Fluorokinolonit ja riski jännevaurioita

Kuten siprofloksasiini ja muut fluorokinolonit ovat määrätty useammin, jänne-liittyvät haittavaikutukset ovat myös yleistymässä. Asiantuntijat eivät useinkaan suosittele näitä lääkkeitä varsinkaan urheilijoille tai iäkkäille potilaille, ja korostavat, että kaikkien potilaiden tulisi tietää riskit.,

Barbara Tiggs

1980-luvulta Lähtien, tieteellinen näyttö on asennettu noin jänne vahinkoa—kuten jännetulehdus ja jopa jänteen repeämä, joka voi esiintyä käytön suosittu antibioottien kutsutaan fluorokinolonien. Viime kesänä, YHDYSVALTAIN Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) vahvistaa sen musta laatikko varoitus fluorokinolonit (kuten levofloksasiini ja siprofloksasiini), varoitus mahdollisista vahinkoa jänteet sekä muita terveydellisiä riskejä, ja alaraajan kliinikot ovat yhä huolissaan sivuvaikutuksia näitä lääkkeitä.,

Tendinopathy kanssa fluorokinolonien käyttö on harvinaista, mutta koska huumeita käytetään niin usein, lääkärit, jotka ovat erikoistuneet ortopedian sekä tuki-ja liikuntaelimistön vammat ovat todennäköisesti nähdä potilaat, joilla on fluorokinoloni-liittyvät jännetulehdus ja jänteen repeämä, asiantuntijoiden mukaan haastatteli LER. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa, jännetulehdus on raportoitu vaikuttavan 2.4 joka on 10 000 potilaan lääkemääräykset fluorokinolonit, ja jänteen repeämä 1.2 jokaista 10 000 reseptiä.,1

”Nämä ovat pieniä numeroita, mutta koska nämä lääkkeet ovat laajalti määrätty, se on tärkeää, että tuki-ja liikuntaelinten lääkäreille ja niille, jotka kohtelevat urheilijat olla tietoinen kliininen esitys tendinopathy, että voi esiintyä fluorokinolonit”, sanoi Trevor Lewis, MSc, GDPhys, MCSP, vanhempi fysioterapeutti klo Aintree yliopistollinen Sairaala, Liverpool, UK, ja kirjailija 2014 arvio fluorokinolonit ja tendinopathy.,1

Musta laatikko päivitykset

Vuonna 2008 FDA edellytti musta laatikko varoitus fluorokinolonien, joka neuvoi terveydenhuollon ammattilaisten riskejä ja jännetulehdus jänteen repeämä. Nyt FDA on vahvistanut mustan laatikon varoitusta näistä antibiooteista, joita ottaa vuosittain 26 miljoonaa amerikkalaista.,2,3 heinäkuussa 2016, FDA hyväksyi turvallisuus-merkintöjä muutoksia fluorokinolonit, jotka varoittavat käytöstä haittavaikutuksia, jotka voivat esiintyä yhdessä ja voivat olla peruuttamattomia—mukaan lukien vahinkoa lihakset, jänteet, nivelet, hermot, ja keskushermoston; liittyvät edellytykset ovat tendinopathy, perifeerinen neuropatia, ja pahenevia oireita niille, joilla on myasthenia gravis.

”Fluorokinolonit ovat riskit ja hyödyt, jotka olisi otettava hyvin huolellisesti,” sanoi Edward Cox, MD, Toimiston johtajaksi Antimikrobinen Tuotteet FDA: n Center for Arviointi ja Tutkimus, lehdistötiedote noin musta laatikko muutoksia. ”On tärkeää, että sekä terveydenhuollon tarjoajat että potilaat ovat tietoisia fluorokinolonien riskeistä ja hyödyistä ja tekevät tietoon perustuvan päätöksen niiden käytöstä.,”

FDA toteaa myös sen varoitus, että fluorokinolonit pitäisi olla varattu vain sellaisille potilaille, joille ei ole vaihtoehtoisia hoitoja, mukaan lukien ne, joilla on vakavia bakteeri-infektioiden, kuten pernarutto-ja bakteeri-keuhkokuume.

Lähes kaikki (95%) fluorokinoloni-liittyvät tendinopathy esiintyy akillesjänne, koska sen weightbearing rooli tekee todennäköisemmin kuin muut jänteet olevan loukkaantunut.,1,4,5 Vielä tutkijat ovat myös todettu, tendinopathy liittynyt fluorokinolonien käyttöä muut jänteet, mukaan lukien peroneus brevis, polvilumpion jänne, adductor longus, rectus femoris, triceps brachii, subscapularis, ja jänteet lonkan, mm.6-10 oireita voi esiintyä kahden tunnin kuluessa fluorokinolonien ottamisesta ja jopa kuuden kuukauden kuluttua siitä, kun potilas on lopettanut antibiootin käytön.11 jopa 50%: lla potilaista esiintyy jänneoireita fluorokinolonihoidon lopettamisen jälkeen.,

Potilailla, jotka käyttävät kortikosteroideja, ja ne, yli 60-vuotiaat ovat todennäköisesti vaikuttaa fluorokinoloni-liittyvät tendinopathy, tuoreen tutkimuksen mukaan.1,4,12,13 Yksi syy on, että hengitettynä ja systeeminen kortikosteroidihoito on itsenäisesti liittyy jänne vahinkoa ja repeämä.1,4,14

”Vanhemmat potilaat ovat myös todennäköisemmin kokea jännetulehdus alkaen fluorokinolonit, koska ne on jänteitä, jotka ovat vähentäneet voimaa ja kimmoisuutta.,11 Joten käyttämällä fluorokinolonit iäkäs potilas, erityisesti potilailla, joiden perussairaus ja jotka ovat istumista, vain lisää loukkaus vahinkoa”, sanoi Adam Budny, DPM, tutkija ja harjoittaja Yliopiston Ortopedian Keskus Altoona, PA.

Muita riskitekijöitä, jotka lisäävät mahdollisuutta tendinopathy kanssa fluorokinolonien käyttö ovat munuaisten vajaatoiminta (fluorokinolonien poistuvat munuaisten kautta);15 läpikäyneet munuais -, sydän-tai keuhkosiirrännäisen; nivelreuma; ja diabetes; mm., Rasittavaan urheilutoimintaan ja yleisurheiluun osallistuminen on myös riskitekijä.1,4,10,16-19

Tendinopathy on pitkään pidetty sivuvaikutus useimmat fluorokinolonit, mutta viimeaikaiset tutkimukset farmakologian kirjallisuudessa on korostettu erityisesti vaaroja, jotka liittyvät levofloksasiini ja sen vanhemman yhdiste, ofloksasiini., 2016 arvostelu julkaistu Lääkehoito, itse asiassa, totesi, että tiedot in vitro-tutkimuksissa, eläinkokeissa, potilas-tason analyysit, ja suuri kansallinen ja kansainvälinen valvonta raportit osoittivat, levofloksasiinin ja ofloksasiini ovat todennäköisemmin aiheuttaa jänne vahinkoa kuin muiden fluorokinolonien.20 riski liittyy näiden kahden huumeiden näyttää olevan riippuvainen altistumisen—suuremmilla annoksilla ja pidempään kestoon liittyy suurin riski tendinopathy.,

Punnitus toiminnot

Koska sivuvaikutuksia ja komplikaatioita, jotka liittyvät niiden käyttöön, ja siihen liittyy vakavia jälkitauteja jänne vammoja—kuten krooninen kipu ja liikkuvuuden rajoitukset—useimmat lääkärit haastatteli LER suosittele määrättäessä näitä lääkkeitä, erityisesti urheilijoille, tai iäkkäillä potilailla. Jos ne on määrätty, kun ei ole muita vaihtoehtoja—se on erittäin tärkeää, että lääkärit ilmoittavat potilailla mahdollinen riski tendinopathy sekä muita mahdollisia haittavaikutuksia.,

”Tiedottamaan potilaille riskeistä on oikea asia tehdä potilaan hoidon näkökulmasta”, sanoi Kris DiNucci, DPM, FACFAS, lääkäri Jalka ja Nilkan Center Arizonan Flagstaffissa ja entinen hallituksen jäsen American College of Jalka ja Nilkan Kirurgit. ”Lääkärien on myös oltava tietoisia mahdollisesta lääkärin korvausvastuusta, jos potilaille ei tiedoteta fluorokinolonien haittavaikutuksista., Kuten lääkärit, meidän on dokumentoitava, että potilailla on ilmoitettu mahdolliset haittavaikutukset fluorokinolonien, koska monet potilaat, joilla jänne vammat ovat onnistuneesti haastaa lääkeyhtiöt.”

Jos potilaan aiheuttaa tendinopathy ottaen fluorokinoloni, se on parasta vaihtaa niitä vaihtoehtoinen antibiootti, mukaan tutkimuksen raportteja ja lääkäreille.,1,21

”Jos se on riittävän varhaisessa vaiheessa prosessia, pysäyttää antibiootti on mahdollista estää tulehduksellinen sairaus kuten jännetulehdus paheneminen ja aiheuttaa pidemmän aikavälin jänne vahinkoa,” sanoi Kyle Goerl, MD, apulaisprofessori Laitos Perhe ja Yhteisön Medicine Kansas University School of Medicine Wichitassa, ja pää joukkueen lääkärin Wichita State University yleisurheilu.

Urheilijoita, joilla ei ole muihin vaihtoehto mutta fluorokinolonit hoitoon infektio olisi myös seurattava tiiviisti, jotta oireet tendiniitti ja tendinopathy, Lewis sanoi.,

”minulla olisi kysymys urheilija päivittäin heidän jänne tila, vaikka fluorokinoloni hoitoa, ja vähintään kuusi kuukautta lopettamisen jälkeen lääkkeen,” hän sanoi.

Hoitoon tendinopathy

Kuitenkin useimmat potilaat, joilla esiintyy tendinopathy jälkeen fluorokinoloni käyttää tehdä niin, viikkoja tai kuukausia sen jälkeen, kun alkuperäinen infektio on ratkaistu, ja sen jälkeen he ovat lopettaneet koko antibioottikuurin. Näissä tapauksissa ainoa vaihtoehto on hoitaa jännesairaus tai jännerepeämä mahdollisimman järkevästi.,

tendinopatian hoito ei kuitenkaan ole aina helppoa. Goerl totesi, että urheilijoiden kanssa jänne vahinkoa, kuten jännetulehdus tai tendinosis, jotka ovat yleensä onnistuneet nonoperatively, voi neiti kuudesta kahdeksaan viikkoa harjoittelua ja kilpailua. Jänteen repeämät – hoidettiinpa niitä kirurgisesti tai konservatiivisesti—voivat saada urheilijan pois tehtävästään jopa vuodeksi.

”Elpyminen on melko pitkä prosessi jänne vammoja, ja monet urheilijat kamppailevat saada takaisin urheilun jälkeen jänne vahinkoa,” Goerl sanoi., ”Urheilijan saaminen takaisin jänneongelmasta on yksi haastavimmista asioista, mitä urheilulääketieteessä teemme.”

Goerl sanoi, että hänen kokemuksensa, potilaat, jotka ylläpitävät tendinopathy alkaen fluorokinolonien käyttö kestää kauemmin kuin keskimäärin potilaan jänne vahinkoa palata toimintaa. Researchers1,16 on myös todettu fluorokinoloni aiheuttama tendinopathy voi kestää kauemmin parantua kuin muut tendinopathies, ja asteittainen lähestymistapa fysikaalinen hoito on todennäköisesti onnistunut, Lewis sanoi.,

Vaikka käyttö eksentrinen harjoituksia kuntoutus muutoin terveiden urheilijoiden kanssa tendinopathy on saamassa suosiota, Lewis ja kollegat suggested1 käyttäen eksentrinen harjoitus potilailla, joilla on fluorokinoloni-liittyvät tendinopathy varoen—perustuu osittain siihen, että lääketieteellisessä kirjallisuudessa tekniikka on ollut vähemmän onnistunut nonathletes kuin urheilijat.22,23

Lewis kannattaa kaksivaiheinen lähestymistapa kuntoutuksen samanlainen kuin kuvattu fysioterapeutti Brenda Greene, PT, Ft, vuonna 2002 tapauksessa raportti.,16 Erityisesti alkuvaiheessa oireet, ensimmäinen vaihe koostuu levätä, ja mahdollisesti piristävä, jotta jänne toipua kemiallisen vamman aiheuttama fluorokinolonit, mukaan Lewis. Sitten voidaan aloittaa toinen vaihe progressiivisesta lastauksesta.

Greene, avustava professori Department of Physical Therapy at Emory University Atlantassa, GA, käytetään tekniikoita, joiden tarkoituksena on suojella jänne alkaen ladata korostaa ensimmäisessä vaiheessa elpymisen., Tapausraportin potilasta—41-vuotiasta miestä, joka tyypillisesti käveli tai pyöräili kolme-viisi mailia viikossa-kehotettiin käyttämään kainalosauvoja ja koronnostoja kahden ensimmäisen viikon aikana. Fysioterapeutti suositteli kolmannella viikolla vastavoiman akillesjänteen varalle. Kuudennella viikolla potilas oli pysyvän ja kävely viisi minuuttia ilman kainalosauvoja, mutta silti käytetään vastavoima ahdin. Yhdennellätoista kuntoutusviikolla Kainalosauvat lopetettiin.,16

kolmen kuukauden ajan potilaan fysioterapiaohjelma korosti myös akillesjänteen progressiivista latautumista. Tämä progressiivinen lastaus oli suoritettu, jonka vastus kasvaa vähitellen aikana harjoituksia, jotka sisältyvät venyttely pyyhkeellä, kävely rocker-lauta, ja kävely allas vyötärö – rinnan-syvä vesi. Tämän jälkeen potilas eteni 24-nopeuksisella polkupyörällään matalin vaihde ulkona., Jälkeen 11 viikkoa fysioterapia ja kotiin liikuntaa, potilaan kipu oli vähentynyt 3 1 10 pisteen visual analog scale, ja hänen alaraajan Toiminnallinen Asteikko pisteet kasvoi 28 71 80, tutkimuksen mukaan. Kolmen lisäviikon jälkeen potilas valmistui plyometriseen liikuntaan, jonka Greene totesi voivan parantaa lihasten suorituskykyä.,16

alkuvaiheessa, tendinopathy alkaen fluorokinolonien käyttö on usein käsitelty jään, lepo, ja ei-steroidiset lääkkeitä siinä toivossa, että nämä toimet estävät jänteen vamma pahenee, lääkärit haastatteli LER sanoi.

”kannustamme urheilijoita levätä ja välttää aggressiivinen harjoitus, koska pelkäämme, että jänteen vamma voi pahentua—ja urheilija voisi mahdollisesti repeämä jänne,” sanoi Kristine Karlson, MD, associate professori perheen lääketiede ja ortopedia klo Geisel School of Medicine at Dartmouth College, Hanover, NH.,

eksentrisen liikunnan mahdollinen käyttö, sillä se kuormittaa ja vahvistaa jännettä, on myös palautumisen kannalta tärkeää.

”eksentrinen liikunta on jännevamman kuntoutuksen kultakanta”, Karlson sanoi.

toisin kuin Greene, Karlson ei kuitenkaan suosittele piristystä.

”Se todella ei tee paljon eroa tendinopathy—ja se voi myös aiheuttaa jänteen tulla todella jäykkä”, hän sanoi.,

Lisää laajoja tuhoja

Kun jänne vahinkoa tulokset tendinosis—tai vielä pahempaa, jänteen repeämä—enemmän dramaattinen hoidot ovat väistämättömiä, mukaan Stephen Conti, MD, kliininen professori ortopedisen kirurgian Yliopiston Pittsburgh School of Medicine. Hoitoja tendinosis voi sisältää nonoperative menettelyjä, kuten injektion verihiutaleiden-rikas plasman tai perkutaaninen tenotomy ja perkutaaninen fasciotomy leikkauksia, suoritetaan työkaluja käyttäen ultraääni energia leikata ja poistaa sairaan kudoksen.,

”Potilailla, joilla on ikään liittyvä tendinopathies on pienten, erillisten alueiden sisäisiä vaurioita jänne, kun taas potilaat, jotka kokevat tendinopathy alkaen fluorokinolonien käyttö on yleensä laajempi poikkeavuuksia jänne,” Conti sanoi.

siksi ei-leikkaushoito ja toipuminen näillä potilailla kestävät yleensä kauemmin, hän lisäsi.

”Vielä kirurgisia hoitoja tendinopathies ovat yleensä samat riippumatta siitä, onko jänne vahinkoa johtuu käyttö fluorokinoloni,” Conti sanoi.,

oikeiden leikkaushoitojen valinta perustuu sen sijaan tekijöihin, kuten jänteen poikkeavuuden laajuuteen ja siihen, onko jänne pelastettavissa, Conti totesi.

kyseessä on jänteen repeämä, nonoperative menettelyt ja leikkauksia voidaan käyttää hoidon. Kanssa nonoperative treatment (kuten käyttää boot ja heel lift), kahteen osaan revitty jänne tuodaan sijaitsee niin jänne lopulta regrows ja paranee, Goerl sanoi.,

”Kanssa nonoperative hoito, sinulla ei ole ongelmia infektio tai haavan paranemista, mutta voit päätyä pitkä, heikko jänne,” Conti sanoi. ”Hyöty leikkaus on, että se voi tuottaa paremman ja kattavamman korjaus ilman, että tuloksena heikko jänne,” hän lisäsi.

revenneen jänteen leikkauksella sen sijaan vaurioituneen jänteen kaksi päätä voidaan ommella yhteen. Jos tervettä jännekudosta ei ole tarpeeksi pelastettavaksi, jänteen siirto tai siirtymä voi korjata vauriot.,

”Kun jänne ylittää linjan, jossa se ei ole enää pelastettavissa, sitten se on poistettava, ja jänteen siirto tulisi suorittaa,” Conti sanoi.

Barbara Boughton on San Franciscon lahden alueella asuva freelance-kirjailija.