der Fluchtweg durch einen nicht entspannenden Schließmuskel blockiert wird. Es ist, als ob der Muskel der Speiseröhre ständig ohne Erfolg dreht und quetscht.
Die Person will und muss so rülpsen, erfährt aber weiterhin diese Unfähigkeit zu rülpsen. Manchmal kann dies sogar schmerzhaft sein. Solche Menschen erleben oft Brustdruck oder Bauchblähungen und sogar Bauchdehnung., Blähungen sind auch bei den meisten Personen mit R-CPD schwerwiegend. Andere weniger universelle Symptome sind Übelkeit nach dem Essen, schmerzhafter Schluckauf, Hypersalivation oder ein Gefühl von Schwierigkeiten beim Atmen mit Anstrengung, wenn „voller Luft.“Viele Personen mit R-CPD wurden umfangreichen Test-und Behandlungsversuchen ohne Nutzen unterzogen. R-CPD reduziert die Lebensqualität und ist oft sozial störend und angstauslösend. Häufige (falsche) Diagnosen sind „saurer Reflux“ und „Reizdarmsyndrom“, und daher lindern Behandlungen für diese Zustände die Symptome nicht signifikant.,
Ansätze zur Behandlung der Unfähigkeit zu rülpsen:
Für Menschen, die das Syndrom entsprechen:
1) Unfähigkeit zu Rülpsen
2) Gurgelgeräusche
3) Brust/Bauch Druck und Blähungen
4) Blähungen
Hier ist der effizienteste Weg nach vorne: Erstens, eine Konsultation, um festzustellen, ob die Kriterien für die Diagnose von R-CPD erfüllt sind oder nicht. Als nächstes eine einfache bürobasierte videoendoskopische Ultraschalluntersuchung, die eine neurologische Untersuchung der Zunge, des Rachens (Rachens) und der Kehlkopfmuskulatur umfasst und häufig eine Mini-Ösophagoskopie umfasst., Dies stellt fest, dass der Schließmuskel normal in einer Vorwärts – (antegrade) Schluckrichtung arbeitet, aber nicht in einer umgekehrten (retrograde) Rülpsen oder Regurgitieren Mode. Zusammen mit den oben beschriebenen Symptomen stellt diese unkomplizierte Büroberatung und Schluckbewertung die Diagnose einer retrograden Cricopharyngeus-Dysfunktion (Nichtrelaxation) fest.
Der zweite Schritt besteht darin, Botox in den fehlerhaften Schließmuskel zu bringen. Die gewünschte Wirkung von Botox im Muskel besteht darin, es für mindestens mehrere Monate zu schwächen., Die Person hat somit viele Wochen Zeit, um zu überprüfen, ob das Problem gelöst oder zumindest minimiert ist.
Die Botox-Injektion könnte möglicherweise in einem Büro durchgeführt werden, aber wir empfehlen das erste Mal (zumindest) während einer sehr kurzen Vollnarkose in einem ambulanten Operationssaal. Das liegt daran, dass es beim ersten Mal wichtig ist, die Frage endgültig zu beantworten, dh dass die Unfähigkeit des Schließmuskels, sich zu entspannen, wenn er mit einer Luftblase von unten präsentiert wird, das Problem ist., Basierend auf einer Erfahrung mit mehr als 190 Patienten ab August 2019 scheint eine einzelne Injektion den Patienten zu „trainieren“, wie er rülpst. Ungefähr 80% der Patienten haben die Fähigkeit, lange nach der Ableitung der Botox-Wirkung zu rülpsen, beibehalten. Das heißt, lange nach 6 Monaten ab dem Zeitpunkt der Injektion.
Patienten, die wie beschrieben mit R-CPD behandelt wurden, sollten eine dramatische Linderung ihrer Symptome erfahren., Und um es zu wiederholen, unsere Erfahrung in der Behandlung von mehr als 190 Patienten (und Zählen) legt nahe, dass diese einzelne Botox-Injektion es dem System ermöglicht, „zurückzusetzen“ und die Person niemals ihre Fähigkeit zu rülpsen verliert. Wenn das Problem zurückkehrt, kann sich die Person natürlich für zusätzliche Botox-Behandlungen entscheiden oder sich sogar einer endoskopischen Laser-Cricopharyngeus-Myotomie unterziehen. Weitere Informationen zu diesem Zustand finden Sie in Dr. Bastian ’s Beschreibung seiner Erfahrungen mit den ersten 51 seiner viel größeren Falllast unter https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473974X19834553.,
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Fotos von der cricopharyngeus muskel:
1. Das hervorgehobene Oval repräsentiert die Position des Cricopharyngeus-Muskels.
2. Der Cricopharyngeus-Muskel in der offenen Position.
3. Der Cricopharyngeus-Muskel in der kontrahierten Position.
Ösophagus-Befunde (1 von 3)
Ein Blick auf die Mitte der Speiseröhre bei einem jungen Menschen (Anfang 30)., Die Speiseröhre wird durch die ungerüllte Luft des Patienten offen gehalten. Beachten Sie das „Aortenregal“ bei A, abgegrenzt durch gepunktete Linien
Ösophagus Befunde (2 von 3)
Einen Moment später wird zusätzliche Luft aus dem Magen nach oben gedrückt, um die mittlere Speiseröhre noch weiter zu erweitern. Ein knöcherner „Sporn“ in der Wirbelsäule wird durch die gestreckte Speiseröhre in ein hohes Relief geworfen.,
Befunde der Speiseröhre (3 von 3)
Eine Ansicht der oberen Speiseröhre (von knapp unterhalb des Schließmuskels des Cricopharyngeus) zeigt eine bemerkenswerte laterale Erweiterung (Pfeile), die im Laufe der Zeit durch die unverbrennbare Luft des Patienten verursacht wird. Die Dilatation kann nur seitlich aufgrund der Eingrenzung der Speiseröhre durch Luftröhre (anterior) und Wirbelsäule (posterior) auftreten, wie markiert.,
Magenluftblase (1 von 3)
Dieses abdominale Röntgenbild einer Person mit R-CPD zeigt eine bemerkenswert große Magenluftblase (gepunktete Linie) und auch übermäßige Luft im Quer – (T) und absteigenden (D) Dickdarm. All diese zusätzliche Luft kann zu Bauchschmerzen führen, die im Laufe des Tages zunehmen. Blähungen am Abend und sogar in der Nacht normalisieren den Bauch, aber der Zyklus wiederholt sich am nächsten Tag., Um die Patienten nach ihrem Grad der Bauchdehnung zu fragen, verwenden wir die Schwangerschaft als Analogie sowohl bei Männern als auch bei Frauen. Nicht jeder beschreibt dieses problem. Die meisten sagen jedoch, dass sie spät am Tag „mindestens 3 Monate schwanger zu sein scheinen.“Einige sagen“ 6 Monate „oder sogar“ volle Amtszeit.“
Aufgeblähter Bauch (2 von 3)
Bei einer anderen Patientin mit unbehandelter R-CPD sah ihr Bauch spät am Tag aus. Ihr Bauch wölbt sich aufgrund der gesamten Luft in ihrem GI-Trakt, wie auf Foto 1 gezeigt.,
Nicht aufgeblähter Bauch (3 von 3)
Derselbe Patient, einige Wochen nach der Botox-Injektion. Sie kann jetzt rülpsen. Blähungen und Blähungen sind bemerkenswert vermindert, und ihr Bauch ballert nicht mehr gegen Ende eines jeden Tages.
Woher sind Patienten gereist?
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