Psykogen Nonepileptic Anfald Er Forbundet Med Mild TBI

SAN DIEGO—Neurologer evaluering af patienter med en historie af traumatisk hjerneskade (TBI) og anfald bør overveje en diagnose af psykogene anfald, ifølge forskning præsenteret på den 66 Årlige Møde i American Epilepsy Society., Diagnosen kan mistænkes hos patienter med anfald relateret til mild TBI og i patienter med en historie af post-traumatisk stress disorder (PTSD), sagde Martin Salinsky, MD, Direktør for Veterans Affairs Medical Center i Portland.

“bare fordi en patient har en historie med TBI og efterfølgende udviklede anfald, betyder det ikke nødvendigvis, at han eller hun har epilepsi,” sagde Dr. Salinsky., Omkring 25% af alle patienter vurderet i epilepsi overvågning af enheder, der er udskrevet med en diagnose af psykogene anfald, som er ændringer i adfærd, der ligner epileptiske anfald, men ikke stammer fra paroxysmal neuronale udledninger eller anden fysiologisk abnormitet. Den nøjagtige forekomst af psykogene ikke-epileptiske anfald er imidlertid ukendt. I tidligere befolkningsbaserede undersøgelser af posttraumatisk epilepsi, der var baseret på diagramanmeldelser eller administrative databaser, blev tilfælde af epilepsi sjældent bekræftet ved EEG-overvågning.,

psykogene ikke-epileptiske anfald forveksles ofte med epilepsi og behandles uden succes med antiepileptika. Patienter med psykogene anfald er ofte handicappede, oplever bivirkningerne af behandling med antiepileptika og føler de psykosociale og økonomiske virkninger forbundet med dårligt kontrollerede anfald.

Mild TBI Er Svagt Forbundet Med Epilepsi
De to første undersøgelser for at give beviser for en sammenhæng mellem skader i hovedet, og psykogene anfald blev offentliggjort i Epilepsi i 1998, sagde Dr. Salinsky., Begge undersøgelser var retrospektive anmeldelser af patienter, der var blevet diagnosticeret med psykogene anfald på video EEG-overvågning. Mellem en fjerdedel og en tredjedel af patienterne i begge undersøgelser rapporterede en forudgående hovedskade som den sandsynlige årsag til anfaldet.80% havde haft en mild hovedskade, cirka 10% havde haft en moderat hovedskade, og omkring 10% havde haft en alvorlig hovedskade., “Dette er ikke den fordeling, du ville forvente at se med posttraumatisk epilepsi,” som er mere almindeligt forbundet med moderat til svær hovedskade end med mild hovedskade, sagde Dr. Salinsky.

Mild TBI er stærkt forbundet med psykogene anfald, men svagt forbundet med epilepsi. I en nylig undersøgelse blev mere end 80% af amerikanske veteraner, der kom ind i en epilepsiovervågningsenhed med en historie med mild TBI som årsag til deres anfald, diagnosticeret med psykogene anfald, sagde Dr. Salinksy., 90% af veteraner med en historie med alvorlig TBI diagnosticeret med epilepsi.

posttraumatisk stresslidelse kan bidrage til psykogene anfald
psykogene anfald er lige så almindelige hos veteraner som hos civile. Men en ny undersøgelse viste, at mere end dobbelt så mange veteraner (56%) som civile (26%) havde mistænkt en forudgående hovedskade som årsagen til anfaldene. For både veteraner og civile var de fleste af skaderne mild TBI, ifølge Dr. Salinksy.,

i en nylig analyse havde veteraner, der blev diagnosticeret med psykogene anfald, en tendens til at have større psykopatologi (dvs.flere akse i-diagnoser) end veteraner diagnosticeret med epileptiske anfald. Især var veteraner diagnosticeret med psykogene anfald signifikant mere tilbøjelige til at have PTSD end veteraner diagnosticeret med epileptiske anfald. “Bortset fra PTSD var forskellene mellem disse to grupper relativt små og var ikke statistisk signifikante,” sagde Dr. Salinksy.en multivariat analyse viste, at PTSD var den eneste forudsigelige faktor for psykogene anfald., “Oddsforholdet var ret højt, og p-værdien var meget betydelig,” sagde Dr. Salinsky. Denne konstatering skyldtes hovedsageligt patienter med en historie med mild TBI, tilføjede han.

“i vores veteranpopulation begynder vi at se en model udvikle sig, hvorved udviklingen af psykogene anfald hos patienter, der har mild TBI, kan formidles gennem mekanismen for PTSD,” sagde Dr. Salinsky. Flere undersøgelser antyder, at sundhedsmæssige problemer hos veteraner, der har haft mild TBI, generelt formidles gennem PTSD., Måske er ikke alle psykogene anfald hos patienter med TBI formidlet gennem PTSD, “men dette ser ud til at være en gyldig mekanisme hos veteraner og måske også i civile,” konkluderede Dr. Salinsky.