se diagnosticó hidradenitis supurativa, un trastorno del epitelio folicular terminal en la piel portadora de glándulas apocrinas. Causa inflamación crónica recidivante con secreción mucopurulenta. Como se ve en este caso, puede conducir a tractos sinusales, fístulas drenantes y cicatrices progresivas. Se llama acné inverso porque implica localizaciones intertriginosas y no las regiones afectadas por el acné (cara y espalda)., La presentación más común son lesiones nodulares dolorosas, sensibles, firmes en las axilas. Este paciente tenía muy poca afectación axilar, pero el diagnóstico seguía siendo hidradenitis. Tanto la obesidad como el tabaquismo empeoran la afección.
la Hidradenitis supurativa puede causar dolor incapacitante y aislamiento social. El paciente estaba desesperado por alivio. Ella optó por recibir inyecciones intralesionales de esteroides para los 3 nódulos más dolorosos. Inyectamos los nódulos con 10 mg/cc de triamcinolona e iniciamos al paciente con doxiciclina 100 mg dos veces al día., Enfatizamos la importancia de dejar de fumar, pero la paciente no creía que pudiera dejar de fumar.
dos meses más tarde, la paciente todavía estaba miserable, con múltiples nódulos sensibles entre y debajo de sus senos. Discutimos las opciones de isotretinoína o cirugía; ella eligió recibir una derivación de Cirugía Plástica. Seis meses después el paciente regresó al consultorio con nuevos nódulos dolorosos en la misma zona pero ahora adyacentes a las grandes cicatrices quirúrgicas. Desafortunadamente, todavía nos falta un tratamiento bueno y duradero para los casos graves de hidradenitis supurativa.,
Fotos y texto para las rondas de fotos del viernes cortesía de Richard P. Usatine, MD. Este caso fue adaptado de: Usatine R. Hidradenitis supurativa. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, Chumley H, Tysinger J, eds. The Color Atlas of Family Medicine (en inglés). New York, NY: McGraw-Hill; 2009: 457-460.
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