54歳の男性は、自殺未遂の後、緊急医療サービス（EMS）を介して救急部門に提示します。 患者は到着の三時間前に二十トラゾドン100mg錠剤を服用して報告していました。 彼はアルコールやその他の違法薬物を含む他のコインゲスタントを否定した。 彼は少し疲れを感じる以外の症状について不平を言わなかった。, 患者の過去の病歴は、不安、うつ病、冠動脈疾患（CAD）、45-50％の既知の左心室駆出率（LVEF）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、糖尿病II型、およびタバコの使用とうっ血性心不全（CHF） 前年に軽度のＣＡＤで心臓カテーテル検査を受け，医学的管理を受けた。 手術歴には腰椎椎間板切除前が含まれていた。 関連する家族歴は報告されなかった。 社会史うになったために、煙草の使用前述した通りなどのアルコールで使用できます。, 患者はレクリエーション薬の使用を拒否した。 彼のバイタルサインは、到着時に正常範囲内であった：温度37.2C、呼吸数16、心拍数92bpm、血圧126/84mmHg、および酸素飽和度100％。 身体検査は一般的に目立たなかった。 彼は最初のプレゼンテーションで観察可能な神経学的欠損なしで明確な文章で話しました。 一対一のベッドサイドアテンダントを含む自殺の予防措置は、救急部門で開始されました。 緊急部スタッフによる特定の蘇生的介入は直ちに追求されなかった。,
実験室でのワークアップが得られ、3.7、x109/L、ヘモグロビン13.8g/dL、ヘマトクリット39.7％、血小板100×109/Lの白血球数を明らかにした。化学パネルは、ナトリウム135mmol/L、カリウム3.0mmol/L、塩化物97mmol/L、重炭酸塩33mmol/L、血中尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、グルコース357mg/dLで顕著であった。 その後、経口塩化カリウム40mEqを与えた。 アニオンギャップは五つだった。 静脈血ガス（VBG）は、pH7.36、pO2 23mmHg、pCO2 56mmHg、重炭酸塩31mEq/Lで行われます。, ＶＢＧは、患者の既知のタバコ使用およびＣＯＰＤと一致する慢性的に安定した高炭酸ガス血症と解釈された。 甲状腺刺激ホルモンレベルは、サリチル酸塩、アセトアミノフェン、定性的三環系抗うつ薬（TCA）、およびエタノールレベルを含む1.66mU/L.血清毒性であり、すべて 尿薬スクリーンはアヘン剤，ベンゾジアゼピン，マリファナ，エクスタシー，アンフェタミン，バルビツール酸塩，コカイン，テトラヒドロカンナビノール，メタドン，フェンシクリジンで陰性であった。 尿検査も目立たなかった。, 初期EKGは、単離された早期心室収縮と毎分67ビートで洞調律を示した、QRS期間と狭いQRSは94ミリ秒であることが指摘された。 QTc間隔は499ミリ秒で延長されました(図1)。
図1:15:48に到着したEKG
EKGは毎分67拍で洞調律を示しています。 二つの早期心室複合体が注目される。 それぞれ168msecおよび94msecの正常なPRおよびQRS間隔。 QTc間隔は499ミリ秒で延長された。,
患者は、医療入院のための計画と約二時間のための救急部門で観察されました。 しかし，患者は一対一のアテンダントによって臨床状態の急性変化を有することが認められた。 患者は突然触知可能な脈拍なしで無反応であることが判明した。 直ちに心肺蘇生法（ＣＰＲ）を開始し，高度な心臓生命維持（ＡＣＬＳ）プロトコールに従った。 この間に患者を挿管した。, 遠隔測定ストリップは、患者が応答しないエピソードの直前に多形性心室頻拍（torsades de pointes）にあったことを明らかにした。 硫酸マグネシウム4グラム静脈内投与（IV）を直ちに投与した。 患者は200j、エピネフリン1mg IV、およびアミオダロン150mg IVでの除細動の試みの合計を四分間以内に受けました。 可能なナトリウムチャネル遮断効果、延長QTc、および新たに広がったQRS複合体を考慮した後、重炭酸ナトリウム350mEqの合計もIVプッシュとして与えら, 自発循環（ROSC）のリターンが達成され、患者はデキストロース5％水（D5W）プラス重炭酸ナトリウム150mEq200mL/hrだけでなく、1mg/分でアミオダロン注入で開始され
すぐにポストROSC EKGは539の延長されたQTCを明らかにし、192の広がったQRSを示した（図2）。 二十パーセント（20％）脂質エマルジョンは、1ミリリットル/kgのボーラスとして投与し、0.25ミリリットル/kg/hrの注入が開始されました。 Ekgを繰り返すと、QTCは485に改善し、QRSは102に狭くなり、EKG所見が著しく改善したことが明らかになった（図3）。,
図2:心停止後18:01および20%脂質エマルション療法の投与前に行われたEKG
QRSは192msecで広がり、QTcは539msecでひどく延長される。
図3:EKGは18:03に20%脂質エマルションボーラスの投与後に行われます
EKGは毎分90拍で洞調律を示します。 Pr156msec. QRSは102msecに改善され、正規化されました。 さらに、QTcは485msecに改善されます。,
その後、患者は集中治療室（ICU）に入院した。 トラゾドンレベルは数日後に戻り、4838mg/dlで著しく上昇した。 患者はICUにいる間に心臓学の相談を受けました。 経胸腔エコーを行い，新しい所見は明らかでなかった。 患者のLVEFは患者のCHFの知られていた歴史と一致する45-50%であるために注意されました。 患者はＩＣＵへの入院後，神経学的欠損は認められず，翌朝に抜管した。 患者は自殺念慮を続けた。, 心臓病学が介入を計画しなかった後、患者は精神科サービスのケアに移行した。 患者は10日間の入院後に退院するために精神科医に安定していると考えられた。
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