Fluorokinolonok és az ínkárosodás kockázata

mivel a ciprofloxacint és más fluorokinolonokat gyakrabban írják elő, az inakkal kapcsolatos mellékhatások is gyakoribbá válnak. A szakértők gyakran nem javasolják ezeket a gyógyszereket, különösen sportolók vagy idős betegek számára, és hangsúlyozzák, hogy minden betegnek ismernie kell a kockázatokat.,

Barbara Boughton

Az 1980—as évek óta tudományos bizonyítékok vannak az ínkárosodásról—beleértve az íngyulladást, sőt az ínszakadást is -, amelyek a népszerű fluorokinolonok nevű antibiotikumok alkalmazásával fordulhatnak elő. A múlt nyáron, az amerikai Food and Drug Administration (FDA) megerősítette, hogy a fekete doboz figyelmeztetés fluorokinolonok (mint például a bőr, illetve a ciprofloxacin), figyelmeztetés a lehetséges kár inak, valamint az egyéb egészségügyi kockázatok, valamint az alsó végtag orvosok egyre inkább aggódik a mellékhatások ezek a gyógyszerek.,

tendinopathia fluorokinolon használata ritka, de mivel a gyógyszereket használják oly gyakran, klinikusok, akik specializálódtak ortopédia és mozgásszervi sérülések valószínű, hogy a betegek fluorokinolonnal kapcsolatos íngyulladás és ínszakadás, a szakértők szerint megkérdezett LER. Az orvosi szakirodalomban, tendinitis számoltak be, hogy befolyásolja 2.4. minden 10 000 beteg recepteket fluorokinolonok, ín szakadás 1.2. minden 10 000, recepteket.,1

“ezek kis számok,de mivel ezeket a gyógyszereket széles körben előírják, fontos, hogy az izom-csontrendszeri klinikusok és a sportolók tisztában legyenek a fluorokinolonokkal előforduló tendinopathia klinikai bemutatásával” – mondta Trevor Lewis, MSC, GDPhys, MCSP, a Liverpooli Aintree Egyetemi Kórház vezető gyógytornásza, valamint a fluorokinolonokról és tendinopathiáról szóló 2014.évi áttekintés szerzője.,1

Black box updates

2008 – ban az FDA fekete dobozos figyelmeztetést kért a fluorokinolonokra vonatkozóan, amely tájékoztatta az egészségügyi szakembereket az ínszakadás és az íngyulladás kockázatairól. Most az FDA megerősítette a fekete doboz figyelmeztetését ezekre az antibiotikumokra, amelyeket évente 26 millió amerikai vesz fel.,2,3 2016 júliusában az FDA jóváhagyta a fluorokinolonok biztonságossági címkézési változásait, amelyek figyelmeztetnek az együtt előforduló és visszafordíthatatlan mellékhatások letiltására—beleértve az izmok, inak, ízületek, idegek és a központi idegrendszer károsodását; a kapcsolódó feltételek közé tartozik a tendinopathia, a perifériás neuropathia és a myasthenia gravis tünetei.

“a Fluorokinolonok kockázatokkal jár, hogy meg kell fontolni, nagyon gondosan,” mondta Edward Cox, MD, a Hivatal igazgatója Antibakteriális Termékek az FDA Központ Értékelés, Kutatás, egy sajtóközleményben a fekete doboz változások. “Fontos, hogy mind az egészségügyi szolgáltatók, mind a betegek tisztában legyenek a fluorokinolonok kockázataival és előnyeivel, és megalapozott döntést hozzanak használatukról.,”

az FDA figyelmeztetésében azt is megjegyzi, hogy a fluorokinolonokat csak olyan betegek számára szabad fenntartani, akiknél nincs alternatív kezelés, beleértve azokat is, akiknek súlyos bakteriális fertőzése van, például antrax vagy bakteriális tüdőgyulladás.

szinte minden (95%) fluorokinolonnal kapcsolatos tendinopathia az Achilles-ínben fordul elő, mivel súlycsökkentő szerepe nagyobb valószínűséggel okoz sérülést, mint más inak.,1,4,5 de a kutatók azt is jelentették tendinopathia kapcsolódó fluorokinolon használata más inak, beleértve a peroneus brevis, patellar ín, adductor longus, rectus femoris, triceps brachii, subscapularis, és inak a csípő, többek között.6-10 tünet jelentkezhet a fluorokinolonok bevételét követő két órán belül, illetve az antibiotikum szedését követő hat hónapon belül.A betegek legfeljebb 50% – ánál tapasztalnak íntüneteket a fluorokinolon abbahagyása után.,

a kortikoszteroidokat és a 60 évesnél idősebb betegeket valószínűleg befolyásolja a fluorokinolonnal összefüggő tendinopathia a legújabb kutatások szerint.1,4,12,13 ennek egyik oka az, hogy az inhalációs és szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása önállóan kapcsolódik az ínkárosodáshoz és a szakadáshoz.1,4,14

” az idősebb betegek is nagyobb valószínűséggel tapasztalnak tendinitist fluorokinolonokból, mivel inak vannak, amelyek csökkent szilárdságúak és rugalmasságúak.,11 Így a fluorokinolonok egy idős, beteg, különösen a betegek velejáró pedig, akik mozgásszegény, egyszerűen hozzáadja a sértés” – mondta Adam Budny, DPM, egy kutató orvos, Egyetemi Ortopédia Központ Altoona, PA.

a fluorokinolonnal történő tendinopathia esélyét növelő egyéb kockázati tényezők közé tartozik a veseelégtelenség (a fluorokinolonok a vesén keresztül ürülnek);15 vese -, szív-vagy tüdőátültetésen esett át; rheumatoid arthritis; és cukorbetegség; többek között., A megerőltető sporttevékenységekben és az atlétikában való részvétel szintén kockázati tényező.1,4,10,16-19

a Tendinopathiát már régóta a legtöbb fluorokinolon mellékhatásának tekintik, de a farmakológiai szakirodalomban végzett legújabb vizsgálatok rámutattak a levofloxacin és az ofloxacin anyavegyülete, az ofloxacin különleges veszélyeire., A farmakoterápiában közzétett 2016. évi felülvizsgálat valójában azt mutatta, hogy az in vitro vizsgálatok, állatkísérletek, betegszintű elemzések, valamint a nagy nemzeti és nemzetközi felügyeleti jelentések adatai azt mutatták, hogy a levofloxacin és az ofloxacin nagyobb valószínűséggel okoz ínkárosodást, mint más fluorokinolonok.20 úgy tűnik, hogy e két gyógyszerrel kapcsolatos kockázat az expozíciótól függ—nagyobb dózisok és hosszabb időtartam mellett, ami a tendinopathia legnagyobb kockázatával jár.,

Súlya a beállítások

Mivel a mellékhatások, valamint a szövődmények kapcsolódó azok használatát, valamint a következmények kapcsolódó súlyos ín sérülés—beleértve a krónikus fájdalom a közlekedési korlátozás—a klinikus által megkérdezett LER nem ajánlom felírása ezek a gyógyszerek, különösen a sportolók, vagy idős betegeknél. Ha ezeket fel kell írni – ha nincs más lehetőség—létfontosságú, hogy az orvosok tájékoztassák betegeiket a tendinopathia lehetséges kockázatáról, valamint más lehetséges mellékhatásokról.,

“a betegek tájékoztatása a kockázatokról a helyes dolog a betegellátás szempontjából” – mondta Kris DiNucci, a DPM, a FACFAS, az Arizona láb-és Bokaközpontjának gyakorlója Flagstaffban, valamint az American College of Foot and boka Surgeons volt igazgatósági tagja. “A klinikusoknak tisztában kell lenniük az orvos esetleges felelősségével is, ha a betegeket nem tájékoztatják a fluorokinolonok mellékhatásairól., Orvosként dokumentálni kell, hogy a betegeket tájékoztatták a fluorokinolonok lehetséges mellékhatásairól, mivel sok ínsérült beteg sikeresen beperelte a gyógyszergyártókat.”

Ha egy beteg tendinopathiát mutat be fluorokinolon szedése közben, akkor a kutatási jelentések és a klinikusok szerint a legjobb, ha alternatív antibiotikumra váltják őket.,1,21

“Ha elég korán, a folyamat leállítása az antibiotikum rendelkezik azzal a potenciállal, hogy megakadályozzák a gyulladásos állapot, mint tendinitis a romló, ami hosszabb távú ín sérülés” – mondta Kyle Goerl, MD, adjunktus a bme Családi, Közösségi Gyógyszert, a Kansasi Egyetem orvostudományi ban, valamint a fejét csapat orvos Wichitai Állami Egyetem atlétika.

azoknak a sportolóknak, akiknek nincs más lehetőségük, mint a fluorokinolonok a fertőzés kezelésére, szorosan figyelemmel kell kísérniük a tendinitis és tendinopathia tüneteit is-mondta Lewis.,

“naponta megkérdőjelezném a sportolót az ínállapotukról a fluorokinolon kezelés alatt, valamint a gyógyszer abbahagyását követő legalább hat hónapig” – mondta.

Kezeli a tendinopathy

Még a legtöbb beteg, aki jelen tendinopathy után fluorokinolon használja, így hét vagy hónap után a kezdeti fertőzés megoldódott, miután befejezték a teljes antibiotikum-kúra. Ezekben az esetekben az egyetlen lehetőség a tendinopathia vagy az ínszakadás kezelése a lehető legérzékenyebb módon.,

a tendinopathia kezelése azonban nem mindig könnyű. Goerl megjegyezte, hogy azok a sportolók, akiknek ínkárosodása van, például tendinitis vagy tendinosis, akiket általában nem operatívan kezelnek, kihagyhatnak hat-nyolc hetes gyakorlatot és versenyt. Az ínszakadások-akár műtéti úton, akár konzervatív módon kezelik-akár egy évig is kizárhatják a sportolót.

“a gyógyulás meglehetősen hosszadalmas folyamat az ínsérülések számára, és sok sportoló küzd azzal, hogy az ínkárosodás után visszatérjen a sportba” – mondta Goerl., “A sportoló visszatérése az ínproblémából az egyik legnagyobb kihívást jelentő dolog, amit a sportgyógyászatban teszünk.”

Goerl azt mondta, hogy tapasztalata szerint a fluorokinolonból származó tendinopathiát fenntartó betegek hosszabb ideig tartanak, mint az átlagos, ínkárosodásban szenvedő betegek, hogy visszatérjenek az aktivitáshoz. A kutatók1, 16 azt is megállapították, hogy a fluorokinolon által indukált tendinopathia hosszabb ideig tarthat a gyógyuláshoz, mint más tendinopathiák, és a fizikai terápia fokozatos megközelítése valószínűleg sikeres lesz-mondta Lewis.,

Bár a használata excentrikus gyakorlatok, a rehabilitáció, az egyébként egészséges sportolók tendinopathia egyre népszerűbb, Lewis pedig a kollégák suggested1 segítségével különc gyakorlat a betegek fluorokinolon kapcsolatos tendinopathy óvatosan—alapú részben az a tény, hogy az orvosi irodalom a technika kevésbé sikeres a nonathletes, mint a sportolók.22,23

Lewis a rehabilitáció kétfázisú megközelítését támogatja, hasonlóan a fizikai terapeuta, Brenda Greene, PT, PhD által leírt módszerhez, egy 2002. évi esettanulmányban.,16 különösen a tünetek korai szakaszában az első fázis pihenésből, esetleg merevítésből áll, hogy az ín visszanyerje a fluorokinolonok által kiváltott kémiai sérülést, Lewis szerint. Ezután megkezdődhet a progresszív terhelés második fázisa.

Greene, az atlantai Emory Egyetem fizikai terápia Tanszékének adjunktusa, ga, olyan technikákat alkalmazott, amelyek célja az ín védelme a terhelési stresszektől a helyreállítás első szakaszában., Az esettanulmányban szereplő beteget—egy 41 éves férfit, aki általában hetente három-öt mérföldet gyalogolt vagy biciklizett-azt tanácsolták, hogy az első két hétben hónalj mankókat és sarokemelőket használjon. A harmadik héten a fizikoterapeuta egy ellenerő Achilles-ín merevítő használatát javasolta. A hatodik héten a beteg öt percig mankó nélkül állt és sétált, de még mindig használta az ellenerő zárójelét. A rehabilitáció tizenegyedik hetében a mankókat megszüntették.,16

három hónapig a beteg fizikoterápiás programja az Achilles-ín progresszív betöltését is hangsúlyozta. Ez a progresszív terhelés elérni fokozatosan növekvő ellenállás gyakorlatok közben, amely tartalmazza nyújtás egy törülközővel, séta a rocker testület, majd séta a medence, a derék -, hogy a mellkas mély a víz. A beteg ezután tovább haladt a 24 sebességes kerékpárjával a legalacsonyabb sebességfokozatban a szabadban., A 11 hetes fizikoterápia és otthoni testmozgás után a beteg fájdalma 3-ról 10 pontos vizuális analóg skálán 3-ra csökkent, az alsó végtag funkcionális skálája pedig 80-ból 28-ról 71-re nőtt, a tanulmány szerint. Három további hét otthoni edzés után a beteg plyometrikus gyakorlatot végzett, amelyet Greene megjegyezte, hogy javíthatja az izom teljesítményét.,16

a korai szakaszban a fluorokinolonhasználatból származó tendinopátiát gyakran jegesedéssel, pihenéssel és nem szteroid gyógyszerekkel kezelik—abban a reményben, hogy ezek az intézkedések megakadályozzák az ín sérülésének súlyosbodását-mondta a LER által megkérdezett klinikusok.

“javasoljuk, sportolók, a többi pedig kerülni az agresszív gyakorlatot, mert attól tartunk, hogy az ín sérülés lehet rosszabb is—, valamint a sportoló esetleg törés az ín,” mondta Kristine Karlson, MD, egyetemi docens a család gyógyszert, orthopaedics a Geisel orvostudományi a Dartmouth College-ban, Hanover, NH.,

az excentrikus edzés esetleges használata, mivel megterheli és erősíti az ínt, szintén fontos a gyógyuláshoz.

“Az excentrikus gyakorlat az arany standard az ínsérülések rehabilitációjára” – mondta Karlson.

ellentétben Greene, azonban Karlson nem javasolja merevítés.

“a tendinopátiában tényleg nem sok különbség van—és ez azt is okozhatja, hogy az ín nagyon merev lesz” – mondta.,

szélesebb körű károsodás

Miután az ínkárosodás tendinózist eredményez – vagy ami még rosszabb, az ínszakadás-drámaibb kezelések elkerülhetetlenek Stephen Conti, MD, a Pittsburgh-i Egyetem Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Sebészeti klinikai professzora szerint. Kezelések tendinosis lehetnek nonoperative eljárások, például az injekció vérlemezkében gazdag plazma, vagy percutan tenotomy, valamint perkután fasciotomy műtét végezni eszközök segítségével, ultrahangos energia kell vágni, majd távolítsa el a beteg szövetet.,

“az életkorral összefüggő tendinopathiákban szenvedő betegeknél az ín belső károsodásának kicsi, diszkrét területei vannak, míg azoknál a betegeknél, akiknél a fluorokinolon tendinopátiája van, általában az ín szélesebb körű rendellenességei vannak” – mondta Conti.

így ezekben a betegekben a nem operatív kezelések és a gyógyulás általában hosszabb ideig tart-tette hozzá.

“a tendinopathiák műtéti kezelése azonban általában azonos, függetlenül attól, hogy az ínkárosodás fluorokinolon használatából származik-e vagy sem” – mondta Conti.,

a megfelelő műtéti kezelések kiválasztása olyan tényezőkre támaszkodik, mint például az ín rendellenességének mértéke, valamint az ín megmenthető-e-jegyezte meg Conti.

ínszakadás esetén nem operatív eljárások és műtétek alkalmazhatók kezelésként. A nem műtéti kezelés (mint például a boot and heel lift használata) esetén a szakadt ín két szakasza közel kerül, így az ín végül visszaesik és meggyógyul-mondta Goerl.,

“nem operatív kezelés esetén nincs probléma a fertőzéssel vagy a sebgyógyulással, de hosszú, gyenge ín lehet” – mondta Conti. “A műtét előnye, hogy jobb és teljesebb javítást tud végezni anélkül, hogy gyenge ínt okozna” – tette hozzá.

a szakadt ín műtétével viszont a sérült ín két végét össze lehet varrni. Ha nincs elég egészséges ínszövet a megmentéshez, az ínátvitel vagy a graft javíthatja a károkat.,

“Ha az ín átlépi azt a vonalat, ahol már nem menthető, akkor azt el kell távolítani, és egy ínátvitelt kell végrehajtani” – mondta Conti.

Barbara Boughton szabadúszó író, székhelye San Francisco Bay Area.