Nous avons diagnostiqué une hidradénite suppurative, un trouble de l’épithélium folliculaire terminal dans la peau apocrine portant des glandes. Il provoque une inflammation récurrente chronique avec écoulement mucopurulent. Comme on le voit dans ce cas, cela peut entraîner des sinus, des fistules drainantes et des cicatrices progressives. On l’appelle l’acné inversa car elle implique des localisations intertrigineuses et non les régions touchées par l’acné (visage et dos)., La présentation la plus courante est douloureuse, tendre, ferme, lésions nodulaires dans les aisselles. Ce patient avait très peu d’atteinte axillaire, mais le diagnostic était toujours une hidradénite. L’obésité et le tabagisme aggravent la situation.
Hidradenitis suppurativa peut causer la douleur invalidante et l’isolement social. Le patient avait désespérément besoin de soulagement. Elle a choisi d’avoir des injections de stéroïdes intralésionnelles pour les 3 nodules les plus douloureux. Nous avons injecté aux nodules 10 mg/cc de triamcinolone et commencé le patient sous Doxycycline 100 mg bid., Nous avons souligné l’importance du sevrage tabagique, mais la patiente ne pensait pas pouvoir arrêter de fumer.
Deux mois plus tard, la patiente était toujours malheureuse, avec de multiples nodules tendres entre et sous ses seins. Nous avons discuté des options de l’isotrétinoïne ou de la chirurgie; elle a choisi de recevoir une référence en chirurgie plastique. Six mois plus tard, le patient est retourné au bureau avec de nouveaux nodules douloureux dans la même zone mais maintenant adjacents aux grandes cicatrices chirurgicales. Malheureusement, il nous manque encore un bon traitement de longue durée pour les cas graves d’hidradénite suppurée.,
Photos et texte pour les rondes photo vendredi avec L’aimable autorisation de Richard P. Usatine, MD. Ce cas a été adapté de: Usatine R. Hidradenitis suppurativa. Dans: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, Chumley H, Tysinger J, eds. L’Atlas des couleurs de la médecine familiale. New York, NY: McGraw-Hill; 2009: 457-460.
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