en 54-årig man presenterar till akutavdelningen via emergency medical services (EMS) efter ett självmordsförsök. Patienten hade rapporterat att ta tjugo trazodon 100 mg tabletter tre timmar före ankomsten. Han förnekade alla andra coingestants, inklusive alkohol och andra olagliga droger. Han klagade inte på några andra symptom än att känna sig lite trött., Patientens tidigare medicinska historia var signifikant för ångest, depression, kranskärlssjukdom (CAD), hjärtsvikt (CHF) med en känd vänsterkammarens ejektionsfraktion (LVEF) på 45-50%, kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol), diabetes typ II och tobaksbruk. Han hade en tidigare hjärtkateterisering med mild CAD året innan, och han behandlades med medicinsk ledning. Kirurgisk historia inkluderade en tidigare ländryggsdiskektomi. Ingen relevant familjehistoria rapporterades. Social historia var anmärkningsvärd för tobaksbruk, som tidigare noterats samt social alkoholanvändning., Patienten förnekade någon droganvändning. Hans vitala tecken var inom normala gränser vid ankomsten: temperatur 37.2 C, andningsfrekvens 16, hjärtfrekvens 92 bpm, blodtryck 126/84 mmHg och syremättnad 100%. Den fysiska tentamen var i allmänhet unremarkable. Han talade i tydliga meningar utan observerbara neurologiska underskott på den första presentationen. Självmordsåtgärder, inklusive en-till-en sängvakt, initierades i akutavdelningen. Inga specifika återupplivande ingrepp följdes omedelbart av akutavdelningens personal.,
laboratoriearbete erhölls och avslöjade ett antal vita blodkroppar på 3, 7, x 109/l, hemoglobin 13, 8 g/dL, hematokrit 39, 7% och blodplättar 100 x 109/L. Kemipanelen var anmärkningsvärd för natrium 135 mmol/l, kalium 3, 0 mmol/l, klorid 97 mmol/l, bikarbonat 33 mmol/l, urea 11 mg/dL, kreatinin 0, 8 mg/dL och glukos 357 mg / dL. Därefter gavs oral kaliumklorid 40 mekv. Anjongapet var fem. Venös blodgas (VBG) utförd med pH 7.36, pO2 23 mmHg, pCO2 56 mmHg, bikarbonat 31 mekv / L., VBG tolkades som kroniskt stabil hyperkapni i överensstämmelse med patientens kända tobaksbruk och kol. Tyreoideastimulerande hormonnivå var 1.66 mU / L. Serumtoxikologi, inklusive salicylat, acetaminophen, kvalitativa tricykliska antidepressiva medel (TCA) och etanolnivåer, som alla noterades vara odetekterbara. En urindrogskärm var negativ för opiater, bensodiazepiner, marijuana, ecstasy, amfetamin, barbiturater, kokain, tetrahydrocannabinol, metadon och fencyklidin. En urinalys var också unremarkable., Initial EKG visade sinusrytm vid 67 slag per minut med en isolerad för tidig ventrikulär sammandragning, smala QRS med QRS-varaktighet noterade att vara 94 millisekunder. QTc-intervallet förlängdes vid 499 millisekunder (Figur 1).
Figure1:EKG utförs vid ankomsten till 15:48
EKG visar sinusrytm vid 67 slag per minut. Två för tidiga ventrikulära komplex noteras. Normala PR-och QRS-intervall på 168 MSEK respektive 94 MSEK. QTc-intervall förlängt vid 499 MSEK.,
patienten observerades i akutmottagningen i ungefär två timmar med planer för medicinsk antagning. Patienten noterades emellertid att ha en akut förändring av klinisk status av en-till-en-skötare. Patienten befanns plötsligt vara oansvarig utan palpabel puls. Kardiopulmonell återupplivning (HLR) startades omedelbart och advanced cardiac life support (ACLS) – protokollet följde. Patienten intuberades under denna tid., Telemetriremsor visade att patienten var i polymorf ventrikulär takykardi (torsades de pointes) strax före den svarar episoden. Magnesiumsulfat 4 gram intravenöst (IV) administrerades omedelbart. Patienten fick totalt två defibrilleringsförsök vid 200J, epinefrin 1 mg IV och amiodaron 150 mg IV inom en fyra minuters period. Efter att ha övervägt möjlig natriumkanalblockad effekt, långvariga QTc-och nyligen utvidgade QRS-komplex, gavs totalt natriumbikarbonat 350 mEq också som IV-tryck., Retur av spontan cirkulation (ROSC) uppnåddes och patienten startades på dextros 5% i vatten (D5W) plus natriumbikarbonat 150 mekv vid 200 mL/timme samt en amiodaroninfusion vid 1 mg/min.
Ett omedelbart efter ROSC EKG visade en förlängd QTC 539 med breddat QRS 192 (Figur 2). Tjugo procent (20%) lipidemulsion administrerades som en bolus på 1 mL/kg och en infusion på 0, 25 mL/kg/timme initierades. En upprepad EKG avslöjade en markant förbättring av EKG-resultaten med QTC-förbättring till 485 och QRS-minskning till 102 inom två minuter (Figur 3).,
Figure2:EKG utförs vid 18:01 efter hjärtstillestånd och före administrering av 20% lipidemulsionsterapi
QRS utvidgas vid 192 MSEK och QTc förlängs kraftigt vid 539 MSEK.
Figure3:EKG utförs vid 18:03 efter administrering av 20% lipidemulsion bolus
EKG visar en sinusrytm vid 90 slag per minut. PR 156 msek. QRS har förbättrats till 102 MSEK och normaliserats. Dessutom förbättras QTc till 485 MSEK.,
patienten togs därefter in i intensivvården (ICU). En trazodonnivå återvände några dagar senare och var markant förhöjd vid 4838 mg/dl. Patienten fick ett kardiologiskt samråd i ICU. Ett transtorakalt eko utfördes utan några nya fynd uppenbara. Patientens LVEF noterades vara 45-50%, i överensstämmelse med patientens kända historia av CHF. Patienten extuberades följande morgon efter tillträde till ICU utan några neurologiska underskott noterade. Patienten fortsatte att ha självmordstankar., Patienten övergavs till vård av psykiatriska tjänster efter kardiologi planerade inga ingrepp. Patienten ansågs psykiatriskt stabil för urladdning efter en 10-dagars antagning.
Leave a Reply