sjukförsäkring täckning för behandling av infertilitet och för IVF, in vitro-fertilisering kan vara enkel eller komplicerad. Detta är ett försök att förklara några av frågorna om sjukförsäkring täckning för infertilitet testning och behandling.
eftersom vår fertilitetsklinik ligger i norra Illinois och nära Wisconsin – försäkringsskydd för IVF och infertilitet i Illinois och Wisconsin kommer att behandlas specifikt., Försäkringsskydd för infertilitet, artificiella inseminationer och in vitro fertilisering varierar kraftigt. Vissa försäkringsplaner täcker inga infertilitetstjänster, vissa betalar för allt och många är någonstans däremellan.
om 15 stater har någon typ av mandat för infertilitet försäkringsskydd – så par i dessa stater kommer sannolikt att få lite hjälp med betalning för deras fertilitetstjänster från deras sjukförsäkringsplan.
i stater utan någon infertilitet täckning mandat, de flesta försäkringsplaner hjälper inte mycket med betalning för fertilitet och IVF-tjänster., IVF försäkringsskydd är mindre vanligt än täckning för andra fertilitetstjänster än IVF. Detta beror på att IVF kostar mer än andra infertilitetstester och behandlingar.
försäkringsplaner där vi för närvarande är ”deltagande leverantörer”
Vi kan se patienter med någon PPO-plan. När en läkare är ”utanför nätverket” betyder det inte att försäkringsbolaget inte betalar för tjänsterna., Om vi inte är” i nätverk ”med planen, kommer patienten vanligtvis att ha en högre mängd” coinsurance ”(vad de förväntas betala) jämfört med om de gick till en läkare som är”i nätverk”.
Vi har många patienter som ser oss ”utanför nätverket”. De har beslutat att komma till oss ”Out of network” (och betala mer Out-of-pocket) på grund av våra överlägsna framgång priser, vår personliga vård, rekommendationer från vänner eller deras läkare, eller av andra skäl.,>
PPO
HMO
POS
HMO
POS
(formerly United Resources Network)
HMO
POS
Infertility testing and health insurance coverage
Health insurance plans will commonly (but not always) pay for services related to testing for infertility., Men många planer säger att när diagnosen har fastställts att de inte längre betalar för fertilitetsrelaterade tjänster. Detta beror sannolikt på det faktum att täckning av diagnostisk testning inte kostar dem väldigt mycket.
det finns potentiella gråzoner med täckning för test. Till exempel försöker en kvinna bli gravid och har tunga perioder och mycket dåliga menstruationskramper. Hon har en hysteroskopi på fertilitetskliniken för att undersöka situationen., Oavsett resultaten av testet kan försäkringsbolaget betala för det i sin helhet – eller avvisa betalning som säger att de inte täcker infertilitet. Var testet gjort för hennes blödning och smärta, eller var det gjort för infertilitet? Tänk om det gjordes av alla dessa skäl? Det kan vara lite komplicerat och förvirrande ibland.
infertilitetsbehandling och försäkring
behandling för infertilitet omfattas av försäkring mycket mindre vanligt än testning är., Utanför en statlig mandatsituation (se nedan), när det finns täckning för infertilitetsbehandling, är det ganska vanligt att utesluta IVF eller att ha en livstid maximal nytta.
Vi brukar se sjukförsäkringsplaner som har mellan $ 10,000 och $ 25,000 som en livstid max. Detta begränsar de potentiella kostnaderna för försäkringsbolaget. I andra fall kommer försäkringen att omfatta testning och behandling upp till och med intrauterin inseminationer – men de kommer inte att täcka IVF – in vitro fertiliseringstjänster., Ibland omfattas” övervakning ” av IVF-ovariestimuleringen (blod-och ultraljudstest), men alla (dyrare) IVF-koder är inte täckta.
Statliga försäkringsmandat för infertilitet och IVF tjänster
det finns för närvarande 15 stater som har infertilitet mandat av något slag. Mandaten är mycket olika när det gäller vad som omfattas-hur många IVF-cykler etc. Några av mandaten är mycket omfattande och andra mycket mindre så. Detaljer om andra mandat än Illinois diskuteras inte här.,iv>
State of Illinois insurance mandate for infertility and IVF services
The state of Illinois passed the Family Building Act in 1991., Kort sagt, det kräver grupp sjukförsäkring planer som täcker mer än 25 anställda att täcka diagnos och behandling av infertilitet upp till och med 4 IVF försök (ägg hämtning förfaranden).
texten nedan är från Il Department of
finansiell och professionell reglering webbplats.
text av Illinois infertilitet lag (215 ILCS 5/356m)
sek. 356m.infertilitet täckning.,
(a) Ingen grupppolicy för olycksfallsförsäkring och sjukförsäkring som ger täckning för mer än 25 anställda som ger graviditetsrelaterade förmåner kan utfärdas, ändras, levereras eller förnyas i detta tillstånd efter det att denna ändringsakt från 1991 trädde i kraft, såvida inte policyn innehåller Täckning för diagnos och behandling av infertilitet, inklusive, men inte begränsat till, in vitro fertilisering, livmoder embryosköljning, embryoöverföring, artificiell insemination, gamete intrafallopisk röröverföring, zygot intrafallopisk röröverföring och låg tubal ovumöverföring.,s kostsamma medicinskt lämpliga infertilitetsbehandlingar för vilka täckning är tillgänglig enligt policyn, planen eller kontraktet;
(b) den täckta individen har inte genomgått 4 avslutade oocythämtningar, förutom att om en levande födelse följer en färdig oocythämtning, ska ytterligare 2 avslutade oocythämtningar täckas; och
(C) procedurerna utförs vid medicinska anläggningar som överensstämmer med American College of Obstetric and Gynecology guidelines för in vitro fertilization clinics eller till American Fertility Society minimala standarder för program för in vitro fertilization.,
(2) de förfaranden som krävs för att omfattas av detta avsnitt behöver inte ingå i någon policy eller plan som utfärdats till eller av en religiös institution eller organisation eller till eller av en enhet som sponsras av en religiös institution eller organisation som finner de förfaranden som krävs för att omfattas av detta avsnitt för att bryta mot dess religiösa och moraliska läror och övertygelser.
(c) i detta avsnitt avses med ”infertilitet” oförmågan att bli gravid efter ett år av oskyddat samlag eller oförmåga att upprätthålla en framgångsrik graviditet.
(Källa: P. A., 89-669, effektiv 1-1-97.)
mer information om Illinois infertilitet och IVF försäkringsmandat finns tillgängliga-klicka nedan för ett PDF-dokument från staten IL:
försäkringsskydd mandat lag för infertilitetsbehandling i Illinois
kryphål i Illinois infertilitet försäkringsmandat
det kan tyckas att ett mandat bör vara ett mandat. Men när det gäller Illinois har någon beslutat att il-mandatet är ”något frivilligt” (min egen ta på situationen)., Det har utvecklats under åren sedan 1991 så att nu (2015) verkar det finnas några kryphål som gör det möjligt för arbetsgivare att erbjuda planer utan infertilitetstäckning.
denna situation existerar även om själva lagen inte har upphävts eller ändrats. Det som har förändrats är kanske tolkning och verkställighet av det befintliga ”infertilitetsmandatet”.,
vanliga skäl vi hör om varför olika planer i IL inte täcker infertilitetstjänster alls – eller de lever inte upp till hela Il mandatet inkluderar:
Vi har en självförsäkrad plan, så vi behöver inte täcka infertilitet
vårt företag är baserat i ________ (Fyll i blank, Tyskland, Arizona, etc.)
vårt försäkringsbolag är baserat i _ _ _ _ _ _ _ _ (var som helst)
det är inte vårt fel (arbetsgivaren), vi vet inte varför det försäkringsbolaget inte täcker infertilitet
vad alla dessa ursäkter kommer ner till är – ”vi vill inte betala för det, så stämma oss om du tror att du kan vinna”., Naturligtvis säger de inte det, men det är fortfarande summan av kardemumman. Människor vill inte ta på sig en dyr och eventuellt förlora stämningsansökan mot sin arbetsgivare – så de betalar för sina fertilitetstjänster”ur fickan”.
lyckligtvis följer många arbetsgivare i IL mandatet och erbjuder planer som täcker de uppdragna infertilitetstjänsterna. Men en hel del täcker inte det – eller bara erbjuda en viss täckning som faller under de nivåer som anges i mandatet.
med tiden passerar fler stater mandat för infertilitetsförsäkring., Vem vet hur situationen i Illinois kommer att utvecklas över tiden. Infertilitet stödorganisationer har också lobbying för en nationell infertilitet försäkringsmandat-hittills utan framgång.
i många länder i världen anses infertilitet vara en sjukdom som alla andra – och omfattas av sjukförsäkring eller det socialiserade medicinska systemet som alla andra sjukdomar skulle vara. I USA ses det av försäkringsbolag mer som en social fråga snarare än en medicinsk fråga – och sedan kan läggas till sjukförsäkringsplaner som en ”extra”, om så önskas. I slutändan driver pengar allt.,
State of Wisconsin infertilitet och IVF försäkringsskydd
eftersom vår Gurnee kontor ligger nära Wisconsin gränsen har vi många par som kommer ner till oss för IVF behandling. Tyvärr har Wisconsin ännu inte något statligt mandat för infertilitet eller IVF-tjänster som ska täckas. Vissa arbetsgivare kommer att täcka det i viss utsträckning, men många ger ingen täckning alls.
det är ganska vanligt att våra Wisconsin-patienter har viss täckning för diagnostisk testning och mycket mindre vanligt att ha någon täckning för behandling av infertilitet., Cirka 5% av våra patienter från Wisconsin har försäkringsskydd för IVF. Förhoppningsvis kommer sjukförsäkring för infertilitet och IVF i WI att bli vanligare i framtiden.
LendingClub Patient Solutions – gör fertilitetsvård billigare
låt inte kostnaden vara ett hinder för dina drömmar om föräldraskap. Upptäck ett billigare sätt att betala för din fertilitetsbehandling och relaterad vård med betalningsplaner som erbjuds genom LendingClub Patient Solutions.,
budgetvänliga betalningsplaner erbjuder dig:
- en snabb och enkel online-applikation som låter dig se alla dina alternativ i
sekunder - synlighet till alla belopp, månatliga betalningar och priser du prequalify för utan inverkan på
din kredit, tills du väljer en plan och gå vidare - en månatlig betalning för upp till tre tjänster, inklusive: IVF-behandling, mediciner,
genetisk testning, fertilitetsbevarande och givartjänster
fyll i din online-ansökan idag eller Läs mer på www.lendingclub.com/prelude.
Leave a Reply