manglende Evne til at bøvse eller bøvse opstår, når den øverste esophageal sphincter (cricopharyngeus muskel) kan ikke slappe af, for at frigive den “boble” af luft. Sphincteren er en muskelventil, der omslutter den øvre ende af spiserøret lige under den nedre ende af halspassagen. Hvis man ser forfra på en persons hals, er den lige under “Adams / Evas æble” direkte bag cricoidbrusk.
Hvis du vil se dette på en model, skal du se på billederne nedenfor., Denne sfinktermuskel slapper af i cirka et sekund, hver gang vi sluger spyt, mad eller drikke. Hele resten af tiden er det kontraheret. Når en person belches, skal den samme sphincter give slip på et split sekund for at overskydende luft kan undslippe opad. Med andre ord, ligesom det er nødvendigt, at sphincteren “slipper” for at indrømme mad og drikke nedad i den normale handling, der sluger, er det også nødvendigt, at sphincteren er i stand til at “give slip” for at frigive luft opad for bøjning. Det formelle navn for denne lidelse er retrograd cricopharyngeus dysfunktion (R-CPD).,
mennesker, der ikke kan frigive luft opad, er elendige. De kan føle “boblen” sidder i midten til lav hals med ingen steder at gå. Eller de oplever gurgling, når luften kommer op i spiserøret kun for at finde ud af, at flugtvejen er blokeret af en ikke-afslappende sfinkter. Det er som om spiserøret i spiserøret konstant kæmper og klemmer uden succes.
personen ønsker og har brug for at burp, men fortsætter med at opleve denne manglende evne til at burp. Nogle gange kan det endda være smertefuldt. Sådanne mennesker oplever ofte brysttryk eller abdominal oppustethed og endda abdominal afstand., Flatulens er også alvorlig hos de fleste personer med R-CPD. Andre mindre universelle symptomer er kvalme efter at have spist, smertefulde hikke, hypersalivation eller en følelse af åndedrætsbesvær med anstrengelse, når “fuld af luft.”Mange personer med R-CPD har gennemgået omfattende test-og behandlingsforsøg uden fordel. R-CPD reducerer livskvaliteten, og er ofte socialt forstyrrende og angst-provokerende. Almindelige (forkerte) diagnoser er “acid reflu.” og “irritabel tarmsyndrom”, og derfor lindrer behandlinger af disse tilstande ikke symptomerne markant.,
Tilgange til behandling af den manglende evne til at bøvse:
For personer, der matcher syndrom:
1) manglende Evne til at bøvse
2) Klukkende lyde
3) Bryst/abdominale tryk og oppustethed
4) Flatulens
Her er den mest effektive vej frem: for det Første, en høring for at afgøre, om eller ikke kriterierne for diagnosticering af R-CPD er opfyldt. Dernæst en simpel kontorbaseret videoendoskopisk svaleundersøgelse, der inkorporerer en neurologisk undersøgelse af tunge -, svælg (hals) og strubehovedmuskler og ofte inkluderer en mini-øsofagoskopi., Dette fastslår, at sphincteren fungerer normalt i en fremad (antegrade) slukningsretning, men ikke på en omvendt (retrograd) burping eller regurgitating måde. Sammen med de ovenfor beskrevne symptomer etablerer denne enkle kontorkonsultation og slukning af evaluering diagnosen retrograd cricopharyngeus dysfunktion (ikke-afslapning).
det andet trin er at placere Boto.i den funktionsfejl sphincter muskel. Den ønskede effekt af Boto.i muskler er at svække den i mindst flere måneder., Personen har således mange uger til at kontrollere, at problemet er løst eller i det mindste minimeret.
Boto. – injektionen kan potentielt udføres i en kontorindstilling, men vi anbefaler første gang (i det mindste) at placere den under en meget kort generel anæstesi i et ambulant operationsstue. Det skyldes, at det første gang er vigtigt at besvare spørgsmålet Endeligt, det vil sige, at sphincterens manglende evne til at slappe af, når den præsenteres med en boble af luft nedenunder, er problemet., Baseret på en erfaring med mere end 190 patienter fra August 2019 ser det ud til, at en enkelt injektion “træner” patienten, hvordan man burper. 80% af patienterne har opretholdt evnen til at sprænge længe efter, at effekten af Boto.er forsvundet. Det vil sige længe over 6 måneder fra injektionstidspunktet.
patienter, der behandles for R-CPD som netop beskrevet, skal opleve dramatisk lindring af deres symptomer., Og for at gentage antyder vores erfaring med behandling af mere end 190 patienter (og tælling), at denne enkelt Boto. – injektion giver systemet mulighed for at “nulstille”, og personen kan aldrig miste sin evne til at sprænge. Selvfølgelig, hvis problemet vender tilbage, den enkelte kunne vælge at forfølge yderligere Boto.behandlinger, eller måske endda vælge at gennemgå endoskopisk laser cricopharyngeus myotomy. For at lære mere om denne tilstand, se Dr. Bastians beskrivelse af hans oplevelse med den første 51 af hans meget større caseload på https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473974X19834553.,
Listen Lyt til indlæg
fotos af cricopharyngeus-muskelen:
1. Den fremhævede oval repræsenterer placeringen af cricopharyngeus-muskelen.
2. Cricopharyngeus-muskelen i åben position.
3. Cricopharyngeus-muskelen i den kontraherede position.
Esophageal Resultater (1 af 3)
En udsigt i midten af spiserøret i en ung person (starten af 30’erne)., Spiserøret holdes åbent af patientens ikke-burpede luft. Bemærk “aorta hylde” på En, der er afgrænset af stiplede linjer
Esophageal Resultater (2 af 3)
Et øjeblik senere, ekstra luft, der er skubbet op fra maven til at spile midten af spiserøret endnu mere. En benagtig” anspore ” i rygsøjlen kastes i høj relief af den strakte spiserør.,
Esophageal Resultater (3 af 3)
Et billede af den øverste spiserøret (fra lige under cricopharyngeus muskel sphincter) viser, hvad der ser ud til at være bemærkelsesværdigt lateral dilation (pile), der er forårsaget over tid af patientens unburpable luft. Dilation kan kun forekomme sideværts på grund af indeslutning af spiserøret ved luftrør (anteriorly) og rygsøjlen (posteriorly), som markeret.,
Gastrisk luftbobler (1 af 3)
Dette abdominal røntgenbillede af en person med R-CPD viser en bemærkelsesværdig stor gastrisk luftbobler (stiplet linje), og også for meget luft i tværgående (T) og faldende (D) kolon. Alt dette ekstra luft kan forårsage abdominal udspiling, der stiger som dagen skrider frem. Flatulens om aftenen og endda om natten vender maven tilbage til normal, men cyklen gentages den næste dag., For at spørge patienterne deres grad af abdominal distention bruger vi graviditet som en analogi hos både mænd og kvinder. Ikke alle beskriver dette problem. De fleste siger dog, at de sent på dagen ser ud til at være “mindst 3 måneder gravid.”Nogle siger” 6 måneder “eller endda” fuld sigt.”
Oppustet Mave (2 af 3)
I en anden patient med ubehandlet R-CPD, her er hvad hendes underliv så sent som i hver dag. Hendes mave buler på grund af al luften i hendes GI-kanal, ligesom vist på foto 1.,
Ikke-oppustet Mave (3 af 3)
Den samme patient, et par uger efter Botox injektion. Hun er nu i stand til at burp. Oppustethed og flatulens er bemærkelsesværdigt formindsket, og hendes mave ikke længere balloner mod slutningen af hver dag.
hvor har patienter rejst fra?
Leave a Reply