Aspergers Disorder and Non-Verbal Learning Disabilities: come sono questi due disturbi correlati tra loro?,

C’è chiaramente una notevole sovrapposizione tra Aspergers Disturbo (AD) e non verbale dell’Apprendimento (NVLD), tanto che è possibile che i sintomi di ogni descrivere lo stesso gruppo di bambini provenienti da diverse prospettive—ANNUNCIO da parte di una psichiatriche/comportamentali prospettiva, e NVLD/neuropsicologica prospettiva., Le convenzioni specifiche di queste diagnosi possono portare a un gruppo un po ‘ diverso di bambini che soddisfano i criteri diagnostici, ma non è chiaro che ciò rifletta qualcosa di “vero” in natura. Cioè, può essere solo la convenzione che separa questi due gruppi.

Si ricorda la storia dei sei ciechi a cui è stato chiesto di descrivere un elefante. Ogni uomo ha afferrato una parte diversa della creatura (il tronco simile a un serpente contro la gamba simile a un albero) e ha dato una descrizione accurata dalla sua prospettiva particolare—ma ogni uomo pensava che gli altri si sbagliassero completamente!,

Gli studi condotti dallo Yale Child-Study Group suggeriscono che fino all ‘ 80% dei bambini che soddisfano i criteri per l’AD hanno anche NVLD. Mentre non ci sono studi sulla sovrapposizione nella direzione opposta, molto probabilmente i bambini con le forme più gravi di NVLD hanno anche AD. I bambini di entrambi i gruppi sono socialmente imbarazzanti e prestano eccessiva attenzione ai dettagli e alle parti, mentre mancano temi principali o principi sottostanti. Tuttavia, per convenzione, i due gruppi differiscono nell’intervallo di gravità., I professionisti riservano una diagnosi AD per i bambini con compromissione sociale più grave e rigidità comportamentale; alcuni sintomi possono sovrapporsi con autismo ad alto funzionamento. Ci sono gradi di gravità all’interno di AD ma non nella misura in cui è accettabile nella diagnosi di NVLD. Questi gradi possono variare da comportamenti autistici estremi a casi in cui le difficoltà sociali sono molto sottili e le difficoltà accademiche/cognitive sono più importanti.

Ecco una breve descrizione dei criteri diagnostici per l’AD e il modello di finings neuropsicologici in NVLD., Mentre la sovrapposizione è evidente, l’enfasi è diversa perché i criteri per NVLD si concentrano su questioni accademiche e risultati specifici dei test e non sono puramente descrittivi. Ciò si traduce anche in diversi mezzi di fare la diagnosi (test o osservazione).

Il disturbo di Aspergers (AD) è caratterizzato da:

A. Compromissione qualitativa nell’interazione sociale

1. Mancato utilizzo di abilità sociali non verbali (cioè, il contatto visivo, i gesti, la postura del corpo, le espressioni facciali)
2. Relazioni tra pari inappropriate dal punto di vista dello sviluppo
3. Mancanza di condivisione spontanea di godimento e interessi con altre persone
4. Mancanza di reciprocità sociale ed emotiva

B. Modelli di comportamento, interessi e attività limitati, ripetitivi e stereotipati.,

1. la Preoccupazione che è troppo intensa e stretta
2. Inflessibile adesione a non funzionali o periferico routine
3. Stereotipati ripetitivi movimenti di motore
4. preoccupazione Persistente con parti di oggetti

C. Questi problemi presi insieme (A più B) risultato sfide significative nella vita delle persone con AD che tentano di vivere in un neurotypical mondo e soddisfare le aspettative degli altri.

D. Non vi è alcun ritardo generale della lingua.

E. Non esiste un grave deterioramento cognitivo globale.,

Non-Verbal Learning Disability (NVLD)

A. NVLD può essere concettualizzato come uno squilibrio nelle capacità di pensiero—lineare intatto, orientato al dettaglio, elaborazione automatica con compromissione dell’apprezzamento del quadro generale, della gestalt o del tema sottostante.

B. Non è così comune come le disabilità di apprendimento basate sul linguaggio, ma questo può essere un fenomeno creato da richieste ambientali (cioè le nostre richieste sociali di abilità di precisione nella lettura assicurano che anche i casi di LD basati sul linguaggio più sottili siano identificati)

C., In genere le preoccupazioni sociali/psichiatriche vengono sollevate prima che vengano identificati problemi accademici.

D. Mentre la sovrapposizione non è completa, i bambini NVLD possono soddisfare i criteri per disturbo pervasivo dello sviluppo non altrimenti specificato (PDD NOS), Disturbo di Aspergers o personalità schizotipica.,

Profilo neuropsicologico:

• Gamma completa di QI
• I deficit spaziali visivi sono più pronunciati: scarso apprezzamento della gestalt, scarso apprezzamento del corpo nello spazio, a volte disattenzione / negligenza del lato sinistro, possono avere abilità di disegno altamente sviluppate ma ritualizzate che sono estremamente orientate ai dettagli.
• Le abilità linguistiche rote sono normali (vale a dire ripetizione, denominazione, fluidità, comprensione sintattica), ma l’uso pragmatico del linguaggio è compromesso: scarsa comprensione dell’inferenza, poco contenuto, narrativa disorganizzata nonostante un buon vocabolario e grammatica., Richiamo Rote di una storia può essere buono, ma il punto principale perso. Il ritmo, il volume e la prosodia del discorso sono spesso disturbati.
• I risultati motori e sensoriali sono comuni: di solito scarsa coordinazione motoria fine e lorda, lato sinistro peggiore di destra.
• L’attenzione è di solito segnalato per essere compromessa e test supporta questo, ma l’effetto è desultory al contrario di distrattamente impulsivo, come in ADHD. È come se le persone con NVLD non sapessero a cosa partecipare, ma una volta focalizzate, possano sostenere l’attenzione ai dettagli., La distinzione tra figura e terra è disturbata, causando errori di attenzione.

Accademici:

• Le difficoltà sono spesso raccolte in ritardo perché la decodifica e l’ortografia possono essere piuttosto forti.
• La comprensione della lettura inferenziale è debole rispetto alle capacità di decodifica e ortografia.
• La matematica è spesso la prima materia accademica ad essere considerata problematica. Gli aspetti spaziali e concettuali della matematica sono un problema; i fatti matematici possono essere facilmente padroneggiati. Cioè, uno studente può conoscere la risposta a un semplice problema di moltiplicazione, ma non capire cos’è la moltiplicazione.,
• A causa di problemi spaziali e motori fini, la scrittura a mano è solitamente scarsa.
• Le capacità organizzative sono deboli, in particolare nel lavoro scritto.

Problemi sociali / emotivi:

• Le relazioni tra pari sono in genere la più grande area di compromissione; può giocare con bambini molto più grandi o più piccoli rispetto ai coetanei della stessa età in cui devono gestire dare e avere.
• Spesso mancano di abilità sociali di base; possono stare troppo vicini, fissare in modo inappropriato o non stabilire un contatto visivo, hanno segnato la mancanza di preoccupazione per l’aspetto, essere ignari delle reazioni altrui, cambiare argomenti in modo idiosincratico.,
• I bambini con NVLD sono visti come bambini “dispari” che “semplicemente non lo capiscono” socialmente Possono fare meglio con gli adulti, dove agiscono dipendenti e immaturi, ma potrebbero non essere visti come “dispari.”
• Possono mostrare un effetto scarsamente modulato, non abbinato al contenuto verbale.
• La mancanza di empatia e di giudizio sociale può proteggerli dal vivere pienamente il male del rifiuto dei pari, mentre gli stessi fattori aumentano la probabilità di essere respinti.
  La storia del pensiero insolito può spesso essere ottenuta: rituali, comportamenti stereotipati, routine rigide e credenze magiche/bizzarre.,

La valutazione della NVLD Rispetto alla valutazione della AD

• NVLD deve essere diagnosticata nel contesto di una valutazione neuropsicologica completa. Non è semplicemente una questione di Prestazioni IQ essere inferiore a QI verbale, dal momento che ci possono essere molte ragioni per una tale discrepanza oltre NVLD. Inoltre, NVLD può essere presente anche se non ci sono discrepanze tra una forte capacità verbale e prestazioni scadenti sulla scala di intelligenza di Weschler per bambini (WISC-III)., Non è necessario avere tutte le caratteristiche di NVLD in forma drammatica per la diagnosi di essere utile nel delineare il modello di forza e di debolezza.
• NVLD può essere complicato da una serie di problemi psichiatrici e sociali / familiari, quindi è importante valutare l’intero sistema bambino-mondo, non solo lo stato cognitivo.
• AD è meglio diagnosticata da una storia dettagliata, rapporti scolastici, e osservando il bambino. Poiché i genitori variano nel modo in cui riportano i sintomi, un buon indicatore è se il bambino si fosse impegnato o meno in un gioco simbolico da bambino., I bambini con AD tendono a non giocare con i giocattoli come la “cosa” che rappresentano. Per esempio, essi possono raccogliere camion dei pompieri, ma non giocare “fuoco.”I genitori possono anche riferire che i loro figli usano il linguaggio strumentalmente, piuttosto che usarlo per scambiare idee. I bambini non sembrano considerare che l ‘” altro ” possa avere idee diverse.
• Poiché l’AD viene diagnosticato in modo descrittivo, non è necessario un test neuropsicologico per diagnosticarlo. Tuttavia, poiché c’è così tanta sovrapposizione tra AD e NVLD, i test neuropsicologici sono fortemente raccomandati., I test identificheranno qualsiasi interferenza specifica con il funzionamento accademico e confermeranno gli squilibri nelle capacità di pensiero che potrebbero essere stati osservati.

Nella mia pratica ho visto un certo numero di bambini con AD che non avrebbero soddisfatto i criteri per NVLD in tutti gli studi di ricerca esistenti. Se questi bambini avessero partecipato allo studio di Yale menzionato in precedenza in questo articolo, probabilmente sarebbero stati nel 20% dei bambini AD che non soddisfacevano i criteri NVLD., È possibile che i bambini AD in quel 20% possano aver avuto punteggi spaziali visivi molto alti, mascherando così la loro eccessiva attenzione ai dettagli nella risoluzione dei problemi. Ad esempio, potrebbero aver ottenuto un punteggio molto alto nel subtest di progettazione dei blocchi della misura IQ (usando blocchi colorati per abbinare un modello dato loro) con poco o nessun apprezzamento della gestalt. La loro notevole abilità e velocità nell’analizzare i dettagli avrebbero permesso loro di utilizzare efficacemente questa strategia inefficiente. Con questi bambini molto brillanti, può darsi che i test non siano sufficientemente sensibili per discernere un modello di NVLD., D’altra parte, alcuni bambini con AD mostrano difficoltà diffuse nel dominio della lingua e dell’attenzione, ma potrebbero non presentare le discrepanze pronunciate associate a NVLD. Tuttavia, possono ancora lottare con le difficoltà cognitive di NVLD. Al contrario, un bambino che soddisfa i criteri per NVLD, potrebbe non soddisfare i criteri per AD, anche se possono essere presenti caratteristiche sottili del disturbo.

Un esempio di caso illustra al meglio come i bambini che hanno chiaramente NVLD potrebbero non soddisfare i criteri per l’AD come è attualmente inteso., Ho valutato una ragazza di terza media i cui genitori erano preoccupati per le sue prestazioni matematiche. Aveva una capacità complessiva superiore alla media, ma una discrepanza di 24 punti tra le sue abilità spaziali verbali e visive sulla misura del QI. Sulle misure neuropsicologiche, aveva chiaramente il modello di deficit spaziali visivi, rallentamento del motore a sinistra e scarsa capacità matematica, mentre le abilità linguistiche erano intatte. Non ha avuto problemi con la comprensione inferenziale nella lettura. Uno non avrebbe nemmeno considerato il disturbo di Aspergers., Aveva avuto molti buoni amici attraverso la scuola elementare e si sentiva a far parte del suo gruppo di pari. Lo sviluppo del gioco simbolico era stato normale e non mostrava comportamenti ripetitivi. Questo è insolito in NVLD pure, ma poiché gran parte dei criteri per questa diagnosi neuropsicologica è cognitivo e test-based, è stato determinato che ha incontrato abbastanza dei criteri per una diagnosi di NVLD., Ho commentato nel rapporto che, a differenza di questa ragazza, la maggior parte dei bambini con NVLD ha più problemi sociali, tende a perdere il punto nelle interazioni sociali e ha problemi nelle aree dei contenuti a scuola a causa di problemi di comprensione della lettura inferenziale.

I genitori sono tornati da me quando era un anziano. Ora era isolata dai suoi coetanei, che si lamentavano che era troppo letterale. Ora stava lottando in letteratura e studi sociali; i suoi documenti tendevano ad essere più simili a liste e meno integrati di quelli dei suoi coetanei. Non credo stesse sviluppando un nuovo disturbo., Aveva un NVLD classico, ma era relativamente sottile e richiedeva richieste di pari e accademiche più potenti per evidenziare la sua percezione sociale e le sue debolezze di ragionamento inferenziale, più o meno allo stesso modo in cui alcuni individui leggermente dislessici compensano ragionevolmente bene e passano inosservati fino a quando non vengono bocciati dal loro primo anno di college. Data la sua storia di buon adeguamento sociale, si sarebbe ancora mai la diagnosi con l ” annuncio. Ci si deve chiedere se il suo funzionamento neurocognitivo indicasse AD, ma in una forma molto più mite.,

Il Disturbo di Asperger non è stato originariamente pensato come avente un continuum di gravità che includeva queste forme sottili, mentre NVLD non è iniziato con l’assunzione di difficoltà più estreme. Man mano che le informazioni sull’ANNUNCIO diventano più diffuse, vengono identificati casi sempre più sottili e la cultura sta, in qualche modo, cambiando l ‘ “intenzione” originale della categoria. Mentre questo può diluire il significato della diagnosi, rifletterà più accuratamente la varietà di presentazioni di sviluppo in natura. Come esseri umani, naturalmente vogliamo categorizzare., La complessa relazione tra NVLD e AD può essere un esempio di come categorizzare troppo rigidamente possa confondere, piuttosto che chiarire, il nostro pensiero.

Il Dr. David Dinklage è direttore di Neuropsicologia presso l’ospedale di Cambridge e ha uno studio privato a Belmont.