nya studieresultat visade att barn med diagnos av attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) hade en 10-faldig ökning av förekomsten av senare utveckling av bipolär sjukdom (BD) jämfört med matchade barn utan ADHD.1 komorbiditeten är vanlig, har en svårare kurs än endera diagnosen ensam och är förknippad med större risk för självmordsförsök.,2 kliniker kommer att ha problem med att bestämma vilken diagnos som bäst passar patienten, och det kan vara att patienten har båda diagnoserna. Ofta föredrar patienten (och/eller förskrivaren) ADHD-diagnosen och de stimulerande medicinerna som används för att behandla den. De hoppas att undvika BD-diagnosen och medicinerna som används för att behandla den, på grund av den upplevda stigmatiseringen och komplexiteten i behandlingen., Differentialdiagnosen görs genom att erkänna att bipolära (hypo)manier uppträder i diskreta episoder av minst 4 till 7 dagar, medan hyperaktiviteten och associerade symtom på ADHD är mer eller mindre ständigt närvarande som egenskaper hos individens temperament.
ADHD och BD: s komorbiditet kan innebära överlappande genetik. I Sverige utvärderades 13 532 tvillingpar (i åldern 9 till 12 år) med hjälp av modervärderade instrument för ADHD och hypomanic episoder.3 överlappande symtom avlägsnades för att hjälpa till i analysen., Tvillingparen omprövades vid åldern 15 år och igen vid åldern 18 år (N = 3013 par). De fann att genetiska faktorer associerade med hypomani förklarade 25% till 42% av sannolikheten för ADHDs hyperaktiva / impulsiva symptom. Det var mindre effekt på de ouppmärksamma symptomen på ADHD. Monozygotiska tvillingar hade en starkare förening av de 2 förhållandena än dizygotiska tvillingar. Resten av variansen antas vara associerad med orsaker till ADHD som inte bidrar till att orsaka hypomani.,
summan av dessa data är att det är viktigt att ta sig tid att diagnostisera bipolär sjukdom exakt hos patienter med en historia av ADHD eller som presenterar med nuvarande ADHD. Humörstabiliserande läkemedel som litium kommer vanligtvis att anges för bipolärt tillstånd.
stimulerande behandling av ADHD när det finns comorbid BD har varit kontroversiell. Men en viktig 2016 studie av Viktorin och colleagues4 som kan påverka praktiken., Denna stora observationsstudie visade att om patienter behandlas med metylfenidat för ADHD och deras BD inte behandlas med humörstabilisator, multipliceras sannolikheten för manisk övergång över 3 till 6 månader med nästan 7 gånger, jämfört med patienter med bipolär sjukdom som inte behandlas med metylfenidat. Om patienterna är på en bipolär humörstabilisator, var tillsatsen av metylfenidat associerad med minskade odds för att bli manisk, jämfört med kontrollpatienterna med BD som inte fick ett stimulansmedel, med ett riskförhållande på 0, 6 (dvs en 40% minskning)., Således verkade det som att metylfenidat kan vara säkert och effektivt för ADHD-symptom om patienten är på en stämningsstabilisator för att hantera BD. Observera att amfetaminprodukter inte utvärderades i denna skandinaviska studie. många europeiska länder har inte godkänt dessa medel.
Sammanfattningsvis är det kritiskt viktigt att noggrant utvärdera om patienter med ADHD också har BD. Om du saknar den bipolära diagnosen och behandlar ADHD med ett stimulansmedel är potentialen för skada (dvs induktion av mani) avsevärd., Om den bipolära sjukdomen är under kontroll med humörstabilisator, behöver användningen av ett stimulansmedel (åtminstone metylfenidat) inte undvikas. Det kan faktiskt vara till stor hjälp.
Dr Osser är docent i psykiatri vid Harvard Medical School, och co-lead psykiater, US Department of Veterans Affairs, National Telemental Health Center, Bipolära Störningar Telehealth Program, Brockton, MASSACHUSETTS. Han är medlem i Psychiatric TimesTM Editorial Board. Författaren rapporterar inga intressekonflikter om ämnet i denna artikel.,
den här artikeln skrevs ursprungligen före utskrift den 30 oktober 2020 under titeln ADHD hos bipolära patienter: genetik, diagnos och behandling, och har sedan dess uppdaterats. -Ed
1. Meier SM, Pavlova, B, Dalsgaard S, et al. Attention-deficit hyperactivity disorder and anxiety disorders as precursorer of Bipolär disorder onset in adult. Br J Psykiatri. 2018;213(3):555-560.
2. Lan W-H, Bai Y-M, Hsu J-W, et al. Comorbidity av ADHD och självmordsförsök bland ungdomar och unga vuxna med bipolär sjukdom: en rikstäckande longitudinell studie. J Påverkar Oordning., 2015;176:171-175.
3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. Association av genetiska och miljömässiga risker för attention-deficit / hyperactivity disorder med hypomanic symptom i ungdomar. Jamas psykiatri. 2019;76(11):1150-1158.
Leave a Reply