Trouble D’Asperger et troubles D’apprentissage Non verbaux: comment ces deux troubles sont-ils liés l’un à l’autre?,

Il y a clairement beaucoup de chevauchement entre le trouble D’Asperger (MA) et les troubles D’apprentissage non verbaux (nvld), à tel point qu’il est possible que les symptômes de chacun décrivent le même groupe d’enfants sous des perspectives différentes—ad d’un point de vue psychiatrique/comportemental et nvld/neuropsychologique., Les conventions spécifiques de ces diagnostics peuvent conduire à un groupe quelque peu différent d’enfants répondant à des critères de diagnostic, mais il n’est pas clair que cela reflète quelque chose de « vrai” dans la nature. Autrement dit, il ne peut s’agir que d’une convention qui sépare ces deux groupes.

On se souvient de l’histoire des six aveugles qui ont été invités à décrire un éléphant. Chaque homme a saisi une partie différente de la créature (le tronc ressemblant à un serpent contre la jambe semblable à un arbre) et a donné une description précise de son propre point de vue particulier-mais chaque homme pensait que les autres se trompaient complètement!,

des études menées par le Yale Child-Study Group suggèrent que jusqu’à 80% des enfants qui répondent aux critères de la MA ont également un NVLD. Bien qu’il n’y ait pas d’études sur le chevauchement dans l’autre sens, les enfants les plus probablement atteints des formes les plus graves de NVLD ont également la MA. Les enfants des deux groupes sont socialement maladroits et accordent une attention excessive aux détails et aux parties, tout en manquant de thèmes principaux ou de principes sous-jacents. Cependant, par convention, les deux groupes diffèrent dans la gamme de gravité., Les professionnels réservent un diagnostic de Ma aux enfants présentant une déficience sociale plus grave et une rigidité comportementale; certains symptômes peuvent se chevaucher avec un autisme de haut niveau. Il y a des degrés de gravité dans la MA, mais pas dans la mesure acceptable pour diagnostiquer NVLD. Ces degrés peuvent aller du comportement autiste extrême aux cas où les difficultés sociales sont très subtiles et les difficultés académiques/cognitives sont plus importantes.

Voici un bref aperçu des critères de diagnostic de la MA et du schéma des collages neuropsychologiques dans le NVLD., Bien que le chevauchement soit apparent, l’accent est différent parce que les critères de NVLD se concentrent sur des questions académiques ainsi que sur des résultats de tests spécifiques et ne sont pas purement descriptifs. Il en résulte également différents moyens de faire le diagnostic (test ou observation).

le trouble D’Asperger (MA) se caractérise par:

a. déficience Qualitative dans l’interaction sociale

1. défaut d’utiliser les compétences sociales non verbales (c.-à-d.,
2. relations avec les pairs inappropriées sur le plan du développement
3. manque de partage spontané de plaisir et d’intérêts avec d’autres personnes
4. manque de réciprocité sociale et émotionnelle

B. modèles de comportement, d’intérêts et d’activités restreints, répétitifs et stéréotypés.,

1. préoccupation trop intense et étroite
2. adhésion Inflexible à des routines non fonctionnelles ou périphériques
3. mouvements moteurs stéréotypés ou répétitifs
4. préoccupation persistante avec des parties d’objets

C. Ces problèmes pris ensemble (A Plus B) entraînent des défis importants dans la vie des personnes atteintes de ma lorsqu’elles tentent de vivre dans un monde neurotypique et de répondre aux attentes des autres.

D. Il n’y a pas de retard de langage général.

E. Il n’y a pas de déficience cognitive globale grave.,

Trouble D’apprentissage Non Verbal (NVLD)

A. Le NVLD peut être conceptualisé comme un déséquilibre dans les compétences de pensée-traitement linéaire intact, orienté vers les détails, automatique avec une appréciation altérée de la grande image, de la gestalt ou du thème sous—jacent.

B. Il n’est pas aussi courant que les troubles d’apprentissage basés sur le langage, mais il peut s’agir d’un phénomène créé par des exigences environnementales (c’est-à-dire que nos exigences sociétales en matière de compétences de précision en lecture garantissent que même les cas de LD basés sur le langage les plus subtils sont identifiés)

C., Généralement, les préoccupations sociales / psychiatriques sont soulevées avant que les problèmes scolaires ne soient identifiés.

D. Bien que le chevauchement ne soit pas complet, les enfants NVLD peuvent répondre aux critères de trouble envahissant du développement non spécifié autrement (PDD NOS), De Trouble D’Asperger ou de personnalité schizotypique.,

profil neuropsychologique:

• gamme complète de Qi
• les déficits visuels spatiaux sont les plus prononcés: mauvaise appréciation de la gestalt, mauvaise appréciation du corps dans l’espace, parfois inattention / négligence du côté gauche, peuvent avoir des compétences de dessin très développées mais ritualisées qui sont extrêmement axées sur les détails.
• Les compétences linguistiques par cœur sont normales (c’est-à-dire la répétition, le nommage, la fluidité, la compréhension syntaxique), mais l’utilisation pragmatique du langage est altérée: faible compréhension de l’inférence, peu de contenu, récit désorganisé malgré un bon vocabulaire et une bonne grammaire., Rote rappel d’une histoire peut être bon, mais le point principal manqué. Le rythme, le volume et la prosodie de la Parole sont souvent perturbés.
• les résultats moteurs et sensoriels sont courants: généralement mauvaise coordination motrice fine et brute, côté gauche pire que droit.
• L’Attention est généralement signalée comme étant altérée et les tests le confirment, mais l’effet est désultoire par opposition à une impulsivité distrayante, comme dans le TDAH. C’est comme si les personnes atteintes de NVLD ne savaient pas à quoi s’occuper, mais une fois concentrées, peuvent maintenir l’attention aux détails., La distinction entre la figure et le sol est perturbée, entraînant des erreurs d’attention.

universitaires:

• Les difficultés sont souvent relevées tardivement car le décodage et l’orthographe peuvent être assez forts.
• La compréhension de lecture inférentielle est faible par rapport aux compétences en décodage et en orthographe.
• Les mathématiques sont souvent le premier sujet académique à être considéré comme problématique. Les aspects spatiaux et conceptuels des mathématiques sont un problème; les faits mathématiques peuvent être facilement maîtrisés. C’est-à-dire qu’un étudiant peut connaître la réponse à un simple problème de multiplication, mais ne pas comprendre ce qu’est la multiplication.,
• En Raison de problèmes spatiaux et moteurs fins, l’écriture manuscrite est généralement médiocre.
• Les compétences en organisation sont faibles, en particulier dans le travail écrit.

problèmes sociaux/émotionnels:

• Les relations entre pairs sont généralement le plus grand domaine de déficience; peuvent jouer avec des enfants beaucoup plus âgés ou plus jeunes qu’avec des pairs du même âge où ils doivent gérer donner et prendre.
• ils manquent souvent de compétences sociales de base; peut se tenir trop près, regarder de manière inappropriée ou ne pas établir de contact visuel, avoir un manque marqué de préoccupation sur l’apparence, être inconscient des réactions des autres, changer de sujet de manière idiosyncratique.,
• Les enfants atteints de NVLD sont considérés comme des enfants « impairs” qui « ne l’obtiennent tout simplement pas” socialement, ils peuvent faire mieux avec les adultes, où ils agissent dépendants et immatures, mais peuvent ne pas être considérés comme « impairs. »
• ils peuvent montrer un affect mal modulé, non adapté au contenu verbal.
• Le manque d’empathie et de jugement social peut les empêcher de vivre pleinement le mal du rejet par leurs pairs, tandis que les mêmes facteurs augmentent la probabilité d’être rejetés.
  L’Histoire de la pensée inhabituelle peut souvent être obtenue: rituels, comportements stéréotypés, routines rigides et croyances magiques/bizarres.,

évaluation de la NVLD par rapport à L’évaluation de la MA

• La NVLD doit être diagnostiquée dans le contexte d’une évaluation neuropsychologique complète. Il ne s’agit pas simplement D’un QI de Performance inférieur au QI Verbal, car il peut y avoir de nombreuses raisons à un tel écart en plus du NVLD. De plus, NVLD peut être présent même si aucune différence entre une forte capacité verbale et de mauvaises performances n’apparaît sur L’échelle D’Intelligence Weschler pour les enfants (WISC-III)., Il n’est pas nécessaire d’avoir toutes les caractéristiques de NVLD sous une forme dramatique pour que le diagnostic soit utile pour délimiter le modèle de force et de faiblesses.
• NVLD peut être compliqué par un éventail de problèmes psychiatriques et sociaux / familiaux, il est donc important d’évaluer l’ensemble du système enfant-monde, pas seulement le statut cognitif.
• LA MA est mieux diagnostiquée à partir d’un historique détaillé, de rapports scolaires et de l’observation de l’enfant. Comme les parents varient dans la façon dont ils signalent les symptômes, un bon marqueur est de savoir si l’enfant s’était engagé ou non dans un jeu symbolique en bas âge., Les enfants avec AD ont tendance à ne pas jouer avec les jouets comme la « chose” qu’ils représentent. Par exemple, ils peuvent collecter des camions de pompiers mais ne pas jouer au « feu. »Les Parents peuvent également signaler que leurs enfants utilisent le langage de manière instrumentale, plutôt que de l’utiliser pour échanger des idées. Les enfants ne semblent pas considérer que « l’autre » peut avoir des idées différentes.
• comme la MA est diagnostiquée de manière descriptive, on n’a pas besoin de tests neuropsychologiques pour la diagnostiquer. Cependant, comme il y a tellement de chevauchement entre AD et NVLD, les tests neuropsychologiques sont fortement recommandés., Les tests identifieront toute interférence spécifique avec le fonctionnement académique et confirmeront les déséquilibres dans les capacités de réflexion qui pourraient avoir été observés.

dans ma pratique, j’ai vu un certain nombre d’enfants atteints de ma qui ne répondraient pas aux critères de NVLD dans les études de recherche existantes. Si ces enfants avaient participé à L’étude de Yale mentionnée plus tôt dans cet article, ils auraient probablement été dans le 20% des enfants de la MA qui ne répondaient pas aux critères NVLD., Il est possible que les enfants de la publicité dans ce 20% aient eu des scores spatiaux visuels très élevés, masquant ainsi leur trop grande attention aux détails dans la résolution de problèmes. Par exemple, ils peuvent avoir obtenu un score très élevé sur le sous-test de conception de blocs de la mesure de QI (en utilisant des blocs colorés pour correspondre à un motif qui leur est donné) avec peu ou pas d’appréciation de la gestalt. Leur habileté considérable et leur rapidité à analyser les détails leur auraient permis d’utiliser efficacement cette stratégie inefficace. Avec ces enfants très brillants, il se peut que les tests ne soient pas suffisamment sensibles pour discerner un modèle de NVLD., D’autre part, certains enfants atteints de ma présentent des difficultés diffuses dans le domaine de la langue et de l’attention, mais peuvent ne pas présenter les écarts prononcés associés à la NVLD. Néanmoins, ils peuvent encore lutter avec les difficultés cognitives de NVLD. Inversement, un enfant répondant aux critères de NVLD peut ne pas répondre aux critères de ma, même si des caractéristiques subtiles du trouble peuvent être présentes.

un exemple de cas illustre le mieux comment les enfants qui ont clairement un NVLD peuvent ne pas répondre aux critères de la MA tels qu’ils sont actuellement compris., J’ai évalué une fille de huitième année dont les parents étaient préoccupés par ses performances en mathématiques. Elle avait une capacité globale supérieure à la moyenne, mais un écart de 24 points entre ses compétences spatiales verbales et visuelles sur la mesure du QI. Sur les mesures neuropsychologiques, elle avait clairement le modèle de déficits spatiaux visuels, de ralentissement moteur du côté gauche et de mauvaise capacité en mathématiques, tandis que les compétences linguistiques étaient intactes. Elle n’avait aucun problème avec la compréhension inférentielle en lecture. On n’aurait même pas considéré le trouble D’Asperger., Elle avait eu beaucoup de bons amis à l’école primaire et se sentait faire partie de son groupe de pairs. Le développement du jeu symbolique avait été normal et elle ne présentait aucun comportement répétitif. Ceci est inhabituel dans NVLD ainsi, mais comme la plupart des critères pour ce diagnostic neuropsychologique est cognitif et basé sur des tests, il a été déterminé qu’elle répondait suffisamment aux critères pour un diagnostic de NVLD., J’ai commenté dans le rapport que, contrairement à cette fille, la plupart des enfants atteints de NVLD ont plus de problèmes sociaux, ont tendance à manquer le point dans les interactions sociales et ont des problèmes dans les domaines de contenu à l’école en raison de problèmes de compréhension de lecture inférentiels.

Les parents sont venus vers moi quand elle était haute. Elle était maintenant isolée de ses pairs, qui se plaignaient qu’elle était trop littérale. Maintenant, elle luttait dans la littérature et les études sociales; ses articles avaient tendance à ressembler davantage à des listes et à être moins intégrés que ceux de ses pairs. Je ne crois pas qu’elle développait un nouveau trouble., Elle avait un NVLD classique, mais c « était relativement subtil et il fallait des exigences plus élevées des pairs et des universitaires pour mettre en évidence sa perception sociale et ses faiblesses de raisonnement inférentiel, de la même manière que certaines personnes légèrement dyslexiques compensent Raisonnablement Bien et passent inaperçues jusqu « à ce qu » elles quittent leur première année d  » Université. Compte tenu de ses antécédents de bonne adaptation sociale, on ne lui diagnostiquerait toujours jamais avec AD. Il faut se demander si son fonctionnement neurcognitif indiquait AD, mais sous une forme beaucoup plus douce.,

à l’origine, le trouble D’Asperger n’était pas considéré comme ayant un continuum de gravité incluant ces formes subtiles, alors que NVLD n’a pas commencé avec l’hypothèse de difficultés plus extrêmes. Au fur et à mesure que l’information sur la MA circule de plus en plus, de plus en plus de cas subtils sont identifiés et la culture change, d’une certaine manière, l ‘ « intention” initiale de la catégorie. Bien que cela puisse diluer le sens du diagnostic, il reflétera plus précisément la variété des présentations développementales dans la nature. En tant qu’humains, nous voulons naturellement catégoriser., La relation complexe entre NVLD et AD peut être un exemple de la façon dont une catégorisation trop rigide peut confondre, plutôt que de clarifier, notre pensée.

Le Dr David Dinklage est directeur de la neuropsychologie à L’Hôpital de Cambridge et a un cabinet privé à Belmont.