SAN DIEGO—Neurologia valutazione di pazienti con una storia di lesioni cerebrali traumatiche (TBI) e sequestri dovrebbe prendere in considerazione una diagnosi di psicogena sequestri, secondo la ricerca presentata alla 66 ° Meeting Annuale della American Epilessia Società., La diagnosi può essere sospettata in pazienti con convulsioni legate a TBI lieve e in pazienti con una storia di disturbo da stress post-traumatico (PTSD), ha detto Martin Salinsky, MD, direttore del Veterans Affairs Medical Center di Portland.
“Solo perché un paziente ha una storia di TBI e successivamente ha sviluppato convulsioni non significa necessariamente che lui o lei abbia l’epilessia”, ha detto il dottor Salinsky., Circa il 25% di tutti i pazienti valutati nelle unità di monitoraggio dell’epilessia viene dimesso con una diagnosi di crisi psicogene, che sono alterazioni nel comportamento che assomigliano a crisi epilettiche, ma non derivano da scariche neuronali parossistiche o da qualsiasi altra anomalia fisiologica. La prevalenza esatta delle crisi psicogene non epilettiche è tuttavia sconosciuta. In precedenti studi basati sulla popolazione di epilessia post-traumatica, basati su revisioni di grafici o database amministrativi, i casi di epilessia sono stati raramente confermati dal monitoraggio EEG.,
Le crisi psicogene non epilettiche vengono spesso scambiate per epilessia e trattate senza successo con farmaci antiepilettici. I pazienti con crisi psicogene spesso sono disabilitati, sperimentano gli effetti collaterali del trattamento con farmaci antiepilettici e sentono gli effetti psicosociali ed economici associati a crisi mal controllate.
La TBI lieve è debolmente associata all’epilessia
I primi due studi per fornire prove di un’associazione tra lesioni alla testa e convulsioni psicogene sono stati pubblicati in Epilepsia nel 1998, ha detto il dott., Entrambi gli studi erano revisioni retrospettive di pazienti a cui era stata diagnosticata una crisi psicogena durante il monitoraggio EEG video. Tra un quarto e un terzo dei pazienti in entrambi gli studi ha riportato una lesione alla testa antecedente come probabile causa del sequestro.
Dei pazienti che sospettavano una precedente lesione alla testa come causa delle loro convulsioni, circa l ‘ 80% aveva avuto un lieve trauma cranico, circa il 10% aveva avuto un trauma cranico moderato e circa il 10% aveva avuto un trauma cranico grave., “Questa non è la distribuzione che ci si aspetterebbe di vedere con l’epilessia post-traumatica”, che è più comunemente associata a lesioni alla testa da moderate a gravi che a lievi lesioni alla testa, ha detto il dottor Salinsky.
La TBI lieve è fortemente associata a convulsioni psicogene, ma debolmente associata all’epilessia. In un recente studio, oltre l ‘ 80% dei veterani degli Stati Uniti che sono entrati in un’unità di monitoraggio dell’epilessia con una storia di lieve TBI come causa delle loro convulsioni sono stati diagnosticati con convulsioni psicogene, ha detto il dottor Salinksy., Al contrario, circa il 90% dei veterani con una storia di grave TBI è stato diagnosticato con epilessia.
Il disturbo da stress post-traumatico può contribuire alle crisi psicogene
Le crisi psicogene sono altrettanto comuni nei veterani quanto nei civili. Ma un nuovo studio ha dimostrato che più del doppio dei veterani (56%) rispetto ai civili (26%) aveva sospettato un precedente trauma cranico come causa dei sequestri. Per i veterani e civili allo stesso modo, la maggior parte delle lesioni erano lievi TBI, secondo il Dr. Salinksy.,
In una recente analisi, i veterani con diagnosi di crisi psicogene tendevano ad avere una maggiore psicopatologia (cioè, più diagnosi dell’asse I) rispetto ai veterani con diagnosi di crisi epilettiche. In particolare, i veterani con diagnosi di crisi psicogene avevano significativamente più probabilità di avere PTSD rispetto ai veterani con diagnosi di crisi epilettiche. “Oltre al PTSD, le differenze tra questi due gruppi erano relativamente piccole e non erano statisticamente significative”, ha affermato il dott.
Un’analisi multivariata ha mostrato che il PTSD è l’unico fattore predittivo per le crisi psicogene., “Il rapporto di probabilità era abbastanza alto, e il valore p altamente significativo,” ha detto il dottor Salinsky. Questo risultato è risultato principalmente da pazienti con una storia di TBI lieve, ha aggiunto.
“Nella nostra popolazione veterana, stiamo iniziando a vedere uno sviluppo di un modello in cui lo sviluppo di convulsioni psicogene in pazienti con TBI lieve può essere mediato attraverso il meccanismo del PTSD”, ha detto il dott. Diversi studi suggeriscono che i problemi di salute nei veterani che hanno avuto TBI lieve generalmente sono mediati attraverso PTSD., Forse non tutte le crisi psicogene nei pazienti con TBI sono mediate attraverso PTSD,” ma questo sembra essere un meccanismo valido nei veterani, e forse anche nei civili”, ha concluso il dottor Salinsky.
Senior Associate Editor
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