Recent rezultatele studiului au arătat că copiii cu diagnosticul de deficit de atenție/tulburare de hiperactivitate (ADHD) a avut o creștere de 10 ori a incidenței de dezvoltare ulterioară a tulburării bipolare (BD), comparativ cu potrivire copiii fără ADHD.1 comorbiditatea este frecventă, are un curs mai sever decât oricare dintre diagnostice și este asociată cu un risc mai mare de tentative de suicid.,2 clinicienii vor avea probleme în a determina ce diagnostic se potrivește cel mai bine pacientului și s-ar putea ca pacientul să aibă ambele diagnostice. Adesea, pacientul (și / sau prescriptorul) preferă diagnosticul ADHD și medicamentele stimulante utilizate pentru tratarea acestuia. Ei speră să evite diagnosticul BD și medicamentele utilizate pentru tratarea acestuia, din cauza stigmatizării percepute și a complexității tratamentului., Diagnosticul diferențial se face prin recunoașterea faptului că maniile bipolare (hipo)apar în episoade discrete de cel puțin 4 până la 7 zile, în timp ce hiperactivitatea și simptomele asociate ADHD sunt prezente mai mult sau mai puțin constant ca trăsături ale temperamentului individului.comorbiditatea ADHD și BD poate implica o genetică suprapusă. În Suedia, 13532 de perechi gemene (cu vârste cuprinse între 9 și 12 ani) au fost evaluate folosind instrumente parentale pentru ADHD și episoade hipomanice.3 simptome suprapuse au fost eliminate pentru a ajuta la analiză., Perechile gemene au fost reevaluate la vârsta de 15 ani și din nou la vârsta de 18 ani (n = 3013 perechi). Ei au descoperit că factorii genetici asociați cu hipomania au explicat 25% până la 42% Din probabilitatea simptomelor hiperactive/impulsive ale ADHD. A existat un efect mai mic asupra simptomelor neatente ale ADHD. Gemenii monozigoți au avut o asociere mai puternică a celor 2 condiții decât gemenii dizigoți. Restul varianței a fost presupus a fi asociat cu cauzele ADHD care nu contribuie la provocarea hipomaniei.,linia de jos a acestor date este că este important să se ia timp pentru a diagnostica tulburare bipolara cu precizie la pacienții cu antecedente de ADHD sau care prezintă cu ADHD curent. Medicamentele care stabilizează starea de spirit, cum ar fi litiul, vor fi de obicei indicate pentru starea bipolară.tratamentul Stimulant al ADHD atunci când există BD comorbid a fost controversat. Cu toate acestea, un studiu important din 2016 realizat de Viktorin și colegii4 care poate influența practica., Acest mare studiu observațional a constatat că, dacă pacienții sunt tratați cu metilfenidat pentru ADHD și BD nu este tratata cu un stabilizator de dispoziție, probabilitatea de a maniacale comutator peste 3 până la 6 luni este multiplicat de aproape 7 ori, comparativ cu pacienții cu tulburare bipolară nu tratati cu metilfenidat. Cu toate acestea, dacă pacienții sunt pe un stabilizator de dispoziție bipolară, adăugarea de metilfenidat a fost asociată cu șanse reduse de a deveni maniacal, comparativ cu pacienții de control cu BD care nu au primit un stimulent, cu un raport de risc de 0,6 (adică o reducere de 40%)., Astfel, se părea că metilfenidatul poate fi sigur și eficient pentru simptomele ADHD dacă pacientul se află pe un stabilizator de dispoziție pentru a gestiona BD. Rețineți că produsele de amfetamină nu au fost evaluate în acest studiu scandinav; multe țări europene nu au aprobat acești agenți.pe scurt ,este extrem de important să se evalueze cu atenție dacă pacienții cu ADHD au și BD. Dacă pierdeți diagnosticul bipolar și tratați ADHD cu un stimulent, potențialul de rău (adică inducerea maniei) este considerabil., Cu toate acestea, dacă tulburarea bipolară este controlată cu un stabilizator de dispoziție, utilizarea unui stimulent (cel puțin metilfenidat) nu trebuie evitată. Într-adevăr, poate fi destul de util.
Dr. Osser este profesor asociat de psihiatrie la Harvard Medical School, și co-duce psihiatru, Departamentul de probleme ale Veteranilor, Naționale Telemental Centru de Sănătate, Tulburări Bipolare Telehealth Program, Brockton, MA. Este membru al comitetului editorial psihiatric TimesTM. Autorul nu raportează conflicte de interese cu privire la obiectul acestui articol.,acest articol a fost postat inițial înainte de imprimare pe 30 octombrie 2020 sub titlul ADHD la pacienții bipolari: genetică, diagnostic și tratament și de atunci a fost actualizat. – Riz
1. Meier SM, Pavlova B, Dalsgaard S, și colab. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburările de anxietate ca precursori ai debutului tulburării bipolare la vârsta adultă. Br J Psihiatrie. 2018;213(3):555-560.
2. Lan W-H, Bai Y – M, Hsu J – W, și colab. Comorbiditatea ADHD și tentativele de suicid în rândul adolescenților și adulților tineri cu tulburare bipolară: un studiu longitudinal la nivel național. J Afectează Dezordine., 2015;176:171-175.
3. Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, Lundström, Taylor MJ. Asocierea riscurilor genetice și de mediu pentru tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate cu simptome hipomanice la tineri. JAMA Psychiatry. 2019;76(11):1150-1158.
Leave a Reply