los resultados de estudios recientes revelaron que los niños con un diagnóstico de trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) tuvieron un aumento de 10 veces en la incidencia de desarrollo posterior del trastorno bipolar (BD) en comparación con los niños compatibles sin TDAH.1 la comorbilidad es común, tiene un curso más grave que cualquiera de los diagnósticos solos y se asocia con un mayor riesgo de intentos de suicidio.,2 Los médicos tendrán problemas para determinar qué diagnóstico se adapta mejor al paciente, y podría ser que el paciente tenga ambos diagnósticos. A menudo, el paciente (y / o el prescriptor) prefiere el diagnóstico de TDAH y los medicamentos estimulantes utilizados para tratarlo. Esperan evitar el diagnóstico de EB y los medicamentos utilizados para tratarla, debido al estigma percibido y la complejidad del tratamiento., El diagnóstico diferencial se realiza reconociendo que las manías bipolares (hipo)ocurren en episodios discretos de al menos 4 a 7 días, mientras que la hiperactividad y los síntomas asociados del TDAH están más o menos constantemente presentes como características del temperamento del individuo.
la comorbilidad del TDAH y la BD puede implicar la superposición genética. En Suecia, se evaluaron 13.532 pares gemelos (de 9 a 12 años) utilizando instrumentos calificados por los padres para el TDAH y los episodios hipomaníacos.Se eliminaron 3 síntomas superpuestos para ayudar en el análisis., Los pares gemelos fueron reevaluados a la edad de 15 años y nuevamente a la edad de 18 años (N = 3013 pares). Encontraron que los factores genéticos asociados con la hipomanía explicaban del 25% al 42% de la probabilidad de los síntomas hiperactivos/impulsivos del TDAH. Hubo menos efecto en los síntomas desatentos del TDAH. Los gemelos monocigóticos tuvieron una asociación más fuerte de las 2 Condiciones que los gemelos dicigóticos. El resto de la varianza se presume asociada a causas de TDAH que no contribuyen a causar hipomanía.,
la conclusión de estos datos es que es importante tomarse el tiempo para diagnosticar el trastorno bipolar con precisión en pacientes con antecedentes de TDAH o que se presentan con TDAH actual. Los medicamentos que estabilizan el estado de ánimo, como el litio, generalmente estarán indicados para la condición bipolar.
El tratamiento estimulante del TDAH cuando hay DB comórbida ha sido controvertido. Sin embargo, un importante estudio de 2016 realizado por Viktorin y colegas 4 que puede influir en la práctica., Este gran estudio observacional encontró que si los pacientes son tratados con metilfenidato para el TDAH y su BD no está siendo tratado con un estabilizador del Estado de ánimo, la probabilidad de cambio maníaco durante 3 a 6 meses se multiplica por casi 7 veces, en comparación con los pacientes con trastorno bipolar no tratados con metilfenidato. Sin embargo, si los pacientes están en un estabilizador bipolar del Estado de ánimo, la adición de metilfenidato se asoció con una menor probabilidad de volverse maníaco, en comparación con los pacientes de control con BD que no recibieron un estimulante, con una razón de riesgo de 0.6 (es decir, una reducción del 40%)., Por lo tanto, parecía que el metilfenidato puede ser Seguro y eficaz para los síntomas del TDAH si el paciente está en un estabilizador del Estado de ánimo para controlar el BD. Nótese que los productos anfetamínicos no fueron evaluados en este estudio escandinavo; muchos países europeos no han aprobado estos agentes.
En resumen, es de vital importancia evaluar cuidadosamente si los pacientes con TDAH también tienen BD. Si omite el diagnóstico bipolar y trata el TDAH con un estimulante, el potencial de daño (es decir, la inducción de la manía) es considerable., Sin embargo, si el trastorno bipolar está bajo control con un estabilizador del Estado de ánimo, no es necesario evitar el uso de un estimulante (al menos metilfenidato). De hecho, puede ser muy útil.
El Dr. Osser es Profesor Asociado de Psiquiatría, Escuela de Medicina de Harvard, y psiquiatra co-líder, Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos, Centro Nacional de salud Telemental, programa de telesalud de trastornos bipolares, Brockton, MA. Es miembro del Consejo Editorial de Psychiatric TimesTM. El autor no informa de conflictos de intereses en relación con el tema de este artículo.,
Este artículo se publicó originalmente el 30 de octubre de 2020 con el título TDAH en pacientes bipolares: genética, diagnóstico y tratamiento, y desde entonces se ha actualizado. – Ed
1. Meier SM, Pavlova B, Dalsgaard S, et al. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad y los trastornos de ansiedad como precursores del inicio del trastorno bipolar en la edad adulta. Br J Psiquiatría. 2018;213(3):555-560.
2. Lan W-H, Bai y-M, Hsu J-W, et al. Comorbilidad del TDAH e intentos de suicidio entre adolescentes y adultos jóvenes con trastorno bipolar: un estudio longitudinal a nivel nacional. J Afectar Disorder., 2015;176:171-175.
3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. Asociación de riesgos genéticos y ambientales para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad con síntomas hipomaníacos en jóvenes. Jama Psiquiatría. 2019;76(11):1150-1158.
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