Nedávné výsledky studie ukázaly, že děti s diagnózou pozornost-deficit/nepořádek hyperaktivity (ADHD) má 10-násobné zvýšení výskytu později rozvoj bipolární poruchy (BD) ve srovnání s odpovídající dětí bez ADHD.1 komorbidita je častá, má závažnější průběh než samotná diagnóza a je spojena s větším rizikem pokusů o sebevraždu.,2 kliničtí lékaři budou mít potíže s určením, která diagnóza nejlépe vyhovuje pacientovi, a může se stát, že pacient má obě diagnózy. Často pacient (a/nebo předepisující lékař) preferuje diagnózu ADHD a stimulační léky používané k léčbě. Doufají, že se vyhnou diagnóze BD a lékům používaným k léčbě, kvůli vnímanému stigmatu a složitosti léčby., Diferenciální diagnóza je vyrobena uznává, že bipolární poruchu (hypo)mánie, se vyskytují v nespojitých epizod nejméně 4 až 7 dní, vzhledem k tomu, že hyperaktivita a přidružené symptomy ADHD jsou více či méně neustále přítomen jako funkce individuální temperament.
komorbidita ADHD a BD může zahrnovat překrývající se genetiku. Ve Švédsku, 13,532 twin párů (ve věku 9 až 12 let) byly hodnoceny pomocí rodič-hodnocené nástroje pro ADHD a povznesený epizody.3 překrývající se příznaky byly odstraněny na pomoc při analýze., Dvojče byly přehodnoceny ve věku 15 let a znovu ve věku 18 let (n = 3013 párů). Zjistili, že genetické faktory spojené s hypománie vysvětlil, 25% na 42% pravděpodobnost ADHD, je hyperaktivní/impulzivní příznaky. Tam byl menší vliv na nepozorné příznaky ADHD. Monozygotická dvojčata měla silnější spojení 2 podmínek než dizygotická dvojčata. Zbytek rozptylu byl považován za spojený s příčinami ADHD, které nepřispívají k vyvolání hypomanie.,
pointa těchto údajů je, že je důležité věnovat čas přesné diagnostice bipolární poruchy u pacientů s anamnézou ADHD nebo u pacientů se současnou ADHD. Léky stabilizující náladu, jako je lithium, budou obvykle indikovány pro bipolární stav.
stimulační léčba ADHD, pokud je komorbidní BD, byla kontroverzní. Nicméně důležitá studie z roku 2016 od Viktorina a kolegů4, která může ovlivnit praxi., Toto velké observační studii zjistili, že pokud jsou pacienti léčeni ritalin pro ADHD a jejich BD není léčen stabilizátor nálady, pravděpodobnost maniakální spínače po dobu 3 až 6 měsíců se násobí téměř 7-krát ve srovnání s pacienty s bipolární poruchou není zacházeno s methylfenidát. Nicméně, pokud jsou pacienti na bipolární stabilizátor nálady, kromě metylfenidátu bylo spojeno se sníženou pravděpodobnost, že se stanete maniakální, ve srovnání s kontrolní skupinou pacientů s BD, které nebyly uvedeny stimulant, s hazard ratio 0,6 (tj. snížení o 40%)., Zdálo se tedy, že methylfenidát může být bezpečný a účinný pro příznaky ADHD, pokud je pacient na stabilizátoru nálady pro správu BD. Všimněte si, že produkty amfetaminu nebyly v této skandinávské studii hodnoceny; mnoho evropských zemí tyto látky neschválilo.
stručně řečeno, je kriticky důležité pečlivě vyhodnotit, zda mají pacienti s ADHD také BD. Pokud vám chybí bipolární diagnóza a léčíte ADHD stimulantem,je potenciál poškození (tj., Pokud je však bipolární porucha pod kontrolou stabilizátorem nálady, není třeba se vyvarovat použití stimulantu (alespoň methylfenidátu). Ve skutečnosti to může být docela užitečné.
Dr Osser je mimořádným profesorem psychiatrie na Harvard Medical School, a co-vedení psychiatr, AMERICKÉ Ministerstvo pro Záležitosti Veteránů, Národní Telemental Zdravotní Středisko, Bipolární Poruchy Telehealth Program, Brockton, MA. Je členem redakční rady psychiatrické TimesTM. Autor neoznámí žádné střety zájmů týkající se předmětu tohoto článku.,
Tento článek byl původně zveřejněn před tiskem 30. října 2020 pod názvem ADHD u bipolárních pacientů: genetika, diagnostika a léčba a od té doby byl aktualizován. – Ed
1. Meier SM, Pavlova B, Dalsgaard S, et al. Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti a úzkostné poruchy jako prekurzory nástupu bipolární poruchy v dospělosti. Br J Psychiatrie. 2018;213(3):555-560.
2. Lan W-H, Bai Y-M, Hsu J-W, et al. Komorbidita ADHD a pokusů o sebevraždu u dospívajících a mladých dospělých s bipolární poruchou: celostátní longitudinální studie. J., 2015;176:171-175.
3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. Asociace genetických a environmentálních rizik pro poruchu pozornosti / hyperaktivity s hypomanickými příznaky u mladých lidí. JAMA psychiatrie. 2019;76(11):1150-1158.
Leave a Reply