efectos de precarga, Postcarga e Inotropía en bucles presión-volumen Ventricular

Los bucles presión-volumen Ventricular (PV) son una excelente herramienta para visualizar cambios en la función ventricular en respuesta a cambios en precarga, postcarga e inotropía. Estos cambios ventriculares pueden ser complejos porque la precarga, la poscarga y la inotropía son variables interdependientes, lo que significa que cuando se cambia una variable, cambian las otras variables., Por lo tanto, es de primera importancia comprender los efectos independientes de cada una de estas variables sobre la función ventricular cuando las otras variables se mantienen constantes. El siguiente paso es ver cómo cambiar una variable conduce a cambios en las otras variables como ocurre en el cuerpo, que se describe en Otra página. Tenga en cuenta que los cambios independientes descritos a continuación no ilustran lo que sucede normalmente en el cuerpo en respuesta a un cambio en la precarga, la poscarga o la inotropía, pero se observan en estudios experimentales cuidadosamente controlados.,

efectos independientes de la precarga

para examinar los efectos independientes de la precarga, supongamos que la presión sistólica y diastólica aórtica (poscarga) y la inotropía se mantienen constantes. El ventrículo izquierdo está lleno de sangre de las venas pulmonares. Si se aumenta el flujo venoso pulmonar, el ventrículo se llenará en mayor medida (se aumenta el volumen diastólico final; asa roja en la figura). A medida que el ventrículo se contrae, expulsará sangre más rápidamente porque el mecanismo de Frank-Starling se activará por el aumento de la precarga., Sin cambios en la poscarga o inotropía, el ventrículo expulsará sangre al mismo volumen sistólico final a pesar del aumento de la precarga. El efecto neto será un aumento en el volumen de carrera, demostrado por un aumento en el ancho del bucle PV (100 en comparación con 75 ml en la figura). La fracción de eyección (fe) aumentará ligeramente de 60 a 67%. Esta capacidad de contraerse al mismo volumen sistólico final es una propiedad del músculo cardíaco que se puede demostrar usando músculo cardíaco aislado y estudiando contracciones isotónicas (acortamiento) bajo la condición de poscarga constante., Cuando se aumenta la longitud de precarga muscular, el músculo contrayente se acorta a la misma longitud mínima que se encontró antes de que se aumentara la precarga (ver efectos de la precarga en el acortamiento de la fibra cardíaca). Si el flujo venoso pulmonar disminuye, entonces el ventrículo se llenará a un volumen diastólico final más pequeño (precarga disminuida; asa verde en la figura). Esto hará que el volumen del ictus disminuya (de 75 a 50 ml en la figura) y la fe disminuya de 60 a 50%, pero el volumen sistólico final no cambiará., En resumen, los cambios en la precarga alteran el volumen del ictus; sin embargo, el volumen sistólico final no cambia si la poscarga y la inotropía se mantienen constantes.

hay, sin embargo, una advertencia a esta discusión. Si se utiliza el concepto de estrés de la pared ventricular para definir la postcarga en lugar de simplemente la presión aórtica, entonces los cambios en el volumen de precarga producen un pequeño cambio en el estrés de la pared ventricular y, por lo tanto, en la postcarga. Debido a esto, se observan pequeños cambios en el volumen sistólico final cuando se altera el volumen diastólico final, incluso si se controla la presión aórtica y la inotropía., Por ejemplo, el aumento del volumen diastólico final conduce a un pequeño aumento del volumen sistólico final debido al aumento del estrés de la pared (poscarga) en la diástole final.

efectos independientes de la poscarga

si la poscarga se incrementa mediante el aumento de la presión aórtica, la fase de contracción isovolumétrica se prolonga porque el ventrículo necesitará generar una presión más alta para superar la presión diastólica aórtica elevada. Por lo tanto, la eyección comienza con una presión diastólica aórtica más alta., Si la precarga (volumen diastólico final) y la inotropía se mantienen constantes, esto dará como resultado un volumen de ictus más pequeño y un aumento en el volumen sistólico final (bucle rojo en la figura). El volumen del movimiento se reduce porque el afterload creciente reduce la velocidad del acortamiento de la fibra del músculo y la velocidad en la cual la sangre es expulsada (véase la relación fuerza-velocidad). Un volumen de ictus reducido en el mismo volumen diastólico final resulta en una fracción de eyección reducida., Si la poscarga se reduce al disminuir la presión aórtica, ocurre lo contrario: aumento del volumen de ictus y la fracción de eyección, y disminución del volumen sistólico final (asa verde en la figura).

efectos independientes de la Inotropía

el aumento de la inotropía aumenta la velocidad del acortamiento de la fibra muscular a cualquier precarga y poscarga (véase la relación fuerza-velocidad)., Esto permite que el ventrículo aumente la velocidad de desarrollo de la presión y la velocidad de eyección, lo que conduce a un aumento en el volumen del accidente cerebrovascular y la fracción de eyección, y una disminución en el volumen sistólico final (bucle rojo en la figura). En los diagramas de bucle de PV, el aumento de la inotropía aumenta la pendiente de la relación presión sistólica final-volumen (ESPVR; líneas discontinuas superiores en la figura), lo que permite que el ventrículo genere más presión a un volumen de VI dado., La disminución de la inotropía tiene los efectos opuestos; a saber, aumento del volumen sistólico final y disminución del volumen del accidente cerebrovascular y la fracción de eyección (asa verde en la figura).

los efectos interdependientes de precarga, poscarga e Inotropía

en el corazón intacto, precarga, poscarga e inotropía no permanecen constantes. Para complicar aún más las cosas, cambiar cualquiera de estas variables generalmente cambia las otras dos variables. Por lo tanto, los bucles de PV anteriores, aunque ilustran los efectos independientes de estas tres variables, no representan lo que sucede cuando el corazón está en el cuerpo., Sin embargo, si uno entiende los efectos independientes de estas variables, entonces es relativamente fácil combinar los bucles para ilustrar lo que ocurre cuando cambian múltiples variables. Para obtener más información sobre estas interacciones, haga clic aquí.

Revisado 12/15/2017