Abbiamo diagnosticato l’hidradenite suppurativa, un disturbo dell’epitelio follicolare terminale nella pelle delle ghiandole apocrine. Provoca infiammazione cronica recidivante con scarico mucopurulento. Come visto in questo caso, può portare a tratti sinusali, fistole drenanti e cicatrici progressive. Si chiama acne inversa perché coinvolge localizzazioni intertriginose e non le regioni colpite da acne (viso e schiena)., La presentazione più comune è dolorosa, tenera, ferma, lesioni nodulari nelle ascelle. Questo paziente ha avuto molto poco coinvolgimento ascellare, ma la diagnosi era ancora hidradenitis. Sia l’obesità che il fumo peggiorano la condizione.
L’hidradenite suppurativa può causare dolore invalidante e isolamento sociale. Il paziente era disperato per il sollievo. Ha scelto di avere iniezioni intralesionali di steroidi per i 3 noduli più dolorosi. Abbiamo iniettato i noduli con 10 mg/cc triamcinolone e iniziato il paziente su doxiciclina 100 mg bid., Abbiamo sottolineato l’importanza della cessazione del fumo, ma il paziente non pensava di poter smettere.
Due mesi dopo, la paziente era ancora infelice, con più noduli teneri tra e sotto il seno. Abbiamo discusso le opzioni di isotretinoina o chirurgia; ha scelto di ricevere un rinvio di chirurgia plastica. Sei mesi dopo il paziente è tornato in ufficio con nuovi noduli dolorosi nella stessa zona ma ora adiacente alle grandi cicatrici chirurgiche. Sfortunatamente, ci manca ancora un buon trattamento di lunga durata per i casi gravi di hidradenitis suppurativa.,
Foto e testo per Foto giri Venerdì per gentile concessione di Richard P. Usatine, MD. Questo caso è stato adattato da: Usatine R. Hidradenitis suppurativa. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, Chumley H, Tysinger J, eds. L’Atlante dei colori della medicina di famiglia. New York, NY: McGraw-Hill; 2009: 457-460.
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