cobertura de seguro médico para el tratamiento de infertilidad y para FIV, La fertilización in vitro puede ser directa o complicada. Este es un esfuerzo para explicar algunos de los problemas con respecto a la cobertura de seguro de salud para pruebas de infertilidad y tratamiento.
debido a que nuestra clínica de fertilidad se encuentra en el norte de Illinois y cerca de Wisconsin – se abordará específicamente la cobertura de seguro para FIV e infertilidad en Illinois y Wisconsin., La cobertura de seguro para infertilidad, inseminaciones artificiales y fertilización in vitro varía mucho. Algunos planes de seguro no cubrirán servicios de infertilidad, algunos pagan por todo y muchos están en algún lugar intermedio.
alrededor de 15 estados tienen algún tipo de mandato para la cobertura de seguro de infertilidad, por lo que es probable que las parejas en esos estados obtengan ayuda con el pago de sus servicios de fertilidad de su plan de seguro médico.
en los estados sin ningún mandato de cobertura de infertilidad, la mayoría de los planes de seguro no ayudan mucho con el pago de servicios de fertilidad y FIV., La cobertura de seguro de FIV es menos común que la cobertura de servicios de fertilidad que no sean FIV. Esto se debe a que la FIV cuesta más que otras pruebas y tratamientos de infertilidad.
planes de seguro en los que actualmente somos «proveedores participantes»
podemos ver a pacientes con cualquier plan PPO. Cuando un médico está «fuera de la red» no significa que la compañía de seguros no pagará por los servicios., Si no estamos «en la red» con el plan, entonces el paciente generalmente tendrá una mayor cantidad de «coseguro» (lo que se espera que pague) en comparación con si fue a un médico que está «en la red».
Tenemos muchos pacientes que nos ven «fuera de la red». Han decidido venir a nosotros «fuera de la red» (y pagar más de su bolsillo) debido a nuestras Tasas de éxito superiores, nuestra atención personalizada, recomendaciones de amigos o su médico, o por otras razones.,>
PPO
HMO
POS
HMO
POS
(formerly United Resources Network)
HMO
POS
Infertility testing and health insurance coverage
Health insurance plans will commonly (but not always) pay for services related to testing for infertility., Sin embargo, muchos planes dicen que una vez que se ha establecido el diagnóstico, ya no pagarán los servicios relacionados con la fertilidad. Esto se debe probablemente al hecho de que cubrir las pruebas de diagnóstico no les cuesta mucho.
hay áreas grises potenciales con cobertura para las pruebas. Por ejemplo, una mujer está tratando de quedar embarazada y tiene períodos abundantes y calambres menstruales muy fuertes. Tiene una histeroscopia en la clínica de fertilidad para investigar la situación., Independientemente de los resultados de la prueba, la compañía de seguros podría pagar por ella en su totalidad, o rechazar el pago diciendo que no cubren la infertilidad. ¿Se hizo la prueba para su sangrado y dolor, o se hizo para la infertilidad? ¿Y si se hiciera por todas esas razones? Puede ser un poco complicado y confuso a veces.
tratamiento y seguro de infertilidad
El tratamiento para la infertilidad está cubierto por el seguro con mucha menos frecuencia que las pruebas., Fuera de una situación obligatoria del Estado (Ver más abajo), cuando hay cobertura para el tratamiento de infertilidad, es bastante común excluir la FIV o tener un beneficio máximo de por vida.
comúnmente vemos planes de seguro de salud que tienen entre 1 10,000 y max 25,000 como un máximo de por vida. Esto limita los costos potenciales para la compañía de seguros. En otros casos, el seguro cubrirá las pruebas y el tratamiento hasta e incluyendo las inseminaciones intrauterinas, pero no cubrirán los servicios de fertilización in vitro de FIV., A veces, el» monitoreo » de la estimulación ovárica de FIV (pruebas de sangre y ultrasonido) está cubierto, pero no todos los códigos de FIV (más caros) están cubiertos.
mandatos de seguros estatales para infertilidad y servicios de FIV
actualmente hay 15 estados que tienen mandatos de infertilidad de algún tipo. Los mandatos son muy diferentes en términos de lo que se cubre: Cuántos ciclos de FIV, etc. Algunos de los mandatos son muy amplios y otros mucho menos. Los detalles de mandatos que no sean de Illinois no se discuten aquí.,iv>
State of Illinois insurance mandate for infertility and IVF services
The state of Illinois passed the Family Building Act in 1991., En resumen, requiere planes de seguro de salud grupales que cubran a más de 25 empleados para cubrir el diagnóstico y el tratamiento de la infertilidad hasta e incluyendo 4 intentos de FIV (procedimientos de extracción de óvulos).
el texto a continuación es del sitio web del departamento de Regulación Financiera y profesional de IL.
texto de la Ley de infertilidad de Illinois (215 ILCS 5/356m)
Sec. 356m.cobertura de infertilidad.,
(a) Después de la fecha de entrada en vigor de esta ley modificatoria de 1991, No se podrá emitir, enmendar, entregar o renovar en este estado ninguna póliza de seguro de accidentes y de salud que proporcione cobertura para más de 25 empleados que proporcione beneficios relacionados con el embarazo, a menos que la póliza contenga cobertura para el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad, incluida, entre otras, la fertilización in vitro, el lavado de embriones uterinos, la transferencia de embriones, la inseminación artificial, la transferencia de trompas intrafalopianas de gametos, la transferencia de trompas intrafalopianas de cigotos y la transferencia de óvulos de trompas bajas.,s costosos tratamientos de infertilidad médicamente apropiados para los cuales la cobertura está disponible bajo la póliza, plan o contrato;
(B) el individuo cubierto no se ha sometido a 4 recuperaciones de ovocitos completadas, excepto que si un nacimiento vivo sigue una recuperación de ovocitos completada, entonces se cubrirán 2 recuperaciones de ovocitos más completadas; y
(C) los procedimientos se realizan en instalaciones médicas que se ajustan a las pautas del Colegio Americano de Obstetricia y ginecología para clínicas de fertilización in vitro o a los estándares mínimos de la Sociedad Americana de fertilidad para programas de fertilización in vitro.,
(2) no se requiere que los procedimientos requeridos para ser cubiertos bajo esta sección estén contenidos en ninguna política o plan emitido A o por una institución u organización religiosa o a o por una entidad patrocinada por una institución u organización religiosa que considere que los procedimientos requeridos para ser cubiertos bajo esta sección violan sus enseñanzas y creencias religiosas y morales.
(c) para el propósito de esta sección, «infertilidad» significa la incapacidad para concebir después de un año de relaciones sexuales sin protección o la incapacidad para mantener un embarazo exitoso.
(fuente: P. A., 89-669, eficaz 1-1-97.)
más detalles sobre el mandato de seguro de infertilidad y FIV de Illinois están disponibles-haga clic a continuación para obtener un documento PDF del Estado de IL:
Ley de mandato de cobertura de seguro para el tratamiento de infertilidad en Illinois
lagunas en el mandato de seguro de infertilidad de Illinois
podría parecer que un mandato debe ser un mandato. Sin embargo, en el caso de Illinois, alguien ha decidido que el mandato de IL es «algo opcional» (mi propia opinión sobre la situación)., Ha evolucionado a lo largo de los años desde 1991, por lo que ahora (2015) parece haber algunas lagunas que permiten a los empleadores ofrecer planes sin cobertura de infertilidad.
esta situación existe a pesar de que la propia ley no ha sido derogada o modificada. Lo que ha cambiado, tal vez, es la interpretación y aplicación del «mandato de infertilidad»existente.,
las razones comunes que escuchamos con respecto a POR QUÉ varios planes en IL no cubren los servicios de infertilidad en absoluto, o no cumplen con el mandato completo de IL incluyen:
tenemos un plan autoasegurado, por lo que no tenemos que cubrir la infertilidad
Nuestra compañía tiene su sede en ________ (complete el espacio en blanco, Alemania, Arizona, etc.)
Nuestra compañía de seguros se basa en _ _ _ _ _ _ _ _ (donde sea)
no es nuestra culpa (el empleador), no sabemos por qué esa compañía de seguros no está cubriendo la infertilidad
Lo que todas estas excusas se reducen a es – «no queremos pagar por ello, así que demándanos si crees que puedes ganar»., Por supuesto que no dicen eso, pero sigue siendo el resultado final. Las personas no quieren asumir una demanda costosa y posiblemente perdedora contra su empleador, por lo que pagan sus servicios de fertilidad «de su bolsillo».
afortunadamente, muchos empleadores en IL están siguiendo el mandato y ofrecen planes que cubren los servicios de infertilidad obligatorios. Sin embargo, bastantes no lo cubren, o solo ofrecen una cobertura que no llega a los niveles establecidos en el mandato.
con el tiempo, más estados están aprobando mandatos para la cobertura de seguro de infertilidad., Quién sabe cómo evolucionará la situación en Illinois con el tiempo. Las organizaciones de apoyo a la infertilidad también han estado presionando por un mandato Nacional de seguro de infertilidad, hasta ahora sin éxito.
en muchos países del mundo, la infertilidad se considera una enfermedad como cualquier otra, y está cubierta por el seguro médico o el sistema médico socializado como cualquier otra enfermedad. En los EE.UU. es visto por las compañías de seguros más como un problema social en lugar de un problema médico – y luego se puede agregar a los planes de seguro de salud como un «extra», si se desea. Al final, el dinero lo conduce todo.,
cobertura de seguro de infertilidad y FIV del Estado de Wisconsin
debido a que nuestra oficina de Gurnee está cerca de la frontera de Wisconsin, tenemos muchas parejas que acuden a nosotros para recibir tratamiento de FIV. Desafortunadamente, Wisconsin todavía no tiene ningún mandato estatal para que los servicios de infertilidad o FIV estén cubiertos. Algunos empleadores lo cubrirán hasta cierto punto, pero muchos no brindan cobertura en absoluto.
es bastante común que nuestros pacientes de Wisconsin tengan alguna cobertura para pruebas de diagnóstico, y mucho menos común tener alguna cobertura para el tratamiento de la infertilidad., Alrededor del 5% de nuestros pacientes de Wisconsin tienen cobertura de seguro para FIV. Con suerte, la cobertura de seguro de salud para la infertilidad y la FIV en WI se volverá más común en el futuro.
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