Laryngopedia (Italiano)

L’incapacità di rutto o rutto si verifica quando lo sfintere esofageo superiore (muscolo cricofaringeo) non può rilassarsi per rilasciare la “bolla” d’aria. Lo sfintere è una valvola muscolare che circonda l’estremità superiore dell’esofago appena sotto l’estremità inferiore del passaggio della gola. Se si guarda dal davanti al collo di una persona, si trova appena sotto la “mela di Adamo / Eva”, direttamente dietro la cartilagine cricoide.

Se ti interessa vedere questo su un modello, guarda le foto qui sotto., Quel muscolo dello sfintere si rilassa per circa un secondo ogni volta che inghiottiamo saliva, cibo o bevande. Tutto il resto del tempo è contratto. Ogni volta che una persona rutta, lo stesso sfintere deve lasciarsi andare per una frazione di secondo in modo che l’aria in eccesso sfugga verso l’alto. In altre parole, proprio come è necessario che lo sfintere” lasci andare “per ammettere cibo e bevande verso il basso nel normale atto di deglutizione, è anche necessario che lo sfintere sia in grado di” lasciar andare” per rilasciare aria verso l’alto per eruttare. Il nome formale per questo disturbo è retrograda cricofaringeo disfunzione (R-CPD).,

Le persone che non possono rilasciare aria verso l’alto sono miserabili. Possono sentire la” bolla ” seduta a metà del collo basso con nessun posto dove andare. Oppure sperimentano gorgoglii quando l’aria sale nell’esofago solo per scoprire che la via di fuga è bloccata da uno sfintere non rilassante. È come se il muscolo dell’esofago continuamente agita e stringe senza successo.

La persona così vuole e ha bisogno di ruttare, ma continua a sperimentare questa incapacità di ruttare. A volte questo può anche essere doloroso. Queste persone spesso sperimentano pressione toracica o gonfiore addominale e persino distensione addominale., La flatulenza è anche grave nella maggior parte delle persone con R-CPD. Altri sintomi meno universali sono nausea dopo aver mangiato, singhiozzo doloroso, ipersalivazione o una sensazione di difficoltà a respirare con lo sforzo quando “pieno d’aria.”Molte persone con R-CPD sono state sottoposte a test approfonditi e prove di trattamento senza benefici. R-CPD riduce la qualità della vita, ed è spesso socialmente dirompente e ansiogeno. Le diagnosi comuni (errate) sono “reflusso acido” e “sindrome dell’intestino irritabile”, e quindi i trattamenti per queste condizioni non alleviano significativamente i sintomi.,

Approcci per il trattamento dell’incapacità di ruttare:

Per le persone che corrispondono alla sindrome di:
1) Incapacità di ruttare
2) Rumori gorgoglianti
3) Pressione toracica / addominale e gonfiore
4) Flatulenza

Ecco il modo più efficiente in avanti: in primo luogo, una consultazione per determinare se i criteri per la diagnosi di R-CPD sono soddisfatti. Successivamente, un semplice studio videoendoscopico di deglutizione basato su ufficio che incorpora un esame neurologico dei muscoli della lingua, della faringe (gola) e della laringe e spesso include una mini-esofagoscopia., Ciò stabilisce che lo sfintere funziona normalmente in una direzione di deglutizione in avanti (antegrade), ma non in modo inverso (retrogrado) eruttazione o rigurgito. Insieme ai sintomi sopra descritti, questa semplice consultazione in ufficio e valutazione della deglutizione stabilisce la diagnosi di disfunzione cricofaringea retrograda (non rilassamento).

Il secondo passo è quello di inserire Botox nel muscolo sfintere malfunzionante. L’effetto desiderato di Botox nel muscolo è quello di indebolirlo per almeno diversi mesi., La persona ha quindi molte settimane per verificare che il problema sia risolto o almeno ridotto al minimo.

L’iniezione di Botox potrebbe potenzialmente essere fatto in un ambiente di ufficio, ma si consiglia la prima volta (almeno) collocandolo durante un breve anestetico generale in una sala operatoria ambulatoriale. Questo perché la prima volta, è importante rispondere definitivamente alla domanda, cioè che l’incapacità dello sfintere di rilassarsi quando viene presentata una bolla d’aria dal basso, è il problema., Inoltre, sulla base di un’esperienza con più di 190 pazienti ad agosto 2019, una singola iniezione sembra “addestrare” il paziente a ruttare. Circa l ‘ 80% dei pazienti ha mantenuto la capacità di ruttare molto tempo dopo che l’effetto del Botox si è dissipato. Cioè, 6 mesi passati dal momento dell’iniezione.

I pazienti trattati per R-CPD come appena descritto dovrebbero sperimentare un drammatico sollievo dei loro sintomi., E per ripetere, la nostra esperienza nel trattamento di più di 190 pazienti (e il conteggio) suggerisce che questa singola iniezione di Botox consente al sistema di “resettare” e la persona non può mai perdere la sua capacità di ruttare. Naturalmente, se il problema ritorna, l’individuo potrebbe scegliere di perseguire ulteriori trattamenti Botox, o potrebbe anche scegliere di sottoporsi a laser endoscopico cricofaringeo miotomia. Per saperne di più su questa condizione, vedere la descrizione del Dr. Bastian della sua esperienza con i primi 51 del suo carico di lavoro molto più grande a https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473974X19834553.,

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Foto del muscolo cricofaringeo:

1. L’ovale evidenziato rappresenta la posizione del muscolo cricofaringeo.
2. Il muscolo cricofaringeo in posizione aperta.
3. Il muscolo cricofaringeo nella posizione contratta.

Esofageo Risultati: Serie di 3 foto

Esofageo Risultati (1 di 3)
vista la metà esofago in una persona giovane (anni ‘ 30)., L’esofago è tenuto aperto dall’aria non ruttata del paziente. Nota il “ripiano aortico” in A, delineato da linee tratteggiate

Risultati esofagei (2 di 3)
Un attimo dopo, l’aria aggiuntiva viene spinta verso l’alto dallo stomaco per dilatare ancora di più l’esofago medio. Uno “sperone” osseo nella colonna vertebrale viene gettato in alto rilievo dall’esofago allungato.,

Reperti esofagei (3 di 3)
Una vista dell’esofago superiore (da appena sotto lo sfintere del muscolo cricofaringeo) mostra quella che sembra essere una notevole dilatazione laterale (frecce) causata nel tempo dall’aria irrefrenabile del paziente. La dilatazione può avvenire solo lateralmente a causa del confinamento dell’esofago da parte della trachea (anteriormente) e della colonna vertebrale (posteriormente), come contrassegnato.,

Distensione Addominale di R-CPD: Serie di 3 foto

Gastrico Bolla d’Aria (1 di 3)
Questo addominale raggi x di un individuo con R-CPD mostra una notevole gastrico bolla d’aria (linea tratteggiata), e l’eccessiva aria nella trasversale (T) e decrescente in (D) del colon. Tutta questa aria extra può causare distensione addominale che aumenta con il progredire della giornata. La flatulenza di sera e anche nella notte riporta l’addome alla normalità, ma il ciclo si ripete il giorno successivo., Per chiedere ai pazienti il loro grado di distensione addominale, usiamo la gravidanza come analogia sia negli uomini che nelle donne. Non tutti descrivono questo problema. La maggior parte, però, dire che alla fine della giornata sembrano essere “almeno 3 mesi di gravidanza.”Alcuni dicono” 6 mesi “o anche” a termine.”

Addome gonfio (2 di 3)
In un paziente diverso con R-CPD non trattato, ecco come appariva il suo addome in ritardo ogni giorno. Il suo addome si gonfia a causa di tutta l’aria nel suo tratto GASTROINTESTINALE, proprio come mostrato nella Foto 1.,

Addome non gonfio (3 di 3)
Lo stesso paziente, poche settimane dopo l’iniezione di Botox. Ora è in grado di ruttare. Gonfiore e flatulenza sono notevolmente diminuiti, e il suo addome non palloncini più verso la fine di ogni giorno.

Da dove hanno viaggiato i pazienti?