Recenti risultati dello studio hanno rivelato che i bambini con una diagnosi di disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD) hanno avuto un aumento di 10 volte nell’incidenza dello sviluppo successivo del disturbo bipolare (BD) rispetto ai bambini abbinati senza ADHD.1 La comorbilità è comune, ha un decorso più grave di una sola diagnosi ed è associata a un maggiore rischio di tentativi di suicidio.,2 I medici avranno difficoltà a determinare quale diagnosi si adatta meglio al paziente e potrebbe essere che il paziente abbia entrambe le diagnosi. Spesso il paziente (e / o il prescrittore) preferisce la diagnosi di ADHD e i farmaci stimolanti usati per trattarlo. Sperano di evitare la diagnosi di BD e i farmaci usati per trattarlo, a causa dello stigma percepito e della complessità del trattamento., La diagnosi differenziale viene fatta riconoscendo che le manie bipolari (ipo)si verificano in episodi discreti di almeno 4-7 giorni, mentre l’iperattività e i sintomi associati dell’ADHD sono più o meno costantemente presenti come caratteristiche del temperamento dell’individuo.
La comorbidità di ADHD e BD può coinvolgere la genetica di sovrapposizione. In Svezia, 13.532 coppie di gemelli (di età compresa tra 9 e 12 anni) sono state valutate utilizzando strumenti con valutazione parentale per episodi di ADHD e ipomaniacali.3 Sintomi sovrapposti sono stati rimossi per aiutare nell’analisi., Le coppie gemellari sono state rivalutate all’età di 15 anni e di nuovo all’età di 18 anni (N = 3013 coppie). Hanno scoperto che i fattori genetici associati all’ipomania spiegavano dal 25% al 42% della probabilità di sintomi iperattivi/impulsivi di ADHD. C’era meno effetto sui sintomi disattenti di ADHD. I gemelli monozigoti avevano una più forte associazione delle 2 condizioni rispetto ai gemelli dizigoti. Il resto della varianza è stato presunto per essere associato con le cause di ADHD che non contribuiscono a causare l’ipomania.,
La linea di fondo di questi dati è che è importante prendere il tempo per diagnosticare con precisione il disturbo bipolare in pazienti con una storia di ADHD o che si presentano con ADHD corrente. I farmaci stabilizzanti l’umore come il litio saranno solitamente indicati per la condizione bipolare.
Il trattamento dello stimolante di ADHD quando c’è BD comorbid è stato controverso. Tuttavia, un importante studio del 2016 di Viktorin e colleghi4 che può influenzare la pratica., Questo ampio studio osservazionale trovato che se i pazienti sono trattati con metilfenidato per l’ADHD e le loro BD, non trattato con uno stabilizzatore dell’umore, la probabilità di maniacale passare da 3 a 6 mesi moltiplicato per quasi 7 volte, rispetto ai pazienti con disturbo bipolare non trattati con metilfenidato. Tuttavia, se i pazienti sono su uno stabilizzatore bipolare dell’umore, l’aggiunta di metilfenidato è stata associata a ridotte probabilità di diventare maniacali, rispetto ai pazienti di controllo con BD a cui non è stato somministrato uno stimolante, con un hazard ratio di 0,6 (cioè una riduzione del 40%)., Quindi, sembrava che il metilfenidato possa essere sicuro ed efficace per i sintomi dell’ADHD se il paziente è su uno stabilizzatore dell’umore per gestire il BD. Si noti che i prodotti di anfetamine non sono stati valutati in questo studio scandinavo; molti paesi europei non hanno approvato questi agenti.
In sintesi, è di fondamentale importanza valutare attentamente se i pazienti con ADHD hanno anche BD. Se si dimentica la diagnosi bipolare e si tratta l’ADHD con uno stimolante, il potenziale di danno (cioè l’induzione della mania) è considerevole., Tuttavia, se il disturbo bipolare è sotto controllo con uno stabilizzatore dell’umore, l’uso di uno stimolante (almeno metilfenidato) non deve essere evitato. In effetti, potrebbe essere molto utile.
Dr Osser è professore associato di psichiatria, Harvard Medical School, e co-lead psichiatra, US Department of Veterans Affairs, National Telemental Health Center, Bipolar Disorders Telehealth Program, Brockton, MA. È membro del comitato editoriale di Psychiatric TimesTM. L’autore non segnala conflitti di interesse relativi all’oggetto di questo articolo.,
Questo articolo è stato originariamente pubblicato prima della stampa su ottobre 30, 2020 sotto il titolo ADHD in Bipolar Patients: Genetics, Diagnosis, and Treatment, e da allora è stato aggiornato. – Ed
1. Il suo nome deriva dal greco antico. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi d’ansia come precursori del disturbo bipolare esordio in età adulta. Br J Psichiatria. 2018;213(3):555-560.
2. Il suo nome deriva da Lan Comorbilità di ADHD e tentativi di suicidio tra adolescenti e giovani adulti con disturbo bipolare: uno studio longitudinale a livello nazionale. J Influenza disturbo., 2015;176:171-175.
3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. Associazione di rischi genetici e ambientali per disturbo da deficit di attenzione / iperattività con sintomi ipomaniacali nei giovani. JAMA Psichiatria. 2019;76(11):1150-1158.
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