könyvespolc (Magyar)

aggodalomra okot adó kérdések

az intrakraniális nyomást és az agyi véráramlást a koponyában lévő vér és cerebrospinális folyadék (CSF) mennyisége, valamint az agy által a koponya belsejében kifejtett erő határozza meg. Szükség esetén az autoregulációs mechanizmusok lehetővé teszik a CSF mozgását az agy és a gerinc szubarachnoid tér között, valamint az arteriolák összehúzódását és tágulását, hogy az ICP normál tartományon belül maradjon (5 Hgmm-15 Hgmm)., Bár a napi tevékenységek, mint a légzés, köhögés, emelés okozhat átmeneti nyomás, autoregulációs mechanizmusok reagálhatnak az ilyen változások (mindaddig, amíg az átlagos artériás nyomás (térkép) között marad 50 Hgmm 150 Hgmm), és fenntartani ICP normál tartományon belül.

az intrakraniális nyomás növekedése leggyakrabban egy helyet elfoglaló elváltozás (pl. intracranialis vérzés, hematoma, tumor vagy tályog) jelenléte miatt következik be. Ez azonban agyi ödémából is származhat (pl., miatt fejsérülés, hipoxiás vagy ischaemiás encephalopathia, posztoperatív ödéma, vagy ischaemiás stroke vasogenic ödéma), anyagcsere-betegségek (pl., hyponatraemia, urémiás vagy hepatikus encephalopathia), fokozott CSF termelés (pl. plexus choroideus daganat), csökkent CSF vízelvezető (pl. miatt áramlási akadály által térfoglaló elváltozás, aqueductal stenosis, vagy Chiari malformatio), fokozott vénás nyomás (pl. miatt agyi vénás sinus thrombosis, nyaki vénás elzáródás, vagy trombózis, vagy szívelégtelenség), idiopathiás koponyaűri nyomásfokozódás, vagy pseudotumor cerebri.,

A Cushing-reflex az idegrendszer élettani válasz akut emelkedett a koponyaűri nyomás (ICP), ami a Cushing-triád a szélesítette a pulzusa (növekvő vérnyomás, csökkenő diasztolés), bradycardia, illetve rendszertelen légzés. A Cushing reflex első szakaszában a vérnyomás és a pulzusszám emelkedik a szimpatikus aktivációra adott válaszként az ICP növekedésének leküzdésére. Ez a szimpatikus válasz lehetővé teszi az agyi perfúziót mindaddig, amíg az ICP nem túl magas ahhoz, hogy legyőzze., Ahhoz, hogy az agy megfelelően perfundált maradjon, az átlagos artériás nyomást (MAP) magasabbnak kell tartani, mint az ICP-t. A Cushing reflex második szakaszában a magas vérnyomás továbbra is jelen van, de a beteg bradikardikus lesz, nem pedig tachikardikus. Különböző vélemények vannak a Cushing reflex ezen szakaszához vezető mechanizmusokról. Az előzetes gondolkodás az volt, hogy a megnövekedett vérnyomás vezet aktiválása baroreceptorok az aorta ív, kiváltó paraszimpatikus aktiváció és az ebből eredő bradycardia. Tsai et al., javasolt, hogy az agyon kívüli kemoreceptorok nem vesznek részt ebben a szakaszban, a bradycardia pedig valójában az intrakraniális vagális ideg összenyomásából származik. Még mindig nem teljesen állapodtak meg arról, hogy mi okozza a bradycardiát, de ma már széles körben elfogadják, hogy ez a koponyaűri patológia súlyosbodásának késői és valószínű terminális jele. A vérnyomás addig fog emelkedni, amíg a térkép le nem győzi az ICP-t, és a vér megfelelő módon perforálhatja az agyat, ezáltal feloldva a hipoxiát és elkerülve az infarktust., A Cushing reflex későbbi szakaszaiban a megnövekedett ICP, tachycardia vagy bradycardia következtében fellépő agytörzsi diszfunkció klinikailag megfigyelhető, mint a légzés szabálytalansága; ezt kezdetben sekély lélegzetek jellemzik, alkalmanként apnoe időszakokkal. Ez a tevékenység az agytörzs fokozott ICP-vel történő összenyomódása, ennek eredményeként a légzőközpontok torzulása miatt következik be. Végül, agonális légzés alakulhat sérv az agy kezdődik, a progresszió a légzési és szívmegállás., Összességében úgy tűnik, hogy a Cushing reflex az utolsó hemodinamikai válasz egy szisztémás szimpatikus aktivációra, amely az ICP akut emelkedését követi.